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— Las lesiones traumáticas agudas de la columna
vertebral y la médula espinal se encuentran entre
las causas más comunes de incapacidad grave y
muerte..
muerte
— El diagnóstico de estas lesiones suele ser tardío y
el tratamiento a menudo no es estandarizado o es
inadecuado , lo que aumenta los problemas de
rehabilitación del paciente.
paciente.
— Las causas más frecuentes siguen siendo los
accidentes de transito , las caídas de altura y en
menor frecuencia las agresiones , especialmente
las por arma de fuego.
fuego.
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— En la columna vertebral cervical tiene dos segmentos:
El superior C1-
C1-C2
El inferior C3-
C3-C7
Por lo tanto dos tipos de mecanismos de producción.
— El superior se encarga de los movimientos de rotación del
cuello , y el inferior de la flexión , extensión y
lateralización . De allí que las lesiones se producirán al
realizar estos movimientos fundamentalmente.
fundamentalmente.
— En el segmento inferior tenemos las causadas por por::
Flexión , Extensión.
Extensión., Rotación lateral , carga axial o una
combinación de estas.
estas.
— En el segmento inferior cuando el espacio medio sagital es
de 10.
10.5 la lesión neurológica es completa , 13.
13.1 incompleta
,15.
15.9 lesión radicular y 16.
16.7 sin lesión neurológica.
neurológica.
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— 7 
8 Por disminución del flujo sanguíneo , la
autorregulación se altera.
—  
: Por daño del endotelio produciendo edema
vasogénico.
por la disminución del flujo sanguíneo edema
citotóxico.
— 
8Produce

8 Produce daño tisular , necrosis y muerte celular
Altera el funcionamiento de la mitocondria lo que
disminuye la formación de energía.
Incrementa la activación de la fosfolipasa C y
la A2 , lo que desintegra las menbranas . Estas favorecen la
producción tromboxanos , leucotrienos y radicales libres .
—

 
 : Anión superoxido , Radical
hidroxilo y el peroxido de hidrógeno , Producen peroxidación
lipídica y fragmentación de las menbranas.
   


— 
  8 La Dinorfina A produce
parálisis medular por disminución del flujo sanguíneo
medular.. Por intermedidio de su receptor Kappa . Otros
medular
receptores son mu y delta.
—

 9m
m  88 La Exitotoxicidad
producida por el glutamato y el aspartato mediante los
receptores NMDA y los no NMDA (Kainate y Quisqualate)
desencadenando isquemia medular.
medular.
— 
  8 Los tromboxanos se elevan
estimulando vasoconstricción .
— :

 8 Aparición temprana de leucocitos
participa en la neuronofagia aguda , los macrófagos
activados sirven de fuente de producción de ácido
quinolínico (exitotoxina ) y de citocina (factor de necrosis
tumoral) lo que favorece la formación de retracción
cicatrizal glial.
glial. y reacción citotóxica contra los
oligodendrocitos.. Además puede fomentar la angiogénesis
oligodendrocitos
e inducir factores de crecimiento.
crecimiento.
 
  
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— §índrome vertebral :
 Dolor objetivo y subjetivo de columna vertebral
 Impotencia funcional
 Deformidad en el alineamiento del raquis

— §índrome medular:
medular:
 §ección medular completa
 Hemiseccion medular
 Centro Medular
 Cono Medular
 §. de la cola de caballo


  
   
Hay muchas escalas , la más conocida es la escala de
Frankel , evalúa compromiso funcional y es de fácil
aplicación..
aplicación
— A.- Lesión completa : Parálisis y pérdida de todo tipo de
sensibilidad..
sensibilidad
— B.- Lesión incompleta : Parálisis completa con presencia
de sensibilidad de cualquier tipo , objetivable y
reproducible..
reproducible
— C.- Lesión incompleta : Presencia de actividad motora no
funcionante..
funcionante
— D.- Lesión incompleta : Presencia de actividad motora
funcionante con actividad de grupos musculares que
permiten una acción
acción..
— E.- Neurologicamente normal
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— ×La inestabilidad Clínica es la pérdida de capacidad de la columna
vertebral bajo cargas fisiológicas para conservar las relaciones entre
las vértebras, de modo que no haya lesión inicial o subsecuente de la
médula y/o raices y que no desarrolle deformidad ni dolor intenso
que cause incapacidad.
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: 
 Elementos anteriores destruidos o incapaces de funcionar : 2 puntos
 Elementos posteriores destruidos o incapaces de funcionar:
funcionar: 2 puntos
 Prueba de estiramiento positiva : 2 puntos
 Criterios radiográficos:
radiográficos:
A.- Rx en flexión y extensión:
extensión:
1.- Traslación del plano sagital + 3.5mm 0 20%
20%: 2 puntos
2.- Rotación en el plano sagital + 20%
20% : 2 puntos
B.- Rx en reposo :
1.- Desplazamiento del plano sagital + 3.5mm : 2 puntos
2.- Angulación relativa del plano sagital + 11°
11° : 2 puntos
 Conducto raquídeo estrecho (defecto del desarrollo) : 1 punto
(Diámetro sagital ± 13 mm )
- Estrechamiento anormal del disco:
disco: 1 punto
 Lesión de Médula espinal : 2 puntos
 Lesión de raíces nerviosas : 1 punto
 Carga peligrosa anticipada:
anticipada: 1 punto
Total de 5 a más = Inestabilidad

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descompresión del conducto raquídeo y estabilización