ENTRENAMIENTO EN MANEJO DEL

ESTRS EN
CUDADORES DE FAMILIARES
MAYORES
DEPENDIENTES: DESARROLLO Y
EVALUACIN DE LA
EFICACIA DE UN PROGRAMA

REALIDAD ESTADSTICA DEL

CUIDADOR
CUIDADO INFORMAL
Es la atencin no remunerada
que se presta a las personas con
algn tipo de dependencia
psicofsica por parte de los
miembros de la familia u otros
sujetos sin lazo de unin ni de
obligacin con la persona
dependiente. En este cuidado se
excluye a los profesionales y
voluntarios.
CUIDADOR POBLACI
ES
ON
ADULTA
GENER
O

17.1 %

48

83.9%

52

DE LOS CUIDADOS QUE

REQUIERE EL PACIENTE
DEPENDIENTE
SISTEMA SANITARIO:
12%
CUIDADO INFORMAL:
88%
ESTUDIOS SOBRE LOS
CUIDADORES GIRA EN
TORNO A:
EL estrs de los cuidadores.
El empleo de los servicios
formales por los cuidadores.
Las intervenciones con
cuidadores y su eficacia.
Diferencias y similitudes
transculturales de los
cuidadores.

CONSECUENCIAS FSICAS Y
EMOCIONALES DEL CUIDADOR
CONSECUENCIAS
FISICAS

7/10
CUIDADOR
84%
ES
PRESENTA
PADECEN
N ALGUN
DOLORES
PROBLEM
DE
A FISICO
CABEZA Y
CANSANCI
O.
MAS DE LA MITAD
PRESENTAN
TRASTORNOS DEL
SUEO Y
PROBLEMAS
OSTEOMUSCULARES
.

CONSECUENCIAS
EMOCIONALES

Manejo del estrs (53%).

Problemas de sueo
Problemas de
desesperanza.
Preocupaciones por el
futuro
Sndrome depresivo
(21%)
Mayor uso de
psicofrmacos.
Ansiedad.

MODELO EXPLICATIVO
DEL ESTRS DE LOS
CUIDADORES
MODELO MULTIDIMENSIOANL DE AGENTES
ESTRESANTES

4- INTERVENCIONES CON
CUIDADORES

4.1

EL APOYO FORMAL

El apoyo formal consiste en la prestacin de servicios comunitarios

para suplir temporalmente las funciones de los cuidadores informales.

Se
encuadraran aqu los llamados servicios de respiro (Centros de da,
servicio de ayuda a domicilio, estancias temporales en residencia, etc.).
Estas intervenciones, ofrecen a los mayores unos servicios
especializados que atiendan sus necesidades y facilitan que los
cuidadores no tengan que estar ni las veinticuatro horas del da, ni los
trescientos sesenta y cinco das al ao
atendiendo al familiar y que
tengan tiempo para descansar o para
hacer otras tareas distintas de las de
cuidar a su familiar.

No es fcil determinar las causas de la dificultad de

numerosos
cuidadores para acceder a los servicios de apoyo formal,
pero en
el hecho de que una familia utilice estos servicios influyen:

Elementos
externos
indicaciones).

(informacin,

referencias,

Las actitudes del cuidador y del enfermo.

El nivel de dependencia del familiar, as como la

disponibilidad y accesibilidad de los servicios.

La clase social. El acceso a los recursos es ms complicado

cuando los cuidadores tienen una clase social media ya
que la
ayuda formal pblica no les es concedida y no tienen
suficientes recursos econmicos para acceder de forma
continuada a la ayuda privada.

4.2 LAS INTERVENCIONES

PSICOEDUCATIVAS
Estas intervenciones proporcionan informacin sobre la enfermedad del
mayor dependiente, sus consecuencias y el manejo de los diversos
problemas, procurando impartir esta informacin de forma progresiva y
estructurada.
Estas intervenciones tienen como objetivo principal que el cuidador se
sienta seguro, reduzca su incertidumbre y pueda desempear su papel lo
mejor posible. Se asume que dar el conocimiento adecuado sobre la
enfermedad del familiar, la problemtica asociada y su manejo, as como
de los servicios disponibles, ayuda
a los cuidadores a hacer frente a
los retos que se les plantean.

4.3 LOS GRUPOS DE AYUDA

MUTUA
Los grupos de ayuda mutua son intervenciones dirigidas a ofrecer
apoyo, consejo, proteccin y acompaamiento a los cuidadores
durante el proceso de cambio en el cual deben ajustar su vida
con
las nuevas limitaciones que les impone la dependencia y su
problemtica.
Son un espacio, un lugar de encuentro, donde se sienten
comprendidos, escuchados y apoyados. En los grupos conectan
con
otras personas con problemas e intereses comunes, tratando de
crear empata entre los distintos participantes, para que as se
tenga
la posibilidad de discutir los problemas, aciertos y sentimientos
respecto al cuidado del ser querido.

4.4 LAS INTERVENCIONES

PSICOTERAPUTICAS

Este tipo de intervencin implica una relacin teraputica entre

el

cuidador y un profesional de la salud mental. En la mayora de las

ocasiones las intervenciones psicoteraputicas con los cuidadores
tienen
una orientacin cognitivo conductual. El terapeuta habitualmente
ayuda
al cuidador a ser consciente de su situacin, a reestructurar los
pensamientos que mantienen conductas problemticas en el
cuidador, se
les ayuda a desarrollar habilidades de solucin de problemas, a
organizar
el tiempo, as como a llevar a cabo, en la medida de lo posible,
actividades
gratificantes.

4.5 ANLISIS DE LA EFICACIA DE LOS

PROGRAMAS

CON CUIDADORES

Mejoras en el malestar emocional

Son mejores los resultados obtenidos en la disminucin de la
ira y
hostilidad de los cuidadores que en la modificacin de los
niveles de
cualquier otra respuesta emocional negativa.
los tratamientos no solo tienen importantes limitaciones para
reducir los
niveles de depresin de los cuidadores sino que se corren el
riesgo de
incrementarlos.

Satisfaccin
Los cuidadores estn por lo general bastante o muy
satisfechos con las
intervenciones incluso cuando su malestar emocional no se
haya
conseguido modificar de manera relevante. Por lo tanto
podemos afirmar
que la mera satisfaccin con el tratamiento no es un
indicador suficiente
de mejora emocional de los participantes.

Son las intervenciones psicoteraputicas las que mejores

resultados

obtienen a la hora de modificar el estado emocional de los

cuidadores.

Pero dentro de las intervenciones psicoteraputicas aquellas

orientadas

a tratar de resolver problemas pueden incrementar el

malestar del
cuidador en lugar de disminuirlo.

El entrenamiento en solucin de problemas es menos eficaz

que el

incremento de actividades gratificantes en orden a reducir la

depresin.

5- ESTUDIO DEL MALESTAR

EMOCIONAL DE
LOS CUIDADORES DE MAYORES
DEPENDIENTES EN NUESTRO
CONTEXTO

CONCLUSIONES

Los cuidadores de personas mayores con demencia no

muestran

niveles de depresin, ansiedad e ira significativamente

mayores que los
cuidadores de mayores dependientes pero sin deterioro
cognitivo. Hay
una tendencia en los cuidadores de personas mayores con
demencia a
mostrar una mayor problemtica emocional que los
cuidadores de
mayores dependientes.

Un cuidador puede recibir ms o menos apoyos de su entorno

cercano

(e.g. familiares, amigos, vecinos, etc.) pero si percibe que esos apoyos
no
le hacen sentirse bien, no le hacen sentirse satisfecho por el motivo que
fuese, muestra un peor estado de nimo.

Que un familiar al que se le prestan los cuidados sea ms

dependiente

se asocia con una peor percepcin global de la salud del cuidador, con
una
mayor limitacin para la realizacin de actividades fsicas y con una
mayor interferencia de la salud fsica en el trabajo y en otras
actividades
diarias

Ciertas caractersticas sociodemogrficas de los cuidadores se asocian

con su salud fsica. Un mayor nivel educativo se asocia con una mejor
percepcin global de la salud del cuidador y unos mayores ingresos
familiares con una mejor percepcin de la salud, una menor limitacin
para la realizacin de actividades fsicas y una menor interferencia de la
salud fsica en el trabajo y en otras actividades diarias.

La problemtica
caractersticas

emocional

del

cuidador

est

asociada

del cuidador y no de caractersticas de la situacin de cuidado.

El deterioro de
principalmente

la

salud

fsica

del

cuidador

est

asociado

A caractersticas del cuidador pero tambin a caractersticas de la

situacin
de cuidado.

Proporcionar a los cuidadores principales de personas mayores

dependientes estrategias eficaces y efectivas para el manejo
del estrs que supone la situacin de cuidado; consiguiendo
as una mejora significativa de su estado emocional y de su
salud.

1
2
3

Disear un programa de intervencin psicolgica para el

manejo del estrs adaptado a las necesidades y
circunstancias especficas de los cuidadores
Aplicar y evaluar la eficacia del programa de manejo
del estrs
Evaluar la implementacin del programa de manejo del
estrs, valoradaLaa satisfaccin
travs de: de los cuidadores en cada uno de
los formatos: intervencin cara a cara-mnimo
contacto
Las tasasteraputico
de rechazos, abandonos y
cumplimiento de cada formato

H
1

Si el programa de manejo del estrs (formato cara a cara,

formato de mnimo contacto teraputico) es ms eficaz
que el no tratamiento, entonces:

Habr
modificaciones
significativas de las
variables
que
reflejan el
estado emocional y
fsico
de
los
cuidadores
Se producirn en los
participantes de los
grupos
de
tratamiento
en
comparacin con los
participantes
del
grupo control

REDUCCION
ES

MEJORIAS
SIG.

Niveles de ansiedad
Sintomatologa depresiva
Niveles de ira
Malestar emocional
Inadaptacin
Consumo de psicofrmacos
Estrategias de afrontamiento
Niveles de Auto cuidado y
visitas al medico
Niveles de apoyo social y de
satisfaccin con dicho apoyo.
Niveles de autoestima

H
2

Si los dos formatos del programa de manejo del estrs

(cara a cara y mnimo contacto teraputico) son eficaces,
entonces:

Habr una reduccin

significativa de las
variables
dependientes en
las evaluaciones postratamiento
y
seguimientos
Se producirn en los
participantes de los
grupos de
tratamiento
Se producirn en los
participantes de los
grupos de
tratamiento

REDUCCION
ES

MEJORIAS
SIG.

MEJORIAS
SIG.

Niveles de ansiedad
Sintomatologa depresiva
Niveles de ira
Malestar emocional
Niveles de inadaptacin
Niveles de salud fsica
Niveles de la salud mental

Estrategias de afrontamiento
Niveles de Auto cuidado y
visitas al medico
Niveles de apoyo social y de
satisfaccin con dicho apoyo.
Niveles de autoestima

H
3

Si el tipo de formato de intervencin influye en los

resultados, entonces:

Habr
diferencias
significativas en los
niveles
de
las
variables
dependientes en los
participantes
del
formato ms eficaz,
habr

Se
encontrarn

NIVELES
INFERIORE
S

NIVELES
SUPERIOR
ES

Ansiedad
Sintomatologa depresiva
Ira
Malestar emocional
Inadaptacin
Consumo de Psicofrmacos
pensamientos y la posibilidad
de institucionalizacin

Afrontamiento
Auto cuidado y visitas al
medico
apoyo social y de
satisfaccin con dicho apoyo.
Autoestima

Cuidadores relacionados con diversos Centros de

Salud, Servicios Sociales Municipales y Asociaciones
de Familiares
Criterios de
inclusin
Ser mayores de edad
Cuidar a una persona mayor de
60 aos, moderada o gravemente
dependiente
Convivir en el mismo domicilio
con la persona cuidada
Ser los nicos o principales
responsables del cuidado del
enfermo.
Llevar cuidando a la persona un
mnimo de 6 meses
Presentar
problemas
emocionales con puntuaciones

Criterios de
exclusin
Con analfabetismo funcional
Con deficiencia mental
Con
grandes
problemas
auditivos y visuales
Con deterioro Cognitivo
Con diagnstico de trastorno
DSM-IV de adicciones, demencia,
esquizofrenia y otros trastornos
psicticos.
Que estuviera participando de
algn
tipo
de
intervencin
psicolgica, individual o grupal.

Diseo experimental multi-grupo (3 grupos) con medidas

repetidas (pre, post y seguimientos de 1, 3, 6 y 12 meses)
para los grupos experimentales y (pre, pos-tratamiento) para
el grupo control.
Variables
Independiente
s

Variables
dependientes

Programa aplicado en formato de taller

cara a cara.
Programa aplicado en formato de mnimo
contacto
teraputico.
Grupo control en lista de espera.
Ansiedad.
Depresin.
Rasgo y expresin de ira.
Malestar emocional segn el informante.
Salud mental y fsica.
Inadaptacin.
Tasas y probabilidad de institucionalizacin
del enfermo
Tasa de ingreso de psicofrmaco
Adherencia al tratamiento.

Variables
mediadoras

Estrategias de afrontamiento.
Conductas de autocuidado.
Visitas al mdico durante el ltimo mes.
Apoyo social y satisfaccin con el apoyo
social
Sobrecarga subjetiva.
Autoestima.

Entrevista

Materiales de
Evaluacin

Cuestionario de variables sociodemogrficas y de historia de

cuidado
ndice de Katz
Escala de la Cruz Roja de
incapacidad mental
Versin del Cuestionario de
apoyo social de Saranson

Materiales de
Evaluacin

Materiales Utilizados
en el tratamiento

Batera de
Autoinforme
Escala de autoestima
Sub-escala de ansiedad
Inventario de depresin de Beck
Inventario de manifestacin de la ira
rasgo- estado
Listado de frases incompletas de
valoracin del tratamiento
Escala de la carga del cuidador
Cuestionario de COPE abreviado
Escala de inadaptacin
Autorregistro de control de respiracin
Autorregistros de actividades
gratificantes
Autorregistro de situaciones
problemticas
Autorregistro de solucin de problemas
Autorregistro ABC: Situacin
Pensamientos-Consecuencias
Autorregistro ABCD: Situacin
Pensamiento Consecuencia y Discusin
Autorregistro de comunicacin asertiva

Se estudio la homogeneidad de las

muestras

Caractersticas socio
demogrficas
Caractersticas generales (cuida
Recursos Personales
(cuidador)

Variables
Cualitativas

Variables
Cuantitativas

Chi Cuadrada

ANOVAS de
medidas
independientes

Se evalu las diferencias existentes

entre los dos grupos de cuidadores

Variables
dependientes

Mediante

Ansiedad.
Depresin.
Rasgo y expresin de ira.
Malestar emocional segn el informante.
Salud mental y fsica.
Inadaptacin.
Tasas y probabilidad de institucionalizacin
del enfermo
Tasa de ingreso de psicofrmaco
Adherencia al tratamiento. ANOVAS

ANOVAS de un factor
(grupo)

Cuando se produjeron diferencias significativas intergrupos en

aquellas variables cuantitativas del cuidador o de la persona
cuidada que pudieran afectar de alguna manera a los resultados en
las variables dependientes.

Cuando se produjeron diferencias significativas

intergrupos en variables cualitativas

ANOVAS
de un

Se realizaron correlaciones de Pearson en el caso de las variables

cuantitativas, correlaciones de Spearman en el caso de las
variables ordinales y correlaciones Biseriales puntuales en el caso
de las variables dicotmicas.
Se realiz un anlisis multivariante de regresin mltiple por pasos
sucesivos para las variables dependientes:

Variables
Predictoras
El tipo de cuidador y todas
aquellas
que
mostraron
una
correlacin significativa con las
variables dependientes

Ansiedad.
Depresin.
Rasgo y expresin de
ira.
Salud percibida

Se llev a cabo un estudio de deteccin de la linealidad de la

relacin entre las variables y de la homocedasticidad

RESULTADOS

Determinacin si el
tratamiento es mejor que el no
tratamiento
Se analizan los resultados relativos a
los efectos de los dos formatos de
intervencin en el segundo momento
de medida (transcurridos dos meses
del inicio de la primera evaluacin).

A) Diferencias entre los tres grupos de

cuidadores en el segundo momento de
medida.
Desaparecen el
mayor rasgo de
ira en el grupo
cara a cara y el
menor
autocuidado
segn el
informante en el
grupo de
mnimo
contacto

Los niveles de ansiedad son

significativamente menores
en el grupo cara a cara en
comparacin con el grupo de
lista de espera. La
sintomatologa depresiva es
menor en el grupo cara a
cara que en el grupo de lista
de espera y que el grupo de
mnimo contacto. Por su
parte la salud mental es
significativamente mejor en
el grupo de mnimo contacto
que en el grupo de lista de
espera.

Aparece un
mayor
afrontamiento
centrado en los
problemas en el
grupo cara a
cara en
comparacin con
el grupo de
mnimo contacto
y el grupo de
lista de espera.

B) Diferencias entre los tres grupos de

cuidadores en el segundo momento de
medida controlando el valor de la
medida
inicial.
Niveles
de
depresin son
Niveles de
significativamente
ansiedad son
mejores en el
significativament
programa cara a
e menores en los
cara.
grupos cara a
El mnimo contacto
cara y en el
presenta menores
mnimo contacto.
niveles de
depresin que la
lista de espera.
La autoestima en el
postratamiento es
significativamente mejor en el
grupo cara a cara que en el grupo
control y que en el mnimo
contacto.

La expresin de la
ira en los
cuidadores es
significativamente
menor en el
formato cara a
cara que en la lista
de espera.
La salud
mental,
muestra
mejores
niveles en el
grupo cara a
cara.

PRIMER LUGAR
Se realizaron ANOVAs de
medidas repetidas en un
diseo mixto con un
factor intergrupo (tres
niveles: formato cara a
cara, mnimo contacto
teraputico y lista de
espera) y un factor
intrasujeto (dos niveles:
pre y postratamiento).

SEGUNDO
se realizaron
ANOVAs de
LUGAR

dos factores con medidas

repetidas para cada una
de las variables
mediadoras y
dependientes, teniendo un
factor intergrupo (dos
niveles: grupo cara a cara
y mnimo contacto) y un
factor intrasujeto (con seis
niveles para las variables
ansiedad y depresin y
cuatro para el resto de las

Evolucin de la ansiedad a lo largo del

tiempoPre
Post
1 mes
3
6
Cara a
cara

12,39

7,9

Mnimo
11,52
9,86
Contacto
Evolucin de la

Cara a
cara

Pre

Post

17,29

meses

meses

12
meses

7,41

8,05

8,78

7,93

8,38

9,86

9,48

9,55

depresin a lo largo del

tiempo
1 mes

3
meses

6
meses

12
meses

8,32

8,8

10,32

10,76

10,05

11,4

10,57

11,38

11,33

10,21

Pre

Post

6
meses

12
meses

Cara a
cara

30,27

25,24

27,05

26,17

Mnimo

29,14

26,83

27,64

27,62

Mnimo
13,29
Evolucin de
Contacto

la expresin de ira a lo largo del

tiempo

Evolucin del rasgo de ira a lo largo del

tiempo
Pre

Post

6
meses

12
meses

21,66

19,05

19,24

18,71

19,29

19,4

18,88

18,21

Pre

Post

6
meses

12
meses

48,41

49,06

46,36

46,16

Mnimo
51,84
50,08
49,29
Contacto de la salud mental
Evolucin

47,94

Cara a
cara
Mnimo
Evolucin
de
Contact
tiempo o

tiempo

Cara a
cara

salud fsica a lo largo del

lo largo del

tiempo
Pre

Post

6
meses

12
meses

Cara a
cara

34,95

43,21

41,16

41,42

Mnimo

36,92

43,55

41,43

39,88

Evolucin del afrontamiento centrado en los

problemas
Pre
Post
6
12
Cara a
cara

2,44

2,78

meses

meses

2,52

2,45

Mnimo
2,29
2,4
2,22
2,26 en las
Evolucin
del
afrontamiento
centrado
Contacto
emociones
Pre

Post

6
meses

12
meses

Cara a
cara

1,82

1,8

1,78

1,71

Mnimo
Contacto

1,66

1,61

1,66

1,62

Evolucin del apoyo social

Pre

Post

6
meses

12
meses

Cara a
cara

5,93

9,98

8,66

9,66

Mnimo

5,83

7,29

7,29

6,26

Evolucin de la satisfaccin con el apoyo

social
Pre
Post
6
12
meses

meses

Cara a
cara

11,85

14,98

14,59

14,51

Mnimo
Contacto

12,45

13,67

13,57

13,5

Pre

Post

6
meses

12
meses

Cara a
cara

5,93

9,98

8,66

9,66

Mnimo
Contacto

5,83

7,29

7,29

6,26

Evolucin del apoyo social

Evolucin de la autoestima
Pre

Post

6
meses

12
meses

Cara a
cara

28,32

30,24

29,24

30,02

Mnimo
Contacto

29

29,83

30,19

31,19

9. DISCUSIN

PARTICIPANTES
La mayora de los cuidadores son cuidadoras, entre los
41 y los 60 aos, que atienden a sus familiares, sin
recibir una gran colaboracin de otras personas para el
desempeo de esta tarea. Adems 20 % de la muestra
son cuidadores mayores de 60 aos , de los cuales una
tercera parte son varones.
Los cuidadores de este
estudio atienden a
familiares que en la
mayora de las ocasiones
(80,2%) presentan algn
tipo de demencia.

EFICACIA DEL TRATAMIENTO

Se ha demostrado que el entrenamiento en manejo del estrs
contribuye a disminuir los niveles iniciales de ansiedad,
depresin, expresin y rasgo de ira, inadaptacin y
sobrecarga, mejorando incluso la salud mental y fsica, el
afrontamiento centrado en los problemas, el apoyo social y la
satisfaccin con l, as como los niveles de autoestima de
quienes tienen que cuidar a los familiares mayores.
As, al inicio de la
intervencin el 62,8% de
los participantes
presentaban posibles
trastornos de ansiedad y el
34,9% posibles casos de
depresin. Mientras que a
los doce meses de
seguimiento tan solo un
28,9% presentaba posibles
trastornos de ansiedad y
un 18,1% posibles casos de
depresin.

 Son

tres los elementos que segn la investigacin y los modelos

tericos influyen en la problemtica emocional de los cuidadores:

El presente programa de manejo el estrs ha

conseguido mejorar estas variables mediadoras

No obstante, continan los problemas en la vida

cotidiana a los 12 meses de seguimiento en un
porcentaje importante de los cuidadores (63,9%) y
no desaparece la sintomatologa ansiosa y depresiva.

As el porcentaje de mayores con

dependencia severa asciende
ligeramente del 67,4% en el
pretratamiento al 71,1% en el
seguimiento a los 12 meses, mientras
que la media del deterioro cognitivo
pasa de 2,45 a 2,61.
Los cuidadores no solo sufren los
problemas relacionados con el cuidado,
sino que en numerosas ocasiones les
acontecen dificultades de muy diversa
ndole (discusiones con el jefe o con
personas significativas, problemas con
los hijos, etc)

Adems, cabe destacar que el formato de intervencin cara a cara es

ms eficaz que el mnimo contacto teraputico. Esto debido a:

Un mayor contacto con el

terapeuta en el formato cara
a cara.
Se consigue una mayor
implicacin de los
cuidadores en el programa
en el formato cara a cara.

Se produce una mayor

satisfaccin con la
intervencin.

CONSIDERACIONES
PRCTICAS

As mismo, parece beneficioso ofrecer tambin

desde el inicio del tratamiento una explicacin
lgica y coherente de su situacin.
Es importante destacar el valor que tiene el hecho
de que la terapia se lleve a cabo de manera
individual: se pueden personalizar los ejemplos,
comentarios, ejercicios... durante las sesiones.
En este mismo sentido de facilitar la asistencia a
las sesiones a un grupo de difcil acceso conviene
resaltar la utilidad de que el terapeuta se
desplace a los centros de referencia de los
cuidadores.