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NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDA
D
EQUIPO 1
3D
CARLOS ANDRES SALAS SEGURA
MISAEL EDUARDO DIAZ MOLINA
MARCO ANTONIO DE LEON
MACHADO
ADOLFO EDUARDO DELGADO NIO
INTRODUCCIN
Aves
Humidificadores
Zinc
Nquel
ANTECEDENTES
HISTORICOS
ANTECEDENTES
HISTORICOS
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
DEFINICIN
PATOGNESIS Y
ETIOLOGA
PATOGNESIS Y
ETIOLOGA
PATOGNESIS Y
ETIOLOGA
PATOGNESIS Y
ETIOLOGA
PATOGNESIS Y
ETIOLOGA
PATOGNESIS Y
ETIOLOGA
PATOGNESIS Y
ETIOLOGA
PATOGNESIS Y
ETIOLOGA
PATOGNESIS Y
ETIOLOGA
PATOGNESIS Y
ETIOLOGA
PATOGNESIS Y
ETIOLOGA
Fumar es menos frecuente en los pacientes con NH en comparacin con los controles no
afectados con exposicin antignica similar.
Por otra parte, cuando se exponen a altos niveles de antgenos HP, los fumadores tienen
niveles ms bajos de anticuerpos especficos para el antgeno causante.
Se cree que la nicotina inhibe la activacin de macrfagos y la proliferacin de linfocitos y su
funcin.
De hecho, los ratones desafiados con S rectivirgula y simultneamente tratados con nicotina
han demostrado una disminucin significativa en la inflamacin pulmonar.
Aunque es ms comn en los no fumadores, cuando se produce en los fumadores, la HP se
asocia con un curso ms grave y crnico y mayor mortalidad
CLASIFICACIN
MANIFESTACIONES
CLNICAS
MANIFESTACIONES
CLNICAS
NH Aguda
Tos, fiebre, sudoracin, mialgias, cefalea y nuseas que por
lo general comienzan dentro de las 8 horas de exposicin y
pueden persistir hasta 1 mes.
La tos y la disnea son indicativas de la condicin, pero no
todos los pacientes las experimentan, lo que aumenta el
diagnstico diferencial de una infeccin pulmonar.
El examen fsico puede ser normal o puede revelar
crepitaciones generalizadas.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
NH Aguda
En esta fase, la radiografa de trax puede ser normal (40% de los casos), pero
tambin puede revelar una nodularidad difusa, a menudo en los pices o bases.
La TAC puede identificar opacidades en vidrio despulido, microndulos
centrolobulillares mal definidos, y adenopatas mediastinales.
La funcin pulmonar en esta etapa es probable que muestre deterioro causado por
la falta de homogeneidad ventilatoria, con un posible patrn pulmonar restrictivo.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
NH subaguda y crnica
MANIFESTACIONES
CLNICAS
NH subaguda y crnica
DIAGNSTICO
Historia clnica
Lacasse y colaboradores
Estudio de 116 pacientes remitidos para su investigacin por enfermedad clnica
con enfermedad intersticial
Algoritmo diagnstico.
Los resultados mostraron y validaron seis predictores para el
diagnstico de NH.
Identificacin de la exposicin a un antgeno ofensor conocido aument la razn de
Momio de un diagnstico en un 39 veces.
Los signos clnicos tales como fiebre, crepitantes, hipoxia, cianosis y sibilancias
estaban presentes frecuentemente pero no favorecieron un diagnstico de NH.
DIAGNSTICO
Anticuerpos especficos
La presencia de precipitinas fue descrita inicialmente
como un indicador de diagnstico de NH.
Se sugiere que estos anticuerpos son marcadores para la exposicin al
antgeno en lugar de adquisicin de la enfermedad.
No todas las personas con NH expresan precipitinas, y menos del 15%
de las personas con anticuerpos detectados al antgeno desarrollar la
enfermedad.
Productores de leche con NH, el 10% de los examinados haba
desarrollado anticuerpos para el hongo causal, pero slo el 0.3% tuvo
evidencia de enfermedad.
DIAGNSTICO
Anticuerpos especficos
La clave de la fiabilidad de la deteccin de IgG a los antgenos es la
normalizacin y la disponibilidad de preparaciones de antgenos que
son relevantes a las condiciones locales.
Cuando se utilizan antgenos cuidadosamente estandarizados
pertinentes a las circunstancias ambientales especficas, la sensibilidad y
la especificidad pueden ser altas.
Sin embargo, los antgenos para las pruebas no siempre estn
disponibles comercialmente, e incluso entonces los mtodos pueden no
ser estandarizados.
DIAGNSTICO
Funcin pulmonar
Las pruebas de funcin pulmonar pueden ser normales en una
pequea proporcin de pacientes con NH pero tpicamente
revelan un patrn restrictivo con las mediciones reducidas de
transferencia de gas.
Un patrn obstructivo, tpico de enfisema, tambin puede ser
visto, especialmente en el fenotipo crnico.
El reto de inhalacin pulmonar
El antgeno a utilizar, dosis de antgeno, y los criterios para
una prueba positiva no estn estandarizados.
DIAGNSTICO
Lavado broncoalveolar
Es la herramienta ms sensible para detectar la alveolitis en
pacientes con sospecha de HP
La linfocitosis alveolar apoya el diagnstico de NH en pacientes con
caractersticas clnicas y anomalas pulmonares.
La linfocitosis alveolar en ausencia de patologa pulmonar se puede
encontrar en las personas expuestas a los antgenos, pero que son
asintomticos, as que esto no es suficiente para confirmar el diagnstico.
Tambin se puede encontrar en las sarcoidosis, enfermedades del colgeno
vascular, la silicosis y bronquiolitis obliterante.
DIAGNSTICO
Lavado broncoalveolar
DIAGNSTICO
Biopsia
La biopsia transbronquial no es particularmente til en el
diagnstico de NH.
La biopsia pulmonar se debe realizar para cuando el diagnstico de
enfermedad pulmonar intersticial es incierto.
La biopsia transbronquial puede proporcionar evidencia de enfermedad
granulomatosa sugestiva del diagnstico, pero se requieren al menos
seis biopsias.
En consecuencia, la biopsia a pulmn abierto o biopsia pulmonar
toracoscpica ofrece el "estndar de oro" para el diagnstico en la
patologa pulmonar intersticial difusa.
DIAGNSTICO
Biopsia
No todos los estudios indican que sta es una prueba
til, con una especificidad diagnstica que va desde 34%
a 100%.
Por lo tanto, se recomienda un enfoque conservador a la
biopsia pulmonar para el diagnstico de NH, con la
confianza en los hallazgos radiolgicos clnico, y lavado
broncoalveolar.
DIAGNSTICO
Biopsia
NH aguda
DIAGNSTICO
Biopsia
NH crnica
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO