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ALINEAMIENTO PROTSICO DE M.

INF
ROTACIN AMPUTADOS
INR

MR2 MFYR Cecilia J. Arroyo Cesari

ALINEAMIENTO PROTSICO (AK)

Tipos de alineamiento

En banco

Esttico (parado)

Dinmico (marcha)

Alineamiento protsico de banco


Se unen todos los componentes protsicos, del elemento ms distal hasta el ms
proximal.
Relaciones angulares y lineales de estos componentes tienen efecto directo en la funcin:
Proporcionen estabilidad y comodidad al paciente
Requieran un gasto de energa mnimo
Produzcan un modelo de marcha que se aproxime al normal

Alineamiento protsico de banco

En los planos sagital y frontal se tendrn como


referencia cuatro lneas verticales: anterior,
posterior, medial y lateral que debern cortarse
imaginariamente en el interior de la prtesis.

Plano frontal:

Lneas anterior y posterior: socket 50% medial y 50%


lateral.
Lneas anterior y posterior deben pasar por el centro
de la rodilla y del tobillo y llegar hasta el primer o
segundo dedo en la parte anterior y el centro del
tobillo y la mitad del taln en la parte posterior.

Alineamiento protsico de banco


Plano sagital:
Lneas medial y lateral: socket distribuido
50% anterior y 50% posterior.
Lneas medial y lateral: dos cm anterior
al eje de la articulacin de la rodilla (el
eje
de
la
misma
debe
quedar
ligeramente por detrs de una lnea que
conecta el trocnter mayor y el tobillo) y
un cm anterior al tercio posterior del pie.

El encaje estar en ligera flexin (5)

Alineamiento esttico

Comprobar que la fuerza del peso de la persona y


del piso actan en la misma lnea.
Prtesis puesta y paciente en posicin bipodal
impedidos movimientos del pie y flexin de rodilla.
Eje de la articulacin de la rodilla: atrs de la lnea
de carga

Para que esta no est flexionada en posicin bipodal.

Rotacin externa del pie protsico: imitando la del


pie sano y su flexin segn el tacn del zapato a
usar.

Alineamiento dinmico

Simetra de la marcha, consumo de energa y


seguridad y estabilidad.
Adaptacin de la prtesis al mun:

Altura adecuada: espinas iliacas, hombros y agujeros


sacros en la misma lnea horizontal.
Contacto del zapato con el piso: caras anterior,
posterior, medial y lateral.
Marcha en planos frontal y sagital.

Alineamiento protsico (BK)

De banco:

Alineacin del encaje respecto al pie y pantorrilla


ajustable:
El encaje queda flexionado 5
Una lnea de plomada desde el centro del borde
posterior cae aproximadamente a 1,5 cm.
lateral al centro del taln.
Una lnea de plomada, desde el centro anteroposterior, caer un poco por delante del borde
anterior del taln del zapato.

Alineamiento protsico (BK)

Alineacin esttica y dinmica:

Revisar la fijacin y comodidad del encaje, la altura de la


prtesis, y la alineacin.
Alineacin dinmica: ayuda a estudiar la normalidad de la
marcha, el consumo de energa y la adecuacin de la
suspensin.

Caractersticas de la marcha
1.
2.
3.
4.
5.

6.

7.

8.

Marcha cmoda
Base de marcha de 5 a 10 cm entre los centros de talones
Rodilla flexiona 10 a 15 luego del apoyo del taln
Pie debe rotar suave y rpido hasta el contacto total de la planta con el suelo
En apoyo de pie el encaje no debe separarse lateral ni presionar
excesivamente el borde medial
Rodilla debe extenderse al trasladar el peso sobre el pie y debe flexionarse de
nuevo antes del despegue del suelo
El balanceo debe ser natural sin pistoneo entre el encaje y el mun, sin que
el pie roce el suelo.
No levantar excesivamente la cadera del lado amputado ni rozar la punta del
pie protsico tampoco debe levantar la cadera o doblar la rodilla del lado sano.

Ciclo de la marcha

El peso pasa a la
extremidad en carga
Trocnter >
verticalmente por
encima del punto

Entre el
despegue y laApoyo medio de
oscilacin media
la extremidad
opuesta

Anlisis de la marcha del amputado


BK

1)
2)
3)
4)

Identificar desviaciones y determinar causas


que las producen.
Entre el contacto del taln y el apoyo medio
En la fase de apoyo medio
Entre el apoyo medio y el despegue del pie
Durante la fase de balanceo

Entre el apoyo del taln y el apoyo medio

Excesiva flexin de la rodilla: en la marcha normal flexin de


rodilla despus del apoyo del taln es de 15 a 20. El amputado bk
puede aumentar este movimiento de flexin del lado amputado por:
Excesiva flexin dorsal del pie o excesiva inclinacin hacia delante
del encaje (>5).
Excesiva dureza de la cua esponjosa del taln en la flexin plantar
(flexin plantar restriginda).
Excesivo desplazamiento anterior del encaje con respecto al pie
Contractura en flexin o mala colocacin de la correa de suspensin

Entre el apoyo del taln y el apoyo


medio

Insuficiencia
o
ausencia
de
flexin
en
la
rodilla
(hiperextensin):
Excesiva flexin plantar del pie protsico (el contacto con el suelo se
realiza antes limitando la flexin normal de la rodilla despus del apoyo
del taln)
Goma del taln excesivamente blanda (el pie efecta rpidamente la
flexin plantar lo que disminuye el recorrido de flex de la rodilla)
Desplazamiento posterior del encaje sobre el pie
La lnea de transmisin de fuerza cae
por detrs del punto de apoyo, la prtesis
tiende a moverse hacia atrs (hiperextensin)

Entre el apoyo del taln y el apoyo


medio

Molestias en la parte anterior distal del mun (cudriceps se


contrae y aumenta la presin entre la superficie distal anterior del
mun y el encaje)
Debilidad del cudriceps (no tiene la suficiente fuerza para
controlar la rodilla en el momento del apoyo del taln)
Costumbre (ya tienen establecido un modelo de marcha con la
rodilla fija en extensin despus del contacto del taln)

En fase apoyo medio

Excesiva inclinacin lateral de la prtesis:


tendencia de la prtesis a rotar alrededor del mun. El
borde medial del encaje presiona sobre el mun,
mientras el borde lateral tiende a separarse.

Colocacin del pie en posicin medial excesiva (un par


de fuerzas que tienden a rotar el encaje alrededor del
mun)
Encaje en abduccin (el extremo de la prtesis se
traslada hacia la zona media, y el peso del paciente
tiende a cargar en el borde lateral del pie)

Entre la fase apoyo medio y el despegue del pie

Flexin prematura de la rodilla: Cuando se levanta el taln o


inmediatamente despus, la rodilla empieza a hacer flexin, lo que
coincide con el traslado del CG sobre las art. MTTF. Si el peso del
cuerpo se lleva antes de tiempo sobre, la falta de apoyo anterior
producir una flexin prematura en la rodilla e incluso cada.

Excesivo desplazamiento anterior del encaje sobre el pie


Desplazamiento posterior de la articulacin del antepi
Excesiva flexin dorsal del pie o excesiva inclinacin hacia delante
del encaje
Tope muy blando a la dorsiflexin del pie

Entre la fase apoyo medio y el despegue del pie

Flexin retardada de la rodilla:

Excesivo desplazamiento posterior del encaje sobre el pie


Desplazamiento anterior de la articulacin del antepi o del taln
Excesiva flexin plantar del pie o excesiva inclinacin hacia atrs
del encaje
Goma de dorsiflexin dura

Anlisis de la marcha en el amputado


AK

Marcha en abduccin (Base de apoyo ancho).


Inclinacin lateral del tronco.
Circunduccin.
Movimiento de ltigo en fase de balanceo.
Rotacin del pie al apoyar el taln.
Elevacin desigual del taln hacia atrs.
Impacto al final del balanceo.
Golpe de la planta del pie en el suelo.
Pasos desiguales.
Lordosis lumbar.
Desplazamiento vertical del cuerpo.

Marcha en abduccin

Base de sustentacin mas ancha

Desplazamiento lateral exagerado


inclinacin lateral del tronco

Observarlo en doble apoyo y detrs del paciente.

Causas:
dolor o malestar en la zona del perin.
msculos abductores del mun contracturados.
prtesis demasiado larga
pantorrilla alineada en valgo
encaje mal alineado en abduccin
sensacin de inestabilidad, por lo que trata
compensar ampliando la base de marcha

de

la

pelvis

de

Inclinacin lateral del tronco

Observarlo despus del apoyo del taln hasta la fase de


apoyo medio y detrs del paciente.

Causas:
prtesis en abduccin
apoyo insuficiente en la pared lateral del encaje
abductores dbiles
dolor o malestar especialmente en la cara lateral distal
del mun
prtesis corta

Circunduccin

Observarlo: durante la fase de balanceo y


detrs del paciente
Causas:

prtesis demasiada larga

dificultad flexin
durante la marcha

borde interno de encaje muy elevado


mala suspensin que permita que la prtesis
se descuelgue del mun
encaje demasiado pequeo
pie colocado en flexin plantar

de

rodilla

protsica

Movimiento de ltigo en fase de


balanceo

Observarlo: En el momento y despus de


despegar el pie del suelo detrs del sujeto.
Causas:

musculatura dbil en el mun


encaje muy ajustado o poco conformado
la art. mecnica de los dedos no est colocada en
ngulo recto con la lnea de progresin.
mala alineacin de la rodilla

Rotacin del pie al apoyar el taln

Observarlo: fase de apoyo y frente al


paciente
Causas:

cua del taln demasiado dura


rotacin del pie puede debido al mal control
del encaje por el mun

Elevacin desigual del taln hacia

Observarlo: durante la primera parte de la


fase de balanceo y desde un lado
Causas:

poca friccin en la rodilla protsica


tensin insuficiente o ausencia de la ayuda a la
extensin
flexin demasiado fuerte del mun, con el fin
de que la prtesis se extienda totalmente al
apoyar el taln

Impacto al final del balanceo

Observarlo: al final del balanceo y de un


lado
Causas:

freno poco ajustado de la rodilla protsica


mecanismo externo demasiado fuerte.
combinacin de ambos.
excesiva fuerza en la flexin de cadera

Pasos desiguales

El dolor o el miedo: el paciente retira el peso de la


prtesis y lo pasa a la pierna sana lo ms pronto
posible, da un paso corto y rpido con el pie sano.
Friccin insuficiente de la rodilla protsica: la oscilacin
pendular de la pantorrilla produce un paso protsico
ms largo que el del pie sano
Contractura en flexin de la cadera o colocacin en
flexin del encaje

Lordosis lumbar durante fase de


apoyo

Contractura de cadera en flexin


Alineacin del encaje sin suficiente flexin
La pared anterior del encaje no da apoyo suficiente
Msculos extensores de la cadera dbiles
Msculos abdominales dbiles
Apoyo isquitico doloroso (el paciente puede girar
la pelvis hacia adelante, para aliviar la presin
sobre el isquin)

Desplazamiento vertical del cuerpo

El sujeto se mueve excesivamente, de arriba a abajo,


cuando anda. Eleva todo su cuerpo mediante un
aumento de la flexin plantar del pie sano.
Observarlo: fase de balanceo de la prtesis
Causas:

friccin insuficiente de la rodilla protsica


longitud excesiva de la prtesis