HIPERSENSIBILIDAD A

MEDIOS DE CONTRASTE

Tania Salinas Bustamante

Los medios de contraste son sustancias qumicas de

molculas complejas que, inyectadas dentro del torrente
sanguneo, aumentan la densidad de los vasos y de tejidos
que contrastan de esta forma con las estructuras vecinas.

Idiosincrsicos
Independiente de la dosis y la velocidad de infusin.

Reacciones de hipersensibilidad inmediatos ( RSI).

Reacciones de hipersensibilidad ( 1 hora a das
despus).

Brockow K, Christiansen C, Kanny G, et al. Management of hypersensitivity reactions to iodinated contrast media. Allergy
2005; 60:150.

LOS SIGNOS Y SNTOMAS

Rubor
Prurito
Urticaria
Angioedema
El broncoespasmo y sibilancias
Edema larngeo y estridor
Hipotensin
Rara vez choque

Katayama H, Yamaguchi K, Kozuka T, et al. Adverse reactions to ionic and nonionic contrast media. A report from the
Japanese Committee on the Safety of Contrast Media. Radiology 1990; 175:621.

REACCION LEVE
Ms frecuentes 99%
Rubor, nausea. Disgeusia
No necesitan tratamiento, ceden espontneamente
al interrumpir la administracin del medio de
contraste.

REACCIN MODERADA
1%
Vmitos, Urticaria, Edema, Broncoespasmo leve.
Flebitis de aparicin tarda.

REACCIN GRAVE
0.1%
Edema larngeo
Hipotensin severa
Broncoespasmo
Urticaria Generalizada
Shock anafilctico

Mecanismos propuestos:

Activacin directa de los mastocitos

IgE especficos RCM

Grainger R. Intravascular radiological iodinated contrast media. In: Diagnostic radiology: A textbook of medical imaging,
4th ed, Grainger R, Allison DJ, Adam A, Dixon AK (Eds), Churchill Livingston, Oxford 2001. p.27

REACCIONES ANAFILACTOIDES

Resultado de respuestas no mediadas por IgE, como

las que producen algunos agentes qumicos (p.ej. los
opiceos) que de una manera inespecfica
desgranulan los mastocitos.
La sintomatologa que generan puede ser
indistinguible de la que aparece en el curso de un
shock anafilctico

RECEPTORES PARA C5A

Presente en todas
las clulas del
linaje mieloide

Sntomas

C5a se une a este

receptor
membranal de los
mastocitos

Degranulacin

Histamina

liberacin de
mediadores
activos,

STEM CELL FACTOR

Participa en la hematopoyesis.
El SCF promueve la adhesin mstil celular, la
migracin y la proliferacin.
Tambin promueve la liberacin de histamina
implicada en la respuesta alrgica

Okayama Y, Kawakami T (2006)."El desarrollo, migracin y supervivencia de las clulas

cebadas".Immunol.Res.34(2):97-115.

ABBAS, A.K., LICHTMAN, A.H., POBER, J.S:Inmunologa celular y molecular (Quinta edicin).Madrid: Ed.
Interamericana-McGraw Hill (2004). 442

Va de Entrada:
Intravenosa

InmunobiologiadeJaneway7 Edicin Murphy, K. - Travers, P. - Walport, M.

2010. Edicin7 IdiomaEspaol. 556.

InmunobiologiadeJaneway7 Edicin Murphy, K. - Travers, P. - Walport, M. 2010. Edicin7

IdiomaEspaol. 570

EPIDEMIOLOGA
RSI a RCM se observan con mayor frecuencia en
pacientes de entre 20 y 50 aos de edad.
Las reacciones en los nios son poco comunes.
(menos frecuencia de estudios que utilizan RCM)

Las personas mayores tienen una tasa de

mortalidad significativamente mayor.
Tasa de mortalidad de 35 por milln de
inyecciones en los mayores de 65 aos, en
comparacin con 4.5 por milln en los menores de
65 aos

Cashman JD, McCredie J, Henry DA. Intravenous contrast media: use and associated mortality. Med J Aust 1991;
155:618.

FACTORES DE RIESGO

RSI anterior a RCM

Asma

TIPOS DE MEDIOS DE
RADIOCONTRASTE
Los distintos agentes se pueden clasificar
basan en tres propiedades:
La carga de la molcula yodado (inico o
no inico )
La estructura molecular ( monomrica o
dimrica )
La
osmolalidad de la preparacin
inyectada hiperosmolar , hiposmolar , o
iso-osmolar (275 a 290 mOsm / kg)

From: American College of Radiology Manual on Contrast Media, Version 8, 2012.

From: American College of Radiology Manual on Contrast Media, Version 8, 2012.

PREVENCION. PACIENTES CON

ANTECEDENTES DE HIPERSENSIBILIDAD
Metilprednisolona, 40 mg IV de inmediato y cada
cuatro horas hasta la finalizacin del procedimiento
Difenhidramina, 50 mg PO / IV / IM, una hora antes
de la administracin de RCM y
El uso del agente RCM osmolar ms bajo disponible.

Greenberger PA, Halwig JM, Patterson R, Wallemark CB. Emergency administration of radiocontrast media
in high-risk patients. J Allergy Clin Immunol 1986; 77:630.

TRATAMIENTO
La infusin de RCM se debe interrumpir
inmediatamente si se reconociera una reaccin de
hipersensibilidad inmediata (RSI).
El tratamiento posterior depende de la gravedad
de la reaccin.
En general el enfoque es idntico a la de la
anafilaxia, e incluye epinefrina, oxgeno, fluidos
intravenosos, y antihistamnicos.

TRATAMIENTO ANAFILAXIA
PEDITRICA
H1:
Via aerea.
Entubacin
inmediata.
EPINEFRINA. IM
0,01 mg por kg
(mx por dosis : 0,5
mg, se puede repetir
cada 5 a 15 minutos.
Epinefrina IV para
infusin continua a
0,1 a 1
microgramo kg/min.

Difenhidrami
na 1 mg /kg
(mx 40
mg ) IV.
Albuterol : 0,15
mg/kg ( dosis
mnima : 2,5 mg)
en 3 ml de
solucin salina
conRESISTEN
nebulizador.
CIA A
EPINEFRI
NA

Oxgeno 8 a 10
lts/min. Mascarilla,
o hasta el 100 %

H2:
Ranitidina
1mg/kg (mx
50 mg ) IV.
Metilprednisol
ona 1 mg
por kg (mx.
125 mg ) IV.
Monitoreo
hemodinmico
, oximetra.

ANAFILAXIA EN ADULTOS
Via aerea.
Entubacin
inmediata.

H1:
Difenhidrami
na 25 a 50
mg IV

EPINEFRINA. IM
0,3 a 0,5 mg /kg
se puede repetir cada
5 a 15 minutos.

Albuterol : 2,5 a
5 mg en 3 ml de
solucin salina
con nebulizador.
RESISTEN
CIA A
EPINEFRI
NA

Rpida infusin de
solucin salina 1 a 2
litros IV

Epinefrina IV para
infusin continua
de 2 a 10 g/min

Oxgeno 8 a 10
lts/min. Mascarilla,
o hasta el 100 %

H2:
Ranitidina
50mg IV.
Metilpredniso
lona 125 mg
IV
Monitoreo
hemodinmic
o , oximetra.
Glucagn.
1 a 5
mg IV

MEDICAMENTOS CONCOMITANTES
Los bloqueantes alfa- adrenrgicos (Prazosina,
Tamsulosina) Disminuyen los efectos de la
epinefrina endgena o exgena.
Los beta-adrenrgicos
(Carvedilol, Labetalol)
causan efectos adrenrgicos alfa sin oposicin.

Se les trata con GLUCAGN.

Westfall TC, Westfall DP. Adrenergic agonists and antagonists. In: Goodman and Gilman's the pharmacological
basis of therapeutics, 11th ed, Brunton LL (Ed), McGraw-Hill, New York 2006. p.215.

GLUCAGN:
La dosis habitual es de 1 mg de glucagn en
1.000 ml de suero glucosado al 5% i.v., a razn de
5-15 ml/min
La administracin rpida de glucagn puede
causar vmitos.