CARCINOMA OVRICO

Kassandra Soto Muiz

Profesora Torres
Caso clnico

INTRODUCCIN
El carcinoma ovrico es un tipo de cncer
que comienza en los ovarios y que afecta a
muchas mujeres. En esta presentacin le
estar hablando sobre sus causas y sntomas.
Adems presentare un caso clnico que no
ocurre con frecuencia. Espero que sea de su
entendimiento pero, sobretodo de su agrado.

CARCINOMA OVRICO
Es un tipo de cncer que comienza en los
ovarios, los rganos reproductores femeninos
que producen los vulos.
El cncer ovrico es el quinto cncer ms
comn entre las mujeres. Provoca ms
muertes que cualquier otro cncer del
aparato reproductor femenino.

 El cncer de ovario (CAO) es la causa principal de

muerte relacionada con cncer ginecolgico y la
quinta ms comn de muerte entre las mujeres en
los Estados Unidos, reportndose para el ao 2008,
21.650 nuevos casos y un estimado de 15.520
muertes . Asimismo, este tipo de neoplasia es el
cncer abdominal ms comn durante la gestacin
con una incidencia entre 1 en 10.000 a 1 en
100.000 embarazos , reportndose tasas de 1 en
50.000 embarazos.

CAUSAS
La causa del cncer ovrico se
desconoce.

EL RIESGO DE SUFRIR CNCER OVRICO INCLUYE

CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES FACTORES:
Cuantos menos hijos tenga una mujer y cuanto ms tarde en
su vida d a luz.
Las mujeres con antecedentes personales de cncer de
mama o antecedentes familiares de cncer de mama o
cncer de ovarios.
Las mujeres que toman estrogenoterapia solamente (no con
progesterona) durante 5 aos o ms pueden tener un riesgo
ms alto de cncer ovrico. Sin embargo, las pastillas
anticonceptivas disminuyen el riesgo de este cncer.
Las mujeres mayores tienen un riesgo ms alto.La mayora
de las muertes por este tipo de cncer se presentan en
mujeres de 55 aos en adelante.

SNTOMAS
Los sntomas de cncer ovrico son con frecuencia
vagos y tanto las mujeres como los mdicos
generalmente se los atribuyen a otras afecciones
ms comunes. Cuando el cncer se diagnostica, el
tumor a menudo se ha diseminado ms all de los
ovarios.

ACUDA AL MDICO SI TIENE LOS SIGUIENTES

SNTOMAS DIARIAMENTE DURANTE VARIAS
SEMANAS:
Distensin o hinchazn del rea abdominal.
Dificultad para comer o sentirse lleno rpidamente.
Dolor plvico o abdominal bajo. La zona puede sentirse
"pesada.
Ciclos menstruales anormales.
Sntomas digestivos como falta de apetito, indigestin,
nuseas y vmitos, estreimiento, y aumento de gases.

 Dolor de espalda por razones desconocidas que empeora

con el tiempo.
Sangrado vaginal que ocurre entre periodos.
Prdida o aumento de peso.
Crecimiento excesivo del vello que es spero y oscuro.
Ganas repentinas de orinar.
Necesidad de orinar con ms frecuencia de lo normal.

CASO CLNICO
Antecedentes: La asociacin entre cncer y
embarazo es infrecuente, con una incidencia
entre 0.02-0.1% ocupando el cncer de
ovario (CAO) el tercer lugar entre las
neoplasias ginecolgicas ms
frecuentemente asociada a la gestacin, con
tasas entre 1/10.000 a 1/100.000 embarazos.

CASO CLNICO
Mujer de 22 aos, de la etnia Wayuu
Gesta 3, Para 2, con fecha de ltima menstruacin del 25 de
octubre de 2012
Acude a la emergencia de la Maternidad Dr. Armando
Castillo Plaza por presentar desde hace 3 das dolor
abdominal localizado en hipocondrio derecho de moderada
intensidad, irradiado a regin lumbar derecha.
Concomitantemente, refera vmitos de contenido
alimentario precedidos de nuseas, aumento progresivo de
la circunferencia abdominal y dificultad acentuada para
respirar.
Antecedentes: Menarqua a los 11 aos. Ciclos eumenorreicos. No
usuaria de contraceptivos. Sin citologa cervical.

 Examen fsico: Paciente en malas condiciones generales,

afebril, deshidratacin leve, frecuencia respiratoria 28 x',

pulso 97 x', presin arterial 116/89 mmHg, consciente, piel y
mucosas con marcada palidez. Sistema cardiovascular sin
alteraciones. Examen pulmonar revela murmullo vesicular
audible en ambos campos, rudo sin agregados, con leve
tiraje intercostal. Abdomen globuloso, blando, depresible,
doloroso a la palpacin superficial y profunda en hipocondrio
derecho. Presenta tumoracin abdominal que alcanza a
hipocondrio derecho, onda asctica presente, circunferencia
abdominal 100 cm. Extremidades simtricas sin lesiones,
esfera neurolgica conservada.

Al examen ginecolgico: genitales externos

femeninos de aspecto y configuracin normal,
vagina permeable, cuello uterino grueso, posterior y
cerrado. tero aumentado de tamao a 4
centmetros del pubis. Al tacto bimanual se palpa
masa parauterina derecha, mal delimitada, mvil,
dolorosa y endurecida, la cual alcanza al
hipocondrio derecho. El tacto rectal revela
parametrios libres.

 Ultrasonido-Doppler tero
grvido con feto nico muerto
de 12 semanas de gestacin
segn biometra. Para anexial
derecho con lesin
multilobulada, de gran
tamao, que ocupa fosa ilaca
y flanco derecho,
predominantemente slida
con reas qusticas
heterogneas en su interior,
cuyas medidas en sus
mayores dimensiones fueron
17.3 x 9.9 x 13.7 cm.

 El Doppler color presenta

importante vascularizacin
central y perifrica de baja
resistencia, sospechoso de
malignidad por
neoangiognesis, aunque
no patognomnico.

 Resonancia magntica
nuclear: muestra ascitis y
lesin de ocupacin de
espacio de componente
mixto (slido-qustico), con
comportamiento isointenso
al msculo en T1 y
discretamente hiperintenso
en T2 y fat sat; sin
observarse adenopatas
sospechosas ni signos de
carcinomatosis o
metstasis a otras
estructuras. Ovario
izquierdo sin
anormalidades.

DIAGNSTICOS PRESUNTIVOS:
1. Aborto retenido de 12 semanas.
2. Tumoracin anexial.
3. Sndrome pseudo-Meigs.
4. Anemia

TRATAMIENTO
Intervencin: se utiliza consentimiento informado para realizacin
de ciruga y ante la alta sospecha de malignidad, le fueron
planteados los diversos escenarios que se pudiesen encontrar
durante la intervencin quirrgica, manifestando la paciente su
deseo de una ciruga radical.
Se practic laparotoma exploradora en la cual se drenan 7500 cc
de lquido peritoneal, visualizndose gran tumor vascularizado con
zonas de necrosis. Se extrajo pieza tumoral de 22 x 15 x 12 cm,
ovalada, ligeramente lobulada, color blanco grisceo con reas de
color marrn negruzco. Biopsia por congelacin revela tumor
embrionario de ovario con caractersticas histolgicas
correspondiente a disgerminoma.

 Se realiza protocolo para tumoracin ovrica, tomndose biopsias

de espacios parietoclicos, epipln mayor, peritoneo vesicouterino
y fondo de saco posterior; adems citologas de cpulas
diafragmticas y lbulos hepticos. Se procede a la realizacin de
histerectoma abdominal total con feto in tero, ms salpingoooforectoma bilateral. La paciente egresa a las 72 horas del
postoperatorio en aparentes buenas condiciones generales con
seguimiento por consulta externa.

 El informe histopatolgico definitivo revel la presencia de un

tumor slido con superficie de corte blanco-grisceo, ligeramente
encefaloide y consistencia blanda, con reas de aspecto necrtico.
El examen microscpico muestra crecimiento neoplsico slido
constituido por islotes grandes y medianos de clulas neoplsicas
grandes, ovaladas, con ncleos hipercromticos y pleomrficos,
mitosis celulares atpicas y tpicas en clulas tumorales e infiltrado
linfocitario, concluyendo como diagnstico un tumor slido de
ovario tipo disgerminoma estadio I a. Es reevaluada por el servicio
de Oncologa Mdica y Radioterapia, actualmente en protocolo de
quimioterapia.

IMGENES COMPARADAS
Ecografa transvaginal
bidimensionalcon Angio Poder
(A) y Doopler dplex/color
(B).Estudio selectivo del ovario
derecho (A), el que se
encuentra aumentado de
tamao, de naturaleza mixta y
muy vascularizado. En el
estudio B se logra obtener un
espectro de flujo arterial de
baja resistencia, como
corresponde con el de los
vasos de neoformacin. Tumor
maligno mixto del ovario.
Cortesa de la Dra. M. Parrilla.

RESUMEN DE CASO
CLINICO
Gestante de 22 aos que consulta por presentar dolor
abdominal, vmitos, disnea y aumento de circunferencia
abdominal. Presenta tumoracin parauterina que alcanzaba
a hipocondrio derecho, e ingresa con diagnostico de
embarazo interrumpido de 12 semanas, tumoracin de
ovario; sndrome de pseudo Meigs y anemia. Mediante
ecografa transabdominal se confirma lesin en fosa ilaca y
flanco derecho multilobulada de 17.3 x 9.9 x 13.7 cm,
concordante con imgenes de RMN donde se aprecia como
una tumoracin ovrica slido-qustica. Se prctica
laparotoma y la biopsia por congelacin diagnostic tumor
ovario de clulas germinales (disgerminoma). Se procede a
practicar histerectoma total con feto obitado en tero, ms
salpingo-ooforectoma bilateral. Egresando en buenas
condiciones y actualmente en quimioterapia.

REFERENCIAS
Coleman RL, Ramirez PT, Gershenson DM. Neoplastic diseases of the ovary: screening,
benign and malignant epithelial and germ cell neoplasms, sex-cord stromal tumors. In:
Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, Katz VL, eds. Comprehensive Gynecology. 6th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2012:chap 33.
Morgan M, Boyd J, Drapking R, Seiden MV. Cancers arising in the ovary. In: Niederhuber
JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Abeloff's Clinical Oncology.
5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2013:chap 89.
National Cancer Institute. BRCA1 and BRCA2: cancer risk and genetic testing. Updated
1/22/2014. Available at: www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/BRCA. Accessed
November 26, 2014.
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in
Oncology (NCCN Guidelines): Ovarian cancer: including fallopian tube cancer and
primary peritoneal cancer. Version 3.2014. Available at:
www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/ovarian.pdf. Accessed November 26,
2014.

 1. Grupp S, Einarson A, Koren G. Cancer in pregnancy. Motherisk on-line

question and answer forum. Can Fam Physician 2007;53:1891-2.
[ Links ]
2. Jemal A, Siegel R, Xu J, Ward E. Cancer statistics, 2010. CA Cancer J Clin
2010;60:277-300.
[ Links ]
3. Moran BJ, Yano H, Al Zahir N, Farquharson M. Conflicting priorities in surgical
intervention for cancer in pregnancy. Lancet Oncol 2007;8:536-44.
[ Links ]
4. Tern MA, Gmez AC, Barrera N. Cncer asociado al embarazo: Informe de 36
pacientes. Cirujano General 2005;27:37-41.
[ Links ]
5. Corredor E, Castillo M. Cncer en mujeres embarazadas y su extensin a la
unidad fetoplacentaria. Rev Colomb Obstet Ginecol 2007;58:232-6.
[ Links ]
6. Nevin J, Soeters R, Dehaeck K, Bloch B, Van Wyk L. Cervical carcinoma
associated with pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2005;50:228-39.
[ Links ]