PANCREATITIS

Araujo Rojas Katherine Giuliana

Introduccin

La primera clasificacin se cre

en 1992.
2 tipos de pancreatitis aguda:
edematosa y necrotizante
La descripcin de colecciones
pancreticas y peripancreticas
han creado confusin.

- Pancreatitis aguda en adultos mayores de

18 aos.
- 2 tipos de pancreatitis aguda:
- Pancreatitis edematosa intersticial
- Pancreatitis necrotizante
- Clasifica la severidad en 3 categoras
- Define la morfologa vista por imagen:
- Colecciones peripancreticas
- Pancreticas

Definicin del diagnstico de

pancreatitis aguda
El diagnstico requiere de dos de las tres siguientes
caractersticas:

Dolor abdominal clinicamente sugestivo de pancreatitis

Lipasa srica elevada (o amilasa) por lo menos tres veces arriba del
valor normal
Hallazgos caractersticos de pancreatitis aguda por tomografa axial
computarizada (TAC) contrastada, o menos comnmente por
ultrasonografa (USG) o (RMI).

Definicin del inicio

de la pancreatitis
aguda
o El inicio se definir
al tiempo del inicio
del dolor y no del
ingreso al hospital.

Definicin de los tipos de

pancreatitis aguda
Puede ser dividida en 2 subtipos:
o Pancreatitis intersticial edematosa
o Pancreatitis aguda necrotizante

Pancreatitis intersticial
edematosa
La mayora de los
pacientes con pancreatitis
aguda tienen crecimiento
difuso del pncreas
debido a edema
inflamatorio.

En la TAC el parnquima
se ve homogneo y la
grasa peripancretica
generalmente muestra
cambios inflamatorios.

Los sntomas en esta

variante usualmente se
resuelven dentro de la
primera semana

Podra haber tambin

alguna coleccin
lquida
peripancretica.

Pancreatitis necrotizante
5-10% de los pacientes
desarrollarn necrosis del
parnquima pancretico, del
tejido peripancretico o ms
frecuentemente de ambos.

La historia natural de la necrosis

pancretica y peripancretica es
variable, porque podra
permanecer slida o lquida,
estril o infectada, persistir o
desaparecer con el tiempo

Deterioro de la perfusin del

tejido pancretico

Despus de una semana se ve la

imagen por TAC

Necrosis pancretica infectada

El diagnstico de infeccin es muy importante por la necesidad de iniciar

antibioticoterapia y la posibilidad de requerir ciruga.

Infeccin:
o
o
o

Gas en tejido pancretico o peripancretico

TAC o cuando la puncin con aguja fina guiada por imagen es positiva. (BACTERIAS U HONGOS EN
CULTIVO O GRAM)
El desarrollo de infeccin est asociada con un incremento de la morbimortalidad

FASES DE PANCREATITIS
AGUDA
PANCREATITIS TEMPRANA

o 1ra semana
o Puede extenderse a la 2da semana
o SRIS

La severidad de la pancreatitis depende de la

presencia y duracin de la falla orgnica
Transitoria si se resuelve en 48 horas
Persistente si dura ms de 48 horas

 Fase tarda.
o Signos sistmicos de inflamacin o por la presencia de complicaciones
locales
o Ocurre slo en pacientes con pancreatitis aguda moderada y severa.

Severidad de la pancreatitis
leve
Ausencia de
complicaciones

Moderadamente
severa
Falla orgnica
transitoria
Complicaciones
locales y sistmicas
en ausencia de FO

Evaluar severidad a las 24, 48 horas y 7 das

Severa
Persistencia de
falla orgnica.
Complicaciones
locales y
sistmicas.
Mortalidad de 50%

COMPLICACIONES DE
PANCREATITIS AGUDA

FALLA ORGNICA
DEBEN ESTAR AFECTADOS 3 ORGANOS
o RESPIRATORIO
o CARDIOVASCULAR
o RENAL

2 O MS PUNTOS EN EL SCORE DE MARSHALL

Definicin de
complicaciones locales
Las complicaciones locales son:
o
o
o
o

Coleccin lquida aguda peripancretica

Pseudoquiste pancretico
Coleccin necrtica aguda
Necrosis encapsulada.
Otras complicaciones incluyen disfuncin de

la salida gstrica, trombosis venosa portal o

esplnica y necrosis de colon.

Se sospechan:
- Persistencia o recurrencia de dolor abdominal
- Incrementos de la actividad srica de las enzimas
pancreticas
- Incremento en la disfuncin orgnica
- Desarrollo de los signos clnicos de sepsis como fiebre y
leucocitosis.

COLECCIONES:
LOCALIZACIN:
PANCREATICAS
PERIPANCREATICAS
Contenido
- Lquida
- Slida
- Gas

Estas complicaciones locales por s

solas no definen la severidad de la
pancreatitis aguda

COMPLICACIONES
SISTMICAS
Se define como complicacin sistmica a la
exacerbacin de comorbilidades preexistentes
como la enfermedad coronaria o enfermedad
pulmonar crnica.

Definicin de las colecciones

Coleccin lquida aguda

peripancretica

* No tiene pared
definida
* Homognea
* Confinada a los
planos de la fascia normal
del retroperitoneo
* Pueden ser mltiples
* No se asocian con
necrosis
* Permanecen estriles
* Se resuelven
espontneamente sin
intervencin

Pseudoquiste pancretico
Es una coleccin lquida encapsulada con
una pared inflamatoria bien definida, fuera
del pncreas con mnima necrosis o sin ella
y la maduracin ocurre despus de 4
semanas del inicio de la pancreatitis

Coleccin necrtica aguda

Es una coleccin que contiene
cantidades
variables
de
lquido y necrosis asociada con
una pancreatitis necrtica
La necrosis puede
parnquima
y
peripancreticos.

abarcar
tejidos

Por TAC es heterognea, con

densidad no-lquida y no tiene
una cpsula definida.

Necrosis encapsulada

Coleccin madura encapsulada

de
tejido
pancretico
y/o
peripancretico necrtico que
ha desarrollado una pared de
tejido
inflamatorio
bien
definida.
4 semanas del inicio de la
pancreatitis necrotizante.

TAC: imagen heterognea con

densidades
lquidas
y
no
lquidas con varios lculos,
pared
bien
definida
y
completamente encapsulada.

Necrosis infectada

Deterioro clnico del

paciente o por la
presencia
de
gas
dentro de la coleccin
corroborada por TAC.
Puncin con aguja fina
(PAF) para cultivo.