FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS

Y ARTES
DERECHOS HUMANOS
Derechos Econmicos, Sociales
y Culturales
Derecho a la salud

DERECHO A
LA SALUD

Concepto
Disfrute del ms alto nivel de salud fsica y mental que sea

posible, lo cual supone algo ms que liberar al individuo de

afecciones o molestias
Proveer las condiciones que le permitan desarrollarse sanamente

y gozar de un nivel de vida adecuado

(PIDESC, Art. 12).

Trasciende el concepto de salud como ausencia de

enfermedades y el derecho a la salud como un simple

derecho a la atencin de la enfermedad

Atencin Primaria en Salud

Declaracin de Alma-Ata:
..la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tcnicas
prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puesta
al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad,
mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y el
pas puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo, con un espritu de autoresponsabilidad y
autodeterminacin
Debe ser ..parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del

que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del

desarrollo social y econmico global de la comunidad.

Marco Jurdico

Instrumentos Internacionales
Declaracin Universal de los Derechos Humanos
Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales

y Observaciones Generales No. 14 y No. 15 del CDESC

Convencin internacional sobre la eliminacin de todas las formas

de discriminacin racial.

Convenios de OIT No. 102 sobre normas mnimas de Seguridad

Social y No. 169 sobre la proteccin de pueblos indgenas y

tribales.

Declaracin de Alma Ata (1978)

Carta de Ottawa, adoptada en el marco de la Primera Conferencia

Internacional sobre Promocin de la Salud (1986)

Instrumentos Internacionales
Poblaciones de Especial Proteccin
Convencin internacional sobre la eliminacin de todas

las formas de discriminacin contra la mujer y la

Recomendacin General No. 24 del Comit de esta
Convencin.

Convencin

sobre los Derechos de los Nios y

Observacin General No. 4 del Comit de esta Convencin

Convencin Interamericana para la Eliminacin de todas

las Formas de Discriminacin contra las Personas con

Discapacidad.

Declaracin de los Derechos Humanos y de la Salud

Mental.

Instrumentos de Carcter Regional

Convencin Americana sobre los Derechos y

Deberes del Ciudadano

Convencin Americana sobre los Derechos

Humanos (Pacto de San Jos)

Protocolo Adicional a la Convencin Americana

sobre Derechos Humanos en materia de DESC

(Protocolo de San Salvador)

Marco jurdico Nacional

Constitucin Poltica de Colombia
Ley 100 de 1993 y el conjunto de normas

que la reglamentan
Jurisprudencia de la Corte Constitucional

Principios del Derecho a la Salud

No discriminacin: debe cumplirse para todos y
todas, sin ningn tipo de distincin de raza, color,
sexo u orientacin sexual, idioma, religin, opinin
poltica o de otra ndole, origen nacional y lugar de
nacimiento, situacin social, posicin econmica,
impedimentos fsicos o mentales, situacin poltica
o de otra ndole.
Progresividad: debe evolucionar progresivamente
a lo largo del tiempo; adems, una vez alcanzados
determinados logros, estos deben ser irreversibles.
El Estado debe adoptar medidas concretas dirigidas
a satisfacer el derecho.

Caractersticas
Carcter individual y social: la accin del Estado
debe orientarse a satisfacer tanto las necesidades
individuales como las del conjunto de la
colectividad, en tanto este derecho tiene aspectos
personales y grupales.
Equidad: supone una distribucin de recursos
financieros, tcnicos y humanos basada en
necesidades tanto individuales como colectivas, lo
que implica la adopcin de medidas positivas que
aseguren que las polticas generales de salud
lleguen efectivamente a los sectores social,
econmica y culturalmente marginados.

Caractersticas

Participacin: la poblacin debe participar en

todo el proceso de toma de decisiones e
implementacin de las medidas en el campo de
la salud.
Acceso a recursos efectivos: ante violaciones
del derecho a la salud, el individuo tiene acceso
a recursos judiciales ante instancias nacionales
e internacionales para obtener resarcimientos.

Contenido
Derecho a la asistencia sanitaria:
Implica la disponibilidad de instalaciones, bienes y
servicios de salud, personal e insumos, que posibiliten
el acceso y garanticen el derecho a la atencin de
urgencias y/o de consulta externa, al diagnstico, al
tratamiento, al acceso de medicamentos bsicos, a la
recuperacin, a la continuidad en la atencin y al
acceso a informacin en salud

Contenido

Derecho a la salubridad publica:

Conjunto de medidas que involucran la garanta del

derecho a disponer de agua potable y servicios de
saneamiento bsico; derecho a la prevencin y lucha
contra las enfermedades endmicas y epidmicas;
derecho a la higiene y seguridad en el trabajo; derecho al
medio ambiente sano, derecho a una vivienda saludable,
derecho a una alimentacin sana y nutritiva y derecho a
la participacin comunitaria en la toma de decisiones
publicas en salud

CONTENIDO MNIMO DEL DERECHO A LA SALUD

Educacin a la comunidad

Educacin

Suministro de alimentos y de una nutricin apropiada

Nutricin

Agua potable y saneamiento bsico

Saneamiento

Prevencin y lucha contra enfermedades endmicas locales

Prevencin

Planificacin familiar
Inmunizacin
APS
Asistencia materno-infantil
Tratamiento enfermedades y los traumatismos comunes

Asistencia

Medicamentos esenciales
Participacin de la comunidad En la planificacin,
organizacin, funcionamiento y control de la APS

Participacin

Gestin interinstitucional

Administracin

Adecuado sistema de referencia y contra-referencia

Recursos humanos en salud adecuados, que tengan en cuenta

los recursos comunitarios y sus saberes

Recursos Humanos y
Culturales

Elementos Esenciales del Derecho a la Salud

Disponibilidad: contar con un nmero

suficiente de programas, establecimientos,
bienes, servicios pblicos y centros de atencin
de la salud

Accesibilidad: establecimientos, bienes y

servicios de salud accesibles a todos/as, sin
discriminacin. Implica:
Acceso sin discriminacin
Accesibilidad fsica (alcance geogrfico)
Accesibilidad econmica (asequibilidad)
Acceso a la informacin

Elementos Esenciales del Derecho a la Salud

Aceptabilidad: todos los establecimientos,
bienes y servicios de salud debern ser
respetuosos de la tica mdica y culturalmente
apropiados.
Calidad: los establecimientos, bienes y servicios
de salud deben ser apropiados desde el punto de
vista cientfico y mdico y ser de buena calidad
Ello requiere:
-personal mdico capacitado y con salarios
adecuados
-medicamentos y equipos hospitalarios
cientficamente aprobados y en buen estado
-

Obligaciones del Estado

El derecho a la salud comporta tanto libertades como

derechos
El Estado est obligado al cumplimiento de
obligaciones positivas como negativas
Si bien en muchos casos la plena realizacin del
derecho a la salud exige del poder pblico la
apropiacin y adjudicacin de recursos y el diseo de
polticas pblicas
En otros casos, basta con que las autoridades pblicas
se abstengan de afectar dimensiones especficas del
derecho a la salud

Obligaciones del Estado

Clasificacin de las obligaciones:
Elemento Constitutivo:

Disponibilidad

Accesibilidad

Aceptabilidad

Calidad

Temporalidad:

De efecto inmediato

De cumplimiento progresivo

OBLIGACIONES DE EFECTO INMEDIATO DISPONIBILIDAD

Facilitar medicamentos esenciales

Estrategia y plan de accin nacionales en materia
de salud pblica y de recursos hdricos
Politicas nacionales para reducir la contaminacin
ambiental, riesgos de accidentes laborales y
enfermedades profesionales
Medidas
para
combatir
las
enfermedades
epidmicas y endmicas
Ofrecer servicios de salud sexual y reproductiva y
maternidad
Garantizar la exigibilidad judicial del derecho a la
salud
Atencin universal de urgencia, sin restricciones ni
discriminacin (T-111/93)

OBLIGACIONES DE CUMPLIMIENTO
PROGRESIVO DISPONIBILIDAD

1. Extender progresivamente el rgimen

seguridad social a los pueblos indgenas

de

2. Garantizar que exista un nmero suficiente de

hospitales, clnicas, centros bienes y servicios
de salud, teniendo en cuenta la distribucin a
lo largo del pas
3. Desarrollar una poltica de salud mental

OBLIGACIONES DE EFECTO INMEDIATO

ACCESIBILIDAD

Garantizar el acceso a los centros, servicios de salud

Asegurar el acceso a una alimentacin esencial mnima nutritiva,
adecuada y segura
Garantizar el acceso a un hogar, vivienda y condiciones
sanitarias bsicas, agua potable para uso personal y domstico
Garantizar el acceso a la atencin primaria bsica de la salud
Ofrecer a los afiliados a la seguridad social atencin mdica
continua y permanente:
Sentencia T-11/93: el servicio de salud no puede dejar de
prestarse durante los das festivos o de vacancia
-Debe extenderse a todo el territorio nacional
-La cobertura no puede circunscribirse al lugar legal o
contractualmente determinado como el domicilio principal del
afiliado

OBLIGACIONES DE CUMPLIMIENTO PROGRESIVO ACCESIBILIDAD

1. Reducir la pobreza mediante una estrategia

fundada en el respeto del derecho a la salud
2. Impartir educacin y proporcionar acceso a la
informacin relativa a los principales problemas
de la salud, mtodos para prevenir y combatir
las enfermedades
3. Fomentar el reconocimiento de factores que
contribuyen al logro de resultados positivos en
materia de salud

OBLIGACIONES DE EFECTO INMEDIATO ACEPTABILIDAD

1. Medidas apropiadas para abolir prcticas culturales lesivas del

derecho a la salud
2. Servicios de salud culturalmente apropiados. Personal
sanitario que responda a las necesidades de los grupos
vulnerables o marginados
3. Proteger las plantas medicinales y los animales que resultan
necesarios para el disfrute del derecho a la salud de los
pueblos indgenas
4. Abstenerse de prohibir cuidados
curativas y medicinas tradicionales

preventivos,

prcticas

5. Garantizar confidencialidad de los datos personales relativos a

la salud
6. Respetar la decisin de quien libre y autnomamente, decide
rechazar la medicina tradicional para someterse a prcticas
medicinales alternativas
7. Abstenerse de practicar procedimientos de esterilizacin a
personas que no expresen su consentimiento

OBLIGACIONES DE CUMPLIMIENTO PROGRESIVO

ACEPTABILIDAD

Proporcionar recursos para que los

pueblos indgenas establezcan, organicen
y controlen los servicios de salud y para
que planifiquen, ejerzan y controlen su
acceso al agua

OBLIGACIONES EFECTO INMEDIATO

CALIDAD

1. Vigilar el ejercicio del derecho a la salud y del derecho al

agua
2. Garantizar que los establecimientos, bienes y servicios
de salud sean apropiados, seguros y de buena calidad
3. Ofrecer a los afiliados a la seguridad social atencin
mdica oportuna, evitando dilaciones injustificadas en el
diagnstico y tratamiento de enfermedades
4. Abstenerse de interrumpir el suministro o prestacin de
los servicios pblicos esenciales como medida de presin
para obtener el pago de sumas adeudadas por los
establecimientos de salud
5. Realizar una adecuada planificacin de los procesos de
recoleccin tratamiento y disposicin de basuras.
Los lugares para el depsito y concentracin de basuras y
desperdicios deben estar alejados de asentamientos
humanos y cumplir con especificaciones tcnicas y
ambientales

OBLIGACIONES DE CUMPLIMIENTO PROGRESIVO CALIDAD

1. Satisfacer las necesidades de salud de los

grupos de alto riesgo y vulnerabilidad
2. Velar por la apropiada formacin del personal
mdico y del sector salud, incluyendo salud y
derechos humanos
3. Adoptar medidas para garantizar que los
profesionales de la salud gocen de condiciones
salriales y laborales adecuadas

Elementos Principios

Obligaciones del
Estado
Disponibilid No
De respeto De efecto
ad
discriminac
inmediato

in

Accesibilida

De
d
Progreso

proteccin

adecuado

Aceptabilida Carcter

d
individual y

De efecto

social
De
progresiv

cumplimien o
Calidad
Equidad
to

Participaci
n autntica
Acceso a
recursos
efectivos

Contenido Esencial del Derecho a la Salud

Derecho de acceso equitativo a Atencin Bsica en Salud
Acceso a alimentacin esencial mnima
Acceso a una vivienda con condiciones bsicas
Adecuado sistema de referencia y contra-referencia
Facilitar medicamentos esenciales
Gestin interinstitucional
Adoptar una estrategia y un plan de accin de salud pblica
Tratamiento enfermedades y traumatismos comunes
Participacin en la planificacin, organizacin, y control de la
atencin primaria
Recursos humanos en salud adecuado
Atencin de la salud reproductiva, materna e infantil
Inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas
Combatir las enfermedades epidmicas y endmicas
Impartir educacin y proporcionar acceso a informacin en salud
Proporcionar capacitacin adecuada al personal mdico

La realidad del derecho a la salud en

Colombia
Sistema creado con la ley 100 de 1993:
Las EPS han concertado mecanismos para apropiarse

de los recursos de la salud

Denuncias sobre irregularidades en la facturacin de
los medicamentos y servicios de salud
La Ley 100 no regula el servicio de salud, sino el
negocio de la salud. Robledo
Presunta alianza de 14 EPS agremiadas en Acemi para
concertar la negacin de servicios de salud. Estas EPS
representan el 85 por ciento del sector de la salud.
Se pusieron de acuerdo para pactar una posicin
uniforme frente a los tratamientos y medicamentos
ordenados en el Plan Obligatorio de Salud (POS).

La realidad del derecho a la salud en

Colombia
Las EPS montaron un cartel en el sentido econmico

de la palabra para robarse la plata de la salud y no

competir entre ellas. Robledo
Estrategia para cobrar dos veces medicamentos que no

estaban incluidos en el POS

El fin era negar la prestacin de servicios

contemplados en el POS y recobrarlos ante el Fosyga,

para de esta manera obtener ingresos adicionales.
Robledo

La realidad del derecho a la salud en

Colombia
Los investigadores sustentaron que ese recobro ante

Fosyga fue en aumento y en 2006 pas de representar el

5,6 por ciento de los costos operacionales de esas EPS, a
representar el 18 por ciento en 2009. Es decir, de 336 mil
millones de pesos pas a un billn 798 mil millones de
pesos.
Sobrefacturacin de los medicamentos contemplados en el

POS.
Sobreprecio de un billn de pesos en los medicamentos

Principales implicadas: Saludcoop, Cruz Blanca y Caf

Salud

La realidad del derecho a la salud en

Colombia
Entre 2007 y 2009 hubo una sobrefacturacin

de 70 mil millones de pesos en medicamentos

que no estn incluidos en el POS y que fueron
recobrados ante el Fosyga
Se pidi a la Contralora y a la

Superintendencia de Salud no conciliar con

SaludCoop en una querella administrativa por
ms de 600 mil millones de pesos

La realidad del derecho a la salud en

Colombia
Ese dinero debe ser destinado a la atencin de los pacientes, a

medicamentos o procedimientos quirrgicos o administrativos

Entre 2004 y 2005 la Superintendencia de Salud descubri que

SaludCoop haba utilizado ese dinero en otros fines y bajo la

administracin de Mario meja Cardona haba ordenado la
restitucin a SaludCoop de 627 mil millones de pesos.

SaludCoop interpuso un recurso para no tener que devolver el

dinero
El pleito ha derivado en un proceso de conciliacin entre la

Superintendencia y Saludcoop

La realidad del derecho a la salud en

Colombia
Saludcoop destin 320.000 millones de pesos en

costos y gastos diferentes al producto de la

prestacin de servicios de salud a la poblacin
afiliada.

La Superintendencia de Salud anunci que

continuar con el proceso de conciliacin, pues ste

ya estaba en curso y fue avalado por la Procuradura.
Adems, con la conciliacin el Estado se ahorra

dinero pues podra tener que indemnizar a la EPS

La realidad del derecho a la salud en

Colombia
Solo hay 150 funcionarios de la

Superintendencia para controlar a ms de 40

mil entidades relacionadas con la salud (entre
laboratorios, EPS, consultorios, centros
naturistas, etc.)
Todo est montado para convertir en

ganancia lo que es un derecho de la gente.

Robledo