Urgencias Y Emergencias

Psiquitricas

DR. LUIS RAMOS SARAVIA

MDICO CIRUJANO
RESPONSABLE DE ESTRATEGIA SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ
MICRORED DE SALUD YUGOSLAVIA

Epidemiologia Psiquitrica

Segn la OMS, en ms del

40 %
de las urgencias mdicas
se manifiestan tambin
problemas psiquitricos.

Epidemiologia Psiquiatrica
Prevalencia de las enfermedades mentales:

15 % de todas las enfermedades son mentales.

Falta de tratamiento psiquiatrico:

1 de cada 2 personas que lo necesitan no lo

reciben.

Emergencia Psiquitrica
"crisis en la vida de una persona en la que
puede peligrar su integridad fsica (suicidio;
automutilaciones; ingestin de drogas ; etc.)
la de otros (agresin; homicidio; etc.)
la integridad funcional y psicolgica para
adaptarse a la realidad (trabajo; estudio;
relaciones personales: etc.) y o
la integridad de la familia (muerte de un
familiar, ausencia brusca de uno de los padres
que puede originar dificultades psicolgicas a
los hijos)".

Urgencia Psiquitrica
Es la perturbacin del pensamiento
de los sentimientos
y/o de las acciones que
dan como resultado sntomas
psquicos y signos conductuales,
requieren un adecuado tratamiento
inmediato

Urgencias Psiquitricas mas frecuentes:

Sndrome de Agitacin de psicomotriz.
Paciente psictico.
Paciente en Crisis de Ansiedad.
Paciente Suicida.
Urgencias relacionadas con ingesta

alcohol/drogas, abuso de sustancias.

Factores de Riesgo de Suicidio

Personales
Sociodemogrficos
Clnicos

Factores de Riesgo de Suicidio

Personales
Intento Previos
Depresin: Mayor-Bipolar-Distimia-Adaptativo-

Duelo.
Alcoholismo-Adicciones.
T. De la Personalidad
Psicosis.
T.Mental Orgnico.
Post-Parto.

Urgencias psiquitricas
EL PACIENTE VIOLENTO

Quienes pueden ser Individuos

violentos ?
Personas con un trastorno psiquitrico

diagnosticable
Personas con un trastorno neurolgico u orgnico.
Personas con intoxicaciones o con abstinencia de
sustancias
Personas sin causas mdica que provoque su
conducta violenta: Escapan al campo del manejo
mdico y deben ser manejados por autoridad legal
competentes.

LA AGITACIN PSICOMOTORA
Es

el aumento de la actividad mental y

locomotriz, de tal manera, que llega a ser
desordenada e incontrolable, y por lo tanto,
peligrosa para el individuo y para los dems

Indicios de peligrosidad:

Compromiso de conciencia
Actitud tensa y amenazante
Antecedente de violencia previa
Agitacin intensa

La asistencia de un paciente
violento puede ser motivo de:
Gran presin del entorno sobre el mdico: Haga

algo
Perturbadoras sensaciones en el mdico: miedo,
angustia, enojo, violencia en el mdico o rechazo.
Implicancias legales
Riesgo para el mdico que lo asiste: dao (fsicopsquico-legal).

CIRCULO VICIOSO DEL PACIENTE

AGITADO
Paciente agitado

Acompaantes
asustados y
encolerizados

Paciente busca
defenderse o huir

Violencia hacia
el enfermo

CONTENCION AMBIENTAL
AMBIENTE DE CONTENCIN: Condiciones

del entorno teraputico que en s mismas

ofrezcan la posibilidad de la autorregulacin de
la persona que manifiesta conductas
perturbadoras.

Se debern considerar entre sus elementos los

espacios e inmobiliario de confort adecuados, la

posicin espacial del equipo de salud en relacin
al paciente, la disposicin del personal, control
de los estmulos visuales, auditivos y
desplazamientos.

CONTENCION AMBIENTAL
OBJETIVOS:
Promover

confianzas mutuas.
Facilitar una rpida y eficaz actuacin del
equipo clnico.
Aminorar la intensidad o duracin del cuadro
de cualquier agitacin potencial.

CONTENCION VERBAL
Es una medida teraputica til en aquellos casos en los que la prdida

de control no sea total y suele ser la accin precedente a la contencin

farmacolgica.

Se busca el tranquilizar y estimular la confianza de la persona que se

encuentra afectada por una fuerte crisis emocional.

OBJETIVOS:

Lograr una alianza con el paciente que nos permita realizar

una evaluacin diagnstica de presuncin.
Negociar soluciones teraputicas en base a las propuestas
que haga el paciente y a las que puede brindarle la
Institucin.
Disminuir la hostilidad y la agresividad y prevenir posibles
ataques violentos.
Informar del carcter transitorio de la crisis que sufre y
potenciar su autocontrol.

CONTENCION VERBAL
RECOMENDACIONES TECNICAS:
1.

Antes de hablar con el paciente, informarse lo mximo posible sobre l y el

caso, para conocer las posibilidades de manejo que ofrece la situacin.

2.

Colocarse fuera del espacio personal del paciente: Ms lejos del alcance de
sus brazos y del lado no dominante del paciente (el lado en el que no lleva
reloj).

3.

No realizar las intervenciones en solitario, siempre que sea posible.

4.

Asegurarse una va de salida accesible con la puerta abierta o semiabierta y

el profesional cercano a ella. Sin obstculos para salir de la habitacin ni
para el paciente ni para el profesional.

5.

Evitar que el paciente se interponga entre el profesional y la puerta. Una

mesa interpuesta entre ambos aumenta la seguridad.

6.

Los gestos no han de ser amenazantes, ni defensivos. Evitar gestos bruscos y

espontneos.

CONTENCION VERBAL
RECOMENDACIONES TECNICAS:
7.

La actitud ha de ser abierta y de escucha, tranquila, que invite al dilogo y a

la privacidad.

8. No mirar de forma directa y continuada al paciente. Las miradas fijas

aumentan la hostilidad de cualquier individuo, sin embargo, evitarlas lo

puede interpretar como signo de debilidad y miedo. Mantener al paciente
dentro del campo visual.

9.

Intentar que paciente y profesional estn sentados a la misma altura,

siempre que sea posible.

10. Invitar a otras personas, especialmente si irritan al paciente, a abandonar el

despacho.

11. Reducir los posibles factores de irritacin: luz, ruido, corrientes de aire.
12. Evitar las interrupciones: llamadas de telfono, dudas administrativas.

CONTENCION FARMACOLOGICA
Procedimiento clnico invasivo que contempla administrar una

sustancia en el cuerpo de la persona agitada y/o alterada por crisis

emocional.

Su uso queda localizado en el momento que la contencin verbal no

sea eficaz o suficiente frente a la conducta hostil del enfermo.

Debe siempre acompaarse de elementos persuasivos y facilitadores

verbales. En la medida que el estado de conciencia del paciente lo

permita, se le debe explicar en detalle el procedimiento, sus
objetivos, consecuencias y derivaciones.

Si la situacin de agitacin psicomotora impidiese el procedimiento,

se podr inmovilizar mecnicamente, en forma temporal, al

paciente con el fin de aplicar el tratamiento farmacolgico
correspondiente.

CONTENCION FARMACOLOGICA
OBJETIVOS:
Tranquilizar al paciente lo antes posible, con el fin de evitar que se
lesione a s mismo o a las personas que le rodean.

Aliviar la sintomatologa, para continuar con el tratamiento del

cuadro de base.

Determinar la causa de la agitacin nos orienta a la

pauta farmacolgica a elegir. Si esto no fuera factible, se

seguir recomendaciones generales.

En cualquier caso, debe utilizarse la menor dosis posible

que permita tranquilizar al paciente lo suficiente para

disminuir el riesgo de dao pero sin que pierda la
conciencia.

CONTENCION FARMACOLOGICA

Generalmente se trata de una terapia antipsictica - neurolptica

y/o ansioltica.

1.

Antipsicticos neurolpticos: Oral, intramuscular. Evitar uso

endovenoso.

Haloperidol (alta potencia y bajo nivel de sedacin).

Clorpromazina (baja potencia y efecto sedante)

Ansiolticos: Oral, intramuscular y sublingual

2.

Lorazepam: De eleccin.
Diazepam.
Midazolam: Hipntico rpido.

Antipsicticos Atpicos: Su principal ventaja es no provocar

parkinsonismo.

3.

Olanzapina: intramuscular.

CONTENCION FISICA

CONTENCION SANITARIA
La contencin mecnica es un ltimo recurso

teraputico que se utiliza en situaciones extremas

para controlar conductas que suponen alto riesgo
para el paciente , como para otros pacientes y
profesionales sanitarios, despus de que hayan
fracasado el resto de medidas alternativas, como el
abordaje o contencin verbal, las medidas
ambientales y/o
de conducta y la contencin
farmacolgica

CONTENCION SANITARIA - FISICA

Procedimiento usado en psiquiatra, como ltimo

recurso, frente a la agitacin psico-fsica o frente a una

fuerte prdida del control de impulsos.
Consiste en la limitacin y/o privacin de la posibilidad

de movimiento y/o desplazamiento fsico de la persona

afectada, con tcnicas especiales o con elementos
mecnicos sobre parte o de todo el cuerpo del paciente.
Este procedimiento, an siendo aceptado, trae secuelas

en las confianzas de las personas involucradas en la cura

de la enfermedad mental.

CONTENCION FISICA

OBJETIVO

Evitar que se produzcan situaciones que pongan en

peligro la integridad fsica del paciente o la de su
entorno; familia, otros pacientes o el propio personal
sanitario e incluso de las instalaciones del centro.

CONTENCION FISICA
INDICACIONES:

1.Prevencin de autolesiones al paciente.

2.Prevencin de lesiones a otras personas.
3.Para evitar interferencias en el plan teraputico del propio paciente o de los

dems pacientes: Ejemplo retiro vas, sondas naso gstricas, etc.

4.Evitar daos materiales en el servicio donde se encuentra el paciente

5.Para evitar la fuga del paciente si se considera que existe el riesgo y que el

paciente corre peligro, no estando capacitado para tomar tal decisin.

CONTENCION FISICA

CONTRAINDICACIONES

1.

No exista indicacin clnica.

2.

Si la situacin se puede resolver por otros mtodos de contencin cmo el verbal y/o
farmacolgico.

3.

Utilizar la contencin mecnica como castigo o pena.

4.

Cuando la decisin de contencin mecnica est condicionada por antipata hacia el

paciente.

5.

Para el descanso del personal sanitario.

6.

Cuando no exista personal suficiente sea una situacin peligrosa, y tcnicamente

imposible.

7.

Si la conducta violenta es voluntaria, no justificable por una enfermedad sino con

carcter delictivo. En este caso competencia de las Fuerzas de Seguridad.

MANEJO INTEGRO DE LA CONTENCION

En el curso de una crisis de Agitacin Psicomotora es necesario utilizar

diferentes formas de contencin.

Fases lgicas de la contencin en psiquiatra:

1.
2.
3.
4.

Contencin verbal.
Contencin verbal + contencin ambiental.
Contencin verbal + contencin ambiental + contencin farmacolgica.
Contencin verbal + contencin ambiental + contencin
farmacolgica + contencin fsica.

Signos anticipatorios de una crisis de violencia:

Aumento en cantidad y calidad brusca de los movimientos.

Cambio en el contacto: Forma de mirar y capacidad de escuchar.
Lenguaje no verbales amenazante, tenso, irritado acompaados de
ofensas y amenazas verbales.

Contencin fsica
Realizada como mnimo por 5 personas.
Mostrar fuerza permite obtener cooperacin.
Debe haber un plan especfico (cada uno a un miembro, otro

a la cabeza).
Es preferible distraer la atencin del paciente para realizarla.
Las fijaciones de cuero son las ms seguras. Deben ser
peridicamente revisadas por el personal para conocimiento y
seguridad.
Explicar posteriormente al paciente las razones de la medida
tomada.
Proceder a la sedacin farmacolgica si continua la agitacin.
Deben ser retiradas en presencia de personal suficiente.

Signos de violencia inminente.

Actividad motora irritable, asociada a

incapacidad para ser calmado.

Elevada tensin muscular.
Deambular continuo.
Lenguaje con tono, ritmo y volumen
incrementado progresivamente.
Grosera del vocabulario.
Conducta demandante.
Estado de hipervigilancia.

Control Farmacolgico de la Excitacin

Psicomotriz

BDZ: Lorazepan: 2-10 mg. VO-SL-IV

Neurolpticos:
Haloperidol: 5-30 mg VO-IM-IV
Clorpromazina: 100-300 mg VO-IM
Olanzapina: 5-30 mg VO
Quetiapina: 100-600 mg VO