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CIRUGIA
TORACICA
O criterios de operabilidad:
75 %
25%
Estudios complementarios
O En el laboratorio, destacaremos el hallazgo de leucocitsis (que indicar la
PRUEBAS ESPECFICAS:
O Constituyen la 2 etapa de la valoracin preoperatoria
O Dichas pruebas, estudian el funcionalismo cardiorespiratorio, determinando
Primer escalon
O Gasometria arterial
O Espirometria
O los volmenes pulmonares
O capacidad de difusin pulmonar del monxido de carbono
(DLCO)
Criterios de riesgo de
morbimortalidad aumentada.
O Pruebas funcionales respiratorias de rutina
O GASOMETRIA ARTERIAL (FiO2 = 0.21)
O FEV1
O FEV1/ FVC
maxima en un minuto)
O RV/ TLC
O DLCO
PREPARACIN PREOPERATORIA
O Dejar de fumar; ejercicios fsicos dirigidos sobre todo a
FISIOPATOLOGIA DE LA
VENTILACIN UNIPULMONAR
O Si algo caracteriza a la ciruga torcica en general, es la
FISIOLOGA DE VENTILACIN
PULMONAR ZONAS DE WEST
Distribucin de la ventilacin en el
paciente anestesiado, en DL
ventilacin
O Mezcla de sangre no oxigenada del pulmn colapsado con
HIPOXEMIA
Mecanismo compensador
VPH
IZDA
VASOCONTRICCIN
PULMONAR HIPXICA
O Fenmeno adaptativo exclusivo del
HALOGENADOS
O La administracin de halogenados a 1 CAM o menos no inhibe la VPH en
VUP
O Efectos beneficiosos:
O -Broncodilatadores
- Permiten el aporte de una elevada FiO2
- Se eliminan rpidamente: extubacin temprana
-
ANESTSICOS IV
Opiceos (fentanilo)
- estabilidad cardiovascular sin amenazar la extubacin temprana
- En dosis moderadas, rebajan la dosis de halogenado
- Permiten niveles elevados de FiO2
- No disminuyen la VPH regional
Ketamina:
O -reducen el broncoespasmo en asmticos
O - no modifican la VPH durante la VUP
Propofol:
O - No inhibe la VPH, incluso podra potenciarla
O La VPU crea un gradiente A-a de O2 mucho mayor y una pO2 menor en comparacin
con la VPB.
CO2:
O cuando se inicia la VPU
dependiente ( v/q )
O
O
PteCO2 en 1min
pulmn ventilado
V/Q
PteCO2
arteria pulmonar
Hipocapnia
P O2 venosa mixta /
Vasodilatadores
Infeccin pulmonar
Anestsicos voltiles
VENTILACIN
UNIPULMONAR
intervenido quirrgicamente
PEEP selectiva en el pulmn dependiente
CPAP selectiva en el pulmn no dependiente
PEEP/CPAP pulmonar diferencial
FiO2
Hipoventilacin intensa del pulmn dependiente
A-a de O2
Transfusiones de hemoderivados pueden causar disfuncin pulmonar
O
O
debemos:
- Comprobar de nuevo con el fibrobroncoscopio que la posicin del tubo de doble
luz, o del sistema que hayamos elegido para realizar la OLV es correcta.
- Comprobar que hemodinamicamente no hay ningn problema.
- Hacer llegar un flujo de O2 al pulmn no ventilado a travs de la administracin
de una presin positiva continua (CPAP) de O2, o bien HFJV. De esta forma se
consigue que parte de la sangre que perfunde ese pulmn pueda oxigenarse.
- Aadir PEEP al pulmn ventilado. En este caso, aunque el de la presin de las
vas areas pueda desviar el flujo hacia el pulmn colapsado, como este recibe un
aporte de O2 continuo por la CPAP o la HFJV la sangre se oxigenar igualmente.
- Si pese a esto no se consigue mejorar la situacin debern introducirse periodos de
ventilacin bipulmonar (reclutamiento) hasta recuperar la PaO2.
- En los casos en que se realice una neumonectoma, se recomienda el clampaje de
la arteria pulmonar lo antes posible. Esta medida es la que elimina el shunt de
forma definitiva, sin embargo en pacientes crticos, puede ser mal tolerada por la
sobrecarga que para el corazn dcho significa el aumento brusco del flujo
sanguneo.
COMPLICACIONES DE INTUBACIN
SELECTIVA
O MALPOSICIN
O TRAUMATISMOS LARINGEOS
O ROTURA TRAQUEOBRONQUIAL
O COLOCACIN DEL PACIENTE
O HIPOXEMIA
O TAQUICARDIA
O HIPOTENSIN
O AUMENTO DE PRESIN INSPIRATORIA
ANALGESIA
O OPIOIDES
O AL
O PCA
IV
EPIDURALES
EPIDURALES
PARAVERTEBRALES
Analgesia epidural
torcica
O Fuente: http://anestesiar.org/2011/anestesia-epidural-
toracica/
Consideraciones anatmicas:
puntos referencia
O Inervacin abdomen raices torcicas de los
Tcnica de colocacin
Dosis recomendadas
FIN