Bases Neurofisiolgicas

del Dolor

Objetivos Principales
Reconocer las bases neurofisiolgicas del proceso de

nocicepcion como un mecanismo articulado y complejo

de todo el Sistema Nervioso.

Identificar las bases fisiopatologicas de los conceptos

asociados relevantes en el proceso de la nocicepcin y
el dolor neuroptico.

Reconocer las intervenciones terapeticas que pueden

modificar el curso, duracion e intensidad del dolor.

Definicin del Dolor

una experiencia emocional y sensorial no

placentera asociada con dao tisular real o

potencial, o descrita en trminos del mismo

OMS
Dolor Nociceptivo!!!

El dolor como un
proceso
Entre el lugar del dao tisular y las reas
corticales de percepcin existe una serie de
eventos electroqumicos complejos.

Este proceso en forma colectiva se conocen

como nocicepcin.

Depende de la integridad de las vas y

procesos para mantener su funcionalidad.

Nocicepcion

Definicin
Proceso por el cual el impulso doloroso
generado en receptores perifricos es
conducido y procesado hasta los niveles ms
elevadas del SNC con el fin de convertir el
estmulo nociceptivo en una sensacin
dolorosa.

Componentes Anatmicos de
Nocicepcin
1.

Receptores del dolor

(nociceptores).
2. Fibras nerviosas
centrpetas (vas de
transmisin de los
receptores a la mdula).
3. Mdula espinal.
4. Fibras de conduccin
ascendente (vas de
transmisin de la mdula
al crtex).
5. Centros superiores del
dolor: ncleos talmicos,
hipotlamo, sistema
lmbico y crtex.

Fases de la
Nocicepcin
1.Transduccin.
2.Transmisin.
3.Modulacin.
4.Percepcin.

1.-Transduccin
Es el proceso en que el estmulo nocivo es
convertido en actividad elctrica a nivel de las
terminales nerviosas.

Receptores
Los receptores que poseemos en nuestro cuerpo pueden
clasificarse de acuerdo con diferentes criterios:

Segn la procedencia del estmulo

Externocept
ores :

Captan estmulos que proceden del medio

externo, que activan regiones ms o menos
superficiales del organismo.

Internocepto
res

Detectan cambios en el medio interno como la

temperatura corporal, la composicin y el
grado de acidez de la sangre (pH), presin
arterial (sangunea) y concentraciones de CO2
y O2.
Detecta sensaciones de cambios de posicin
en el espacio (ubicacin espacial de las
extremidades y de la cabeza, as como de los
movimientos del cuerpo).

Propioceptor
es :

Segn la naturaleza del estmulo

Mecano Cambios de energa mecnica, miden

receptor la comprensin o el estiramiento
es:
mecnico del receptor o de tejidos
contiguos al receptor.
Foto
Detectar cambios en la energa
receptor electromagntica, o sea la luz sobre la
es:
retina del ojo. Ejemplo : Conos y
bastones.
Quimio
Nivel del
receptores: Quimio
hipotlamo, tallo
receptores
detecta la
cerebral, sistema
concentrac Internos (no
respiratorio y arco
in de
conscientes):
Receptores
sustancias
Quimiorreceptore artico.
qumicas
gustativos y
s Externos:
olfativos.

Termo receptores:

Recoge los cambios de temperatura; algunos

receptores detectan el fro y otros el calor.

Termorreceptores de
Calor: Recoge la
informacin
relacionada al
aumento de
temperatura mayor
a 0,1C (30-43)C

Termorreceptores de
Fro: Recoge la
informacin
relacionada a la
disminucin de
temperatura mayor
a 0,1C (15-35) C

Nocicepto
res
(receptor
es de
dolor):
Detectan
cambios a

nivel qumico,
trmico y mecnico,
asociado con dao
celular, localizados
en la piel,
articulaciones,
msculos y vsceras.
No son adaptables.

El nociceptor se clasifica de acuerdo al tipo de fibra que la

constituye, distinguindose los receptores A delta y C.

Fibras A delta
Son mielinizadas; de
conduccin mas
rpida.
Encuentran a nivel de
la piel y tejidos
somticos profundos.

Fibras C

No mielinizadas; de
conduccin ms lenta.
Encuentran a nivel de
la piel y tejidos
somticos profundos,
en cambio a nivel
vsceral predominan
este tipo de
receptores.

Transduccin
Noxas

originan

Dao
tisular

Promueve
Liberacin Local

Sustancias Alggenas

inducen

Despolarizacin de
nociceptores:
creacin de impulso
nervioso

transmitido
Niveles superiores

Se crea un impulso nervioso que se

transmite al resto del SNC
Despolarizacin: creacin de
impulso nervioso.

Dolor Agudo

Cambios en Receptores
El estimulo repetitivo de receptores origina una

disminucion en el umbral de activacion:

Sensibilizacion Periferica.
Los cambios originados en las neuronas del SNC
por el ingreso masivo de estimulos:
Sensibilizacion Central.
AMBAS PERPETUAN E INCREMENTAN LA
SENSIBILIDAD DOLOROSA!!

No slo tienen una

funcin receptora!!
Son capaces de liberar neurotransmisores por
activacin antidrmica.

Sustancia P (SP), el pptido relacionado con el gen de la

calcitonina (CGRP) y el glutamato.

Cerca de los vasos sanguneos de pequeo calibre e

inducen vasodilatacin y extravasacin plasmtica, con

la aparicin de edema.

2.-Transmisin.
Se refiere a la propagacin del impulso a
travs del sistema nervioso central.
Las vas de transmisin estn dadas por:

a) neuronas aferentes sensoriales primarias.

b) neuronas ascendentes de relevo que se
proyectan de la mdula hacia el tallo
cerebral y el tlamo.
c) neuronas talamocorticales.

Caractersticas de las Neuronas

Nociceptivas de Primer Orden
A conduccin del dolor rpida, difusa, preparando a
centros superiores para sensacin y activacin
sistemas inhibidores.
Utiliza el Glutamato.
C conduccin del dolor lento crnico.
Utiliza la sustancia P.

Transmisin a nivel SNC

Neuronas nociceptivas de 2do orden
envan sus axones a centros
supraespinales, bulbares y
talmicos.
ncleo
complejo
medular
reticular

complejo
reticular
mesenceflico

sustancia gris
periacueductal

ventroposterola
teral del
tlamo.

Se transmite por vas cruzadas

ascendentes, situadas en la regin
anterolateral de la mdula espinal

Fibras ascendentes
De los fascculos ascendentes que surgen de la
mdula :
- Fascculo espinotalmico.
- Fascculo espinorreticulotalmico (o
espinorreticular).
- Fascculo espinocervicotalmico.
- Fibras postsinpticas de los cordones posteriores.
- Vas propioespinales multisinpticas.

Transmisin
Vas ascendentes

Sinapsis de Neuronas
Nociceptivas Especificas
Establecen conexiones a nivel medular con el sistema
simptico toracolumbar.

Establecen conexiones con las neuronas de la mdula

ventro-lateral y con la porcin caudal del ncleo del
tracto solitario (la regulacin cardiorespiratoria).

Otras proyecciones al rea lateral parabraquial del

mesencfalo y a sustancia gris ventrolateral
periaqueductal (reacciones cardiovasculares ).

Transmision Talamo
cortical
La sensacin de dolor comprende dos componentes:
el discriminativo-sensorial y el afectivo.

Los elementos discriminativo-sensoriales estn

integrados a nivel del complejo ventro-basal del

tlamo y la corteza somatosensorial (reas S1 y S2).

Componente afectivo dolorosa podra estar

localizado en los ncleos talmicos mediales y zonas

de la corteza que incluyen las regiones prefrontales .

Vas ascendentes y estructuras subcorticales y corticales

implicadas en la transmisin nociceptiva.

Sustancia gris
periacueductal.
Ncleo parabraquial de
la protuberancia.
Hipotlamo.
S1, S2 (reas
somatosensoriales
corticales).
Area motor
suplementaria
Amgdala
Cortex prefrontal

3.-Modulacion
Es la modificacin del impulso nociceptivo por
influencias neurales tanto a nivel perifrico,
espinal y supraespinal.

Se trata de atenuar la intensidad del impulso

nociceptivo modificando sus caractersticas.

Son vas descendentes inician su actividad al

mismo tiempo que sucede la transmisin.

Modulacion
El sistema de control
inhibitorio
descendente va desde:
Sustancia gris
periacueductal, la
formacin reticular
enceflica, el bulbo
rostral ventromedial y
el tegmento pontino
dorsolateral,
Hasta las lminas
superficiales del asta
dorsal de la mdula

Sistema de Analgesia
Central
Sustancia gris peri acueductal (Silvio) +

reas periventriculares del mesencfalo.

Ncleo magno del rafe.
Complejo inhibidor del dolor en astas
posteriores de ME.
Endorfinas y Encefalinas
Da inhibicin de fibras A y C.
Probablemente en relacin a bloqueo de
Ca++

4.-Percepcin.
Es el proceso final, donde la
transduccin, la transmisin y la
modulacin interactan con la
psicologa propia del individuo para
crear la experiencia final, subjetiva y
emocional del dolor.

La corteza cerebral
- Pe r c e p t i v o : relacionado con la actividad de las
reas somatosensoriales S1 y S2 de las regiones
parietales parecentral e inferior.

- A f e c t i v o : las regiones asociativas de los lbulos

frontales, as como las regiones cingular y orbitofrontal.

- M n s i c o : su sustrato anatmico cortical es la

porcin inferointerna del lbulo temporal relacionado,

con sectores corticales parietales y frontales.

- V s c e r o - h o r m o n a l : regulada por fibras crticotalmicas y tlamo-hipotalmicas.

Dolor Crnico
Qu modificaciones suceden en la
origen del dolor crnico?

Dolor Cronico

En condiciones fisiolgicas existe un equilibrio

entre lesin y dolor
Estmulos nociceptivos muy intensos,
prolongados o repetitivos, inducen alteraciones
en este equilibrio dando lugar a variaciones en la
intensidad y duracin de las respuestas
nociceptivas.
Aparecen cambios persistentes en la integracin
de la informacin nociceptiva y como
consecuencia, se pierde toda relacin entre
lesin tisular y dolor.

 El impulso repetitivo origina cambios

bioqumicos y estructurales en la
neurona, perpetuando el dolor

Neuroplasticidad

Capacidad de las neuronas de cambiar

su estructutra, funcin o perfil gnico.
Ocurre a todo nivel de la via de la
nocicepcin.
Sucede en tres etapas:
1. Activacion.
2. Modulacion.
3. Modificacion.

Dolor Cronico
Por lo tanto:
Se pierde la estrecha correlacin entre la
intensidad del estmulo y magnitud de la
respuesta (dolor), persistiendo el dolor
aun en ausencia de nueva lesin tisular.

Dolor
Neuroptico
(IASP)
"iniciado o inducido por una lesin primaria,
disfuncin o perturbacin en el sistema nervioso
central o perifrico, implicando o no una
estimulacin nociceptiva".

Dolor Neuroptico
Aparece como resultado de una lesin y
alteracin de la transmisin de la
informacin nociceptiva.
Puede darse en los niveles del Sistema
Nervioso Perifrico (SNP) o Central
(SNC).
En este caso no existe relacin causal
entre la lesin tisular y el dolor.

Fisiopatologia
Prdida de Estabilidad en el sistema ( manifestada por

descargas y presencia de signos y sntomas espontneos anormales),

Perdida y/o Alteraciones de la transmisin y recepcin de
impulsos (representada por aparicin de sensaciones
displacenteras anormales que no se perciban normalmente)
Incapacidad de Neuromodulacin de esos impulsos anormales
Hiperexcitabilidad desencadenada.

Patrones de Neuropata
Diabtica

Dolor Nociceptivo y
Neuroptico

Caracterstica

Dolor nociceptivo

Dolor neuroptico

Mecanismo

Estimulacin de receptores
perifricos del dolor

Injuria del sistema nervioso

central perifrico

Caractersticas clnicas

Somtico: localizado o difuso,

persistente o intermitente

Hiperalgesia
Alodinia
Parestesias o disestesias

Respuestas a analgsicos

Usualmente responde a
analgsicos convencionales

Respuesta sobre a analgsicos,

requiere adyuvantes

Evolucin

Agudo o crnico

A menudo crnico

Ejemplo

Dolor de origen inflamatorio o

por dao del tejido: OA.

Algodistrofia
Neuralgias

Intervenciones sobre la
Nocicepcion