UNIVERSIDAD NACIONAL DE

HUANCAVELICA

FACULTAD DE
ENFERMERA
PATOLOGIAS DEL PUERPERIO
INTEGRANTES:
CUSI PAUCAR, Pilar
DE LA CRUZ CAPANI, Marina
DE LA CRUZ HUARCAYA, Kely
GAGO PAUCAR, Nataly
GUILLEN MERINO, Elfredo

Huancavelica _ PER
2015

Puerperio. definiciones
Es el periodo que transcurre desde
que termina el alumbramiento hasta
el regreso al estado normal del
organismo femenino.

clasificacin
Complicaciones post-anestesicas

Complicaciones hemorrgicas
Tiene una duracin
promedio de 6
semanas o mas.

Complicaciones infecciosas
Complicaciones urolgicas
Complicaciones Respiratorias

Complicaciones post-anestesicas

Obstruccin area.

Laringoespasmo.

Cefalea por puncin

lumbar.

Cefalea post anestesica

Atelectasia.

Disfuncin renal o
heptica.

Secuelas
Neurolgicas.

cefalea bilateral que se desarrolla

dentro de los 7 das despus de la
puncin y que desaparece dentro
de los 14 das siguientes

Este tipo de cefalea tiende a empeorar dentro de los 15

minutos despus de estar la persona de pie,
desapareciendo o mejorando 30 minutos despus que
la persona adopta la posicin decbito

Complicaciones hemorrgicas

La hemorragia puerperal se define como aquel sangrado de 500ml o mas

proveniente del tracto genital, luego de la salida de la placenta y sus
membranas en los primeros 40 das postparto.

Puede ser dividida de acuerdo al tiempo del aparicin en precoz y tarda.

Hemorragia
puerperal precoz

Ocurre dentro de las primeras 24 horas

posterior al parto.

Hemorragia puerperal
tarda

Ocurre pasadas las24 horas posterior al parto

y antes de las 6 semanas del puerperio.

La causa mas frecuente se debe a una

subinvolucion del lecho placentario

Esta asociada a problemas agudos como:

Coagulapatias

Otras causas son:

Trabajo de parto prolongado

Retecion de restos placentarios

Anomalas de insercin placentaria

Endometritis

Retencin de restos placentarios.

Enfermedad trofoblastica.

Atona/hipotonia uterina
Es una patologa que se caracteriza por un tono dbil y
perdida hemtica importante que puede llevar ala
paciente a cuadros de inestabilidad hemodinmica,
anemia aguda hasta el shock hipovolmico.

El tratamiento se debe instaurar rpidamente y esta

dirigido fundamentalmente al mejoramiento de la
volemia mediantes expansores de volumen
plasmticos y agentes uterotonicos.

Factores de riesgo:

Trabajo de parto prolongado

Gestacin mltiple

Poli hidramnios

Macrosomia parto precipitado

Multiparidad

Fibromatosis uterina

Embarazado previo con atona

Infeccin

Retencin de retos ovulares.

Subinvolucion del lecho

placentario
Este entidad tiene lugar cuando el proceso de
reparacin histolgica del endometrio demora mas
de 4 6 semanas normales posterior al parto.
Clnicamente se caracteriza por un sangrado tipo
mancha rojo rutilante escaso persistente Aumento
del tamao del tero y cuello permeable que permite
la extraccin de cogulos en su interior.
El ultrasonido es de gran utilidad para el diagnostico.
El tratamiento estrgenos conjugados naturales a
dosis de 1.2 mg tres veces al da. VO por 21 dias.
Vitamina k 1 ampolla IM diaria por 5 das.

Retencin de restos
ovulares

Durante el alumbramiento, pueden quedar restos

placentarios adheridos al tero que producen una
interferencia mecnica con la funcin contrctil
miometral lo que favorece el sangrado puerperal.

Se debe realizar revisin uterina y limpieza

mediante coraje o curetaje si lo amerita.

La retencin se puede manifestar en el puerperio

tardo en forma de sangrado genital intermitente,
loquios ftidos y endometritis.

El ultrasonido plvico es de gran ayuda

diagnostica.

Clnica y tratamiento
La clnica se caracteriza por hemorragia
severa, dolor en hipogastrio y shock
hipovolmico en casos severos.
En casos graves requiere
intervencin quirrgica.
Se debe administrar fluidos VEV, posicin
trendelenburg y bajo anestesia general.

La reposicin manual del rgano por va

vaginal se puede realizar mediante la
maniobra de Johnson.

Hematoma perineal
Ocurre cuando no hay una hemostasia adecuada
al momento dela realizar la episiorrafia.
Incidencia de 1/300 partos.
Otras causas son los desgarros vaginales por
partos instrumentales, gestacin mltiple, trabajo
de parto prolongado y anomalas de coagulacin.
La clnica se caracteriza por dolor fuerte en el
lugar de la herida con aumento de volumen de la
zona.
La conducta va a depender de la gravedad de una
medico expectante en menores de 5cm y
quirrgica en mas de 5cm.

Dehiscencia de episiorrafia
Consiste en la fuga total o
parcial del material de
sutura

Tratamiento cura y
rafia.

Habito tabquico y
trastornos de la
coagulacion

Incidencia de 0,1% y
2,1%

Factores
predisponentes:
infeccion bacteriana,
VPH.

Hematoma del ligamento ancho.

Se produce por una
hemostasia deficiente
durante la rafia de la
histerotomia en la cesrea
o como complicacin de
una rotura uterina posterior
a un parto

El diagnostico clnico e
imagenologico.
Tratamiento medico
expectante a quirrgico.

El hematoma puede ser de

tamao variable y ocasionar
desde una simple diseccin
de las hojas del ligamento,
hasta una gran coleccin e
sangre que puede extender
hasta el retroperitoneo.

La clnica incluye desde un

simple malestar hasta una
signos y sntomas importantes
de hipovolemia con palpacin
de un tumor parauterino
dolorosos

Infeccin puerperal
Es la infeccin del tracto genital que ocurre durante
el puerperio y se manifiesta por la presencia de
hipertermia mayor de 38 C durante 2 o ms das
consecutivos, despus de las primeras 24 horas del
postparto, siempre y cuando no existan causas
evidentes extra genitales de fiebre

infeccin plvica
son de origen
polimicro-biano,
con presencia
variable de
grmenes gram
(+) y gram (-)

E. coli, Proteus y
Klebsiella;
estreptococo,
Clostridium
perfringensMyc
oplasma,
Chlamydia,Strep
tococcus
pyogenes,

Endometritis puerperal
Es una infeccin poco frecuente en
los casos de partos vaginales no
complicados, pero contina siendo
la causa ms frecuente de infeccin
puerperal en cesrea

Factores de
riesgo:
trabajo de parto prolongado,
tactos mltiples, tiempo
prolongado en la expulsin del
feto, parto instrumental, anemia
materna, bajo nivel
socioeconmico, primiparidad

Es una infeccin ascendente

donde estn involucrados
grmenes de la flora vaginal
habitual que invaden el lecho
placentario

Puede llegar al endometrio

provocando endometritis puede
haber penetracin en el
miometrio (metritis) y de all
extenderse al tejido celular
plvico (celulitis plvica o
parametritis), llegar al peritoneo
pelviano(pelviperitonitis) o
diseminarse por todo el
peritoneo(peritonitis
generalizada).

tromboflebitis
Cuando la infeccin compromete al sistema venoso se
produce una tromboflebitis que se puede clasificar de
acuerdo con el sitio anatmico afectado

Durante el puerperio, las tromboflebitis superficiales son

mucho ms frecuentes que las profundas y los, mtodos
diagnsticos ms tiles son: el examen fsico, la
determinacin de fibringeno marcado con Iodo 125, el
Doppler venoso, la pletismografa de impedancia y la
flebografa

Tromboflebitis profunda
TROMBOFLEBITIS
PLVICA

Pertenece a la variedad de las tromboflebitis profundas y pueden estar

tomadas las venas hipogstricas, uterinas
y ovricas
escalofros severos, seguido por
episodios febriles que remiten
espontneamente. Malestar general y
signos de toxicidad.
Al realizar elexamen plvico no se
encuentra ningn hallazgo, amenos
que la endometritis est activa.

TROMBOFLEBITIS
FEMORAL
Tambin pertenece al grupo de las
tromboflebitis profundas y ocurre
cuando el grupo venoso implicado es el
femoral, poplteo
Los signos generales cmo fiebre,
taquicardia y malestar generalmente
preceden a los locales como edema,
eritema y signo de Homan positivo,
El tratamiento implica,, la anticoagulacin
con heparina y la antibioticoterapia El
hemocultivo es de gran valor para la
orientacin teraputica del caso.

Tromboflebitis superficial
Habitualmente involucra vrices preexistentes.
Las manifestaciones de dolor, eritema e induracin
estn referidos a la ubicacin anatmica del grupo
venoso afectado
La clnica es mucho menos aparatosa que la de los
cuadros profundos, el potencial embolgeno es
menor
el tratamiento se limita a antibioticoterapia, vendar
el miembro afectado y administrar analgsicos y
antipirticos.

Absceso tubo-ovrico

La ecografa
corrobora la
sospecha
diagnstica al
evidenciar una
masa para uterina

Al tacto se puede
detectar un tumor
fluctuante, muy
doloroso a la
palpacin

Generalmente
ocurre como
complicacin de
una endometritis
Etiologa :La
migracin
bacteriana por
contigidad o por
va linftica

El cuadro clnico
fiebre alta, postracin.

pelviperitonitis
consiste en la inflamacin del peritoneo plvico

Manifestaciones clnicas:

fiebre alta, dolor y

distensin abdominal, taquicardia, deshidratacin, diarrea,
nuseas, vmitos
En la exploracin ginecolgica se aprecia una vagina
hipertrmica, dolorosa

Examen hematologa

: leucocitosis con

neutrofilia,
presencia de granulaciones txicas en los
polimorfonucleares y hemoconcentracin

COMPLICACIONES ANO-RECTALES
Lesiones del esfnter
anal
Se han asociado frecuentemente con
los partos instrumentales y con
desgarros vaginales de tercer grado
donde hay compromiso del msculo del
esfnter anal.
Manifestacin clnica -.incontinencia
anal y la urgencia fecal

Fstulas rectovaginales
Consiste en una comunicacin entre el
recto y la vagina que puede ocurrir
como consecuencia de prolongaciones
de la episiotoma que ocasionan
desgarros perineales

Diagnstico: la endosonografa anal

con la que se observa la lesin del
msculo

Manifestacin clnica distensin

abdominal, dolor tipo clico en
abdomen, ausencia de ruidos
hidroareos, oliguria, taquicardia,
vmitos y deshidratacin

El tratamiento: correccin

Complicacin: HERROIDES

quirrgica en el momento de la
episiorrafia.

Atelectasia pulmonar aguda

NEUMONIA

Embolia
pulmonar
En la clnica se refleja dolor
sbito en regin subesternal o
precordial con irradiacin al
cuello u hombro, dolor pleurtico,
insuficiencia
respiratoria,
ansiedad, agitacin e insomnio.
En
la
exploracin
podemos
hallar, hipotensin, taquicardia,
taquipnea o acrocianosis.

Se
Dx
Gamagrafa
pulmonar

por

Su
manejo
requiere
hospitalizacin

PATOLOGIA PSIQUIATRICA EN EL PUERPERIO:

Durante el embarazo se producen cambios fisiolgicos,

cambios hormonales, que determinan modificaciones
afectivas que se relacionan con las expectativas vitales y
fantasas ante el nacimiento de su hijo.

En el puerperio hay un cambio en su situacin personal y

es precisa una readaptacin psicolgica, no es raro que
se produzca una crisis de identidad asociada a sta nueva
maternidad. Ms frecuentes en un 1 embarazo.

DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
DE ENFERMERA

Dolor
La persona
relacionado
referir
a
mejora de
traumatism
dolor.
os del
La persona
perin
demostrara
durante el
mecanismos
trabajo de
de
parto
afrontamien
(episiotoma)
to del dolor
, entuertos,
y mtodos
congestin
para
mamaria,esfu
controlarlo.
erzo del
puerperio MP
por referente
verbal

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Medir la escala del dolor.

Proporcionar un alivio ptimo de
dolor con los analgsicos
prescritos.
Colocar en el rea compresas con
hielo
Ensear tcnica para relajar la
tencin muscular esqueltica lo
que reducir la intencin del
dolor.
Proporcionar mtodos de
distraccin como msica videos
etc.
animar a la familia a prestar
atencin a la persona tambin
cuando no presenta dolor.

FUNDAMENTO

Los analgsicos.
Calman o alivian los
dolores de
musculares y
artrticos.
Una compresa fra
extrae calor del
cuerpo y alivia la
fiebre y la
inflamacin. Una
compresa templada
mejora la circulacin
en la piel y estimula
el metabolismo. El
fri y el calor
estimula el sistema
nervioso autnomo,
el sistema
inmunitario y la
circulacin.
El relajamiento.
permite que podamos
programar nuestra
mente de manera
positiva.

EVALUACION

Se logro aliviar
el dolor del
paciente.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Riesgo de
infeccin
relacionado
defensas
primarias
inadecuadas
MP episorrafia

FUNDAMENTO

Paciente
disminuir los
factores de
riesgo asociada
a la infeccin y
medidas de
precaucin
necesaria.

Control de los signos vitales.

Realizar higiene perineal 3 veces al da
Mantener el rea limpia y seca.
Educar a la paciente de airear sus
genitales y mantenerlos secos en algn
momento del da para facilitar la
cicatrizacin,
Cambiar toallas sanitarias
constantemente y realice un aseo en
cada cambio utilizando soluciones
antispticas.
Realizar valoracin de herida en busca de
signos de infeccin como color calor
rubor secreciones sangrado verificar las
caractersticas.
Realizar curacin local de la herida
manteniendo los principios de asepsia y
antisepsia, lavado de manos.
Administrar dieta blanda para evitar
estreimiento.

El control de los signos

vitales determinan el
estado del paciente
La asepsia nos permitir
ahuyentar las bacterias
patgenas
El mantenimiento de la
herida seca facilita la
cicatrizacin rpida
La higiene perineal
disminuye el riesgo de
infeccin

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERA

OBJETIVOS

Riesgo de

sangrado
relacionado
Complicacion
es postparto(
a atona
uterina de
puerperio
inmediato)

Paciente
disminuir
los factores
de riesgo
asociada a la
hemorragia.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO

Control de funciones vitales.

Masajear el tero de manera.

intermitente, hacia abajo desde
el abdomen con una mano, y

hacia arriba desde la vagina con

la otra mano[].
Control hemodinmica.
Colocar a la paciente en
posicin de trendelenburg.
Verificar la cantidad de loquios.

El control de los signos

vitales determinan el
estado del paciente
El masaje uterino es
importante para
estimular las
contracciones uterinas
involucin del tero y
ello, por lo general,
detiene la hemorragia
uterina
El control
hemodinmica.
Nos permitir verificar
la cantidad de loquios
que est eliminando la
paciente.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Riesgo de
infeccin
relacionado a
episorrafia

Paciente
disminuir los
factores de
riesgo
asociada a la
infeccin y
medidas de
precaucin
necesaria

Control de los signos vitales.

Realizar higiene perineal 3 veces al da.
Mantener el rea limpia y seca.
Educar a la paciente de airear sus genitales y
mantenerlos secos en algn momento del da para
facilitar la cicatrizacin.
Cambiar toallas sanitarias constantemente y
realice un aseo en cada cambio utilizando
soluciones antispticas.
Realizar valoracin de herida en busca de signos
de infeccin como color calor rubor secreciones
sangrado verificar las caractersticas.
Realizar curacin local de la herida manteniendo
los principios de asepsia y antisepsia, lavado de
manos.
Administrar dieta blanda para evitar
estreimiento.

CUIDADOS DE ENFERMERA
EL TERO
El fondo debe descender aproximadamente alrededor de un
dedo cada da.

Debe de darse masaje del fondo uterino cada dos horas durante las
primeras ocho horas despus del parto.
Es recomendable la deambulacin precoz.
Debe de procurarse que la paciente este estirada en decbito prono.
La lactancia materna favorece la involucin uterina, la paciente puede
notar espasmos despus o durante el amamantamiento recalcarle a
paciente que esto es normal.

LOQUIOS RUBRA.
Son de color rojo oscuro y parecidos al flujo menstrual, durante
dos o tres das.

Si la paciente dice presentar cogulos pero no han sido vistos por el

personal de enfermera, pedirle que guarde la toalla y la muestre a la
enfermera.

LA APARICIN DE UNA
HEMORRAGIA CONTINUA.
Cuando el fondo esta firme puede indicar un desgarro cervical
o perineal.
Ligero: mancha menor 10cm en la toalla.
Moderado : mancha de 15cm en la toalla.
Abundante : toalla saturada en menos de una hora.

Si se manifiesta hemorragia importante avisar al medico

Vigilar los signos vitales y la firmeza del tero.
Debe disponer pruebas cruzadas y sangre para una posible transfusin.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Alteracion

Evitar

LA APARICIN DE FISURAS, GRIETAS E

INFLAMACIN

Es impredecible una adecuada limpieza de las manos,

prevenir y aliviar las molestias con los cuidados de higiene
en los pezones limpios y secos en cada toma, no aplicar
lociones ni cremas (solo vaselina y vitamina E).

MAMAS (valorarse a diario).

Dolor a la palpacin,
enrojecimiento,
temperatura,
firmeza y
presencia de calostros,
posterior aparicin de la
leche.

Para aliviar las molestias en

las madres que dan pecho, dar las siguientes
recomendaciones, aplicar
compresas calientes,
aumentar la frecuencia de las tomas,
debe alternarse las mamas en cada toma,
debe llevarse un sostn especial,
presentar un cuidado especial en los pezones.

PERINEO:
Vigilar el estado de la
episiotoma o los desgarros en busca de un enrojecimiento,
edema, equimosis, exudados y tensin en los bordes.
Hematoma

Aplicar comprensas fras durante las primeras 24hrs.

Aplicar spray analgsico.
Proporcionar baos de asiento con analgsicos.
Recomendar a la paciente la ingesta de lquidos y una
dieta rica en fibra para evitar
el estreimiento.

CUIDADOS DE ENFERMERA
INFORMACIN SOBRE LOS
MTODOS ANTICONCEPTIVOS,
La eleccin de un mtodo anticonceptivo de puede hacer en
la visita al mdico de la exploracin a las 4 a 6 semanas
del posparto mientras toma una decisin definitiva se
recomienda los preservativos.

Pese a que algunos mdicos recomiendan no tener

relaciones sexuales hasta despus de la 4ta semana del
posparto, algunos apoyan la idea de que no existe
contraindicaciones una vez que no hayan desapareado los
loquios y el perineo haya cicatrizado.
Orientar a la paciente que puede quedar embarazada
durante este periodo

Puede haber cambios

de humor y cierta
depresin.

Recomendarle a la paciente que alterne los periodos de

reposo y ejercicio de acuerdo a sus necesidades.
Debe de procurarse que el ambiente sea relajado para que
los padres puedan relacionarse tranquilamente con el nio.

SIGNOS DE TROMBOFLEBITIS como: dolor, enrojecimiento,

temperatura, edema.

Recomendar la deambulacin precoz.

Orientar a la paciente que debe de evitar los estrgenos en
caso de tromboflebitis.

TRACTO URINARIO.
Pueden aparecer
problemas las
primeras horas del
parto

Controlarla entrada y salida de lquidos las

primeras 24hrs, anotar el momento de la primera miccin.
Dar privacidad a la paciente para su primera miccin.
Promover la deambulacin precoz.
Ofrecer lquidos a la paciente

Gracias por su
atencion