UNIVERSIDAD

AUTONOMA
DE QUERETARO
Facultad
Facultad de
de medicina
medicina
Licenciatura
Licenciatura en
en
Odontologa
Odontologa

PERIODONTITIS
ASOCIADA A
FACTORES
Yuvisela
ngeles
SISTEMICOS
Tania Moreno
Cecilia Camacho
Gloria Valle

Introduccin
La relacin entre el estado de salud
general y los desordenes sistmicos con
la enfermedad periodontal se ha estudiado
ampliamente.
Con algunas excepciones, es ms apropiado
considerar las enfermedades sistmicas
como factores que contribuyen a la
patognesis de la enfermedad periodontal
ms que un factor etiolgico primario.

Es responsabilidad de cada periodoncista

identificar a cualquier paciente que tenga
un riesgo medico potencial.

FACTORES DE RIESGO GENETICO

PARA LA ENEFERMEDAD
PERIODONTAL.

La evidencia del control gentico

como factor de riesgo para algunas
formas de enfermedad periodontal
proviene de tres principales fuentes:
1.- La incidencia asociacin de la
periodontitis con ciertos trazos
genticamente transmitidos.
2.- Estudios en gemelos de formas
de periodontitis del adulto.
3.- Estudios genticos de formas de
periodontitis de apariencia
temprana.

Periodontit
is
Gingivitis

La enfermedad periodontal no puede

pensarse como una condicin que
prevalece por la cual toda la gente
tiene un riesgo igual si fracasa en
realizar una higiene bucal correcta.
Puesto que las enfermedades
periodontales son probablemente
diversas en su etiologa cualquier idea
de un factor universal de riesgo del
husped es probablemente
inapropiada.
Sin embargo estudios genticos de
formas homogneas de enfermedad
periodontal pueden servir de sistema
de medida valioso con el cual explorar
el papel potencial de los factores de
susceptibilidad de husped.

COMPLICACIONES PERIODONTALES Y ANORMALIDADES EN NEUTROFILOS

Los neutrofilos o leucocitos

polimorfonucleares (PMNs) son el tipo
de leucocitos mas abundantes en
la sangre perifrica.
Es de importancia para combatir las
enfermedades infecciosas,
especialmente, juegan un papel clave
en la defensa del husped contra
las bacterias extracelulares
especialmente, las bacterias
pigenas. Tambin juegan un papel
importante en la fase aguda den
las reacciones inflamatorias.

Los pacientes con defectos en

neutrofilos pueden ser:
Cuantitivos: Neutropenia
Cualitativos: Adherencia,
quimiotaxis y actividad microbiana
(ulceraciones de la mucosa oral,
gingivitis y/o periodontitis).

Los desrdenes neutrofilicos

primarios se caracterizan por
una enfermedad periodontal
severa incluye la neutropenia, el
dficit en adhesin de los
leucocitos, el sndrome de
chediak-higashi y la
agranulotosis inducida por
frmacos.
Las anomalas neutrofilicas que ocurren
secundarias a enfermedades sistmicas
subyacentes y que estn asociadas
tambin a una enfermedad periodontal
severa incluyen la diabetes tipo 1 tipo 2,
el sndrome de papiyon-lefevre, el
sndrome de down, sndrome de Job, el
sndrome preleucemico, sndrome de la
inmunodeficiencia adquirida y la leucemia

DIABETES MELLITUS

Estudios recientes muestran claramente que la

diabetes mellitus aumenta de dos a tres veces
el riesgo de periodontitis severa y de incidencia de
progresin de la enfermedad.
EFECTO DE LA DIABETES
EN LA FLORA
PERIODONTAL: Un estudio
demostr que los patrones en
las reas enfermas en
pacientes diabticos eran
similares a las reas enfermas
de adultos sanos con
enfermedad periodontal.
Estas reas albergan
porphyromonas gingivales
y prevotella intermedia en
proporciones similares a las
reas de pacientes no

Zambon y Colls
estudiaron la flora
subgingival, en un grupo
de pacientes con diabetes
melitus no
insulinodependientes los
orgenismos mas
frecuentemente aisaldos
fueron P intermedia
segundos de
campyrobacter rectus P
gingivalis.

El problema que, en el paciente diabtico, los

mecanismos de defensa del husped
alterados adems del estado
hiperglusemico pueden conducir al
crecimiento de grupos especficos de
microorganismos.
Tambin la severidad de la enfermedad
periodontal puede ser debido a la quimiotaxis
alterada de los neutrofilos en pacientes con
diabetes.
Asimismo se ha demostrado en pacientes
diabticos un marcado descenso en la
produccin de colgeno y alteraciones en la
degradacin de ste ltimo, que causan el
retraso en la cicatrizacin por la disminucin
en la cantidad de colgeno en las heridas.

RESPUESTA A LA TERAPIA PERIODONTAL:

El control de la diabetes afecta la respuesta
del husped y el medio para el crecimiento de
ciertos microorganismos y por tanto puede
afectar la severidad de la enfermedad
periodontal.
Los pacientes con diabetes mal controlada
a largo plazo tienen mas perdida de
insercin y de hueso a nivel proximal bajo
las mismas condiciones de placa que
pacientes sin diabetes.
La rpida destruccin periodontal no esta
relacionada con la diabetes per se sino mas
con el nivel de hiperglucemia.
La diabetes controlada responde bien al
tratamiento periodontal convencional.

INFLUENCIA DE LAS ALTERACIONES

HORMONALES EN EL PERIODONTO DE LA MUJER

 Esto se debe en particular porque las

mujeres experimentan variaciones
hormonales
bajo
condiciones
fisiolgicas como terapia hormonal o
el uso de anticonceptivos orales.

PUBERTAD Y
MENSTRUACIN

La produccin de hormonas sexuales aumenta a un

nivel que permanece constante a lo largo del periodo
reproductor normal de la mujer.
Se observan alteraciones microbianas, en consecuencia
cambios en el medio por la respuesta de los tejidos a
hormonas sexuales.

Anaerobios como prevotella

intermedia
poseen
la
capacidad
de
sustituir
vitamina k por estrgenos y
progesterona como factor de
crecimiento esencial. Este
tambin
es
el
nico
microorganismo que aumenta
en
el
transcurso
del
embarazo.

Bacterias Gram negativas:

capnocytophaga
aumentan,
asociadas a la tendencia al
sangrado que se observa en
la pubertad.

 Mujeres con gingivitis experimentan una inflamacin

exagerada por la cantidad mayor de exudado
gingival durante menstruacin.
Se sugiere una evaluacin apropiada con un
tratamiento correcto para individuos comprometidos
o susceptibles que requieren cuidados periodontales.

EMBARAZO
Elevaciones
de
progesterona y de los
estrgenos.
Las
entidades
patolgicas orales mas
comunes incluyen la
gingivitis,
el
granuloma
del
embarazo,
la
periodontitis
y
la
caries dental.

Gingivitis del embarazo

Esta es consecuencia de la placa bacteriana, exactamente del
mismo modo que en las no embarazadas. La gestacin acenta
la reaccin gingival ante la placa y modifica la situacin clnica
resultante.
La gravedad de la gingivitis aumenta durante segundo o tercer
mes. Se vuelve ms grave en el 8 mes (niveles crecientes de
estrgenos y progesterona).
La reduccin parcial se da 2 meses despus del parto.

 En 1877, Pinard, registro el 1er caso

de gingivitis del embarazo. La
aparicin de esta es muy comn y
ocurre aproximadamente entre 30 y
100%
de
todas
las
mujeres
embarazadas .

Rasgos Clnicos
Pronunciada facilidad a hemorragia
Enca inflamada y viaria de color, de un rojo
brillante hasta un matiz rojo azulado.
Enca marginal y interdental edematosa, forma
concavidad al presionarlas, lisas y brillantes,
blandas y flexibles.
Por lo regular los cambios gingivales son indoloros.

 Mujeres con gingivitis deben recibir

tratamiento para prevenir la extensin del
proceso inflamatorio a las estructuras mas
profundas del periodonto que pueden
producir una periodontitis.

Tratamiento.
Adems de buen control de placa, es
prudente evitar la atencin odontolgica si
es posible durante el primer trimestre y la
ultima mitad del tercero.
El segundo trimestre es el mas seguro para
realizar el tratamiento dental programado.
Evitar tiempos prolongados en el silln
dental.

 Investigaciones actuales revelan que

la enfermedad periodontal puede
alterar la salud sistmica del feto al
elevar el riesgo de nacimiento de
nios prematuros y de bajo peso al
nacer.

Granuloma del embarazo

Tambin llamado tumor del embarazo
o epulis gravdicu.
Lesin con predileccin en el maxilar
superior en particular en la zona
vestibular anterior.
Tejido interdental blando pedunculado
muy eritematoso y a menudo cubierto
por pequeos puntos de fibrina.
Puede crecer de forma rpida, en
ocasiones no suele ser mayor a 2cm.
Sangran fcilmente si se manipulan.

Hemangioma
capilar

Granuloma
perifrico de
clulas gigantes

Diagnstic
os
diferencial
es.
Melanoma

Sarcoma de
kaposi

Tratamiento
Se pude realizar una extirpacin quirrgica
despus del parto o puede ser extirpado de
forma segura bajo anestesia local durante el
embarazo.
Las recidivas son frecuentes en pacientes
embarazadas.
El tejido debe hacer legrado a fondo y debe
hacerse alisado radicular.

Manejo de la mujer
embarazada.
Se debe tener una consideracin
especial.
La seguridad de desarrollar el
feto es la preocupacin por lo
que el tratamiento debe ser
planificado cuando el feto sea lo
menos afectado. Los defectos de
desarrollo ocurren en el primer
trimestre.
Se
considera
el
segundo
trimestre el mejor para realizar
cualquier tratamiento debido a
que
la
organognesis
es
completa.

Anticonceptivos
Basados en el uso de hormonas gestacionales para
generar una condicin hormonal que simule un estado
de embarazo para prevenir la ovulacin.
Se observo una inflamacin tras el uso de
anticonceptivos orales y un aumento de exudado
gingival tras el uso regular durante meses de
anticonceptivos orales.

 No se encontraron diferencias
significativas en los resultados de los
ndices de placa o mayor prdida de
insercin.
El uso prolongado de anticonceptivos
orales suelen afectar negativamente
al periodonto.

Gingivitis de la menopausia
Ocurre durante el periodo postmenopusico.
A veces aparecen cambios o sntomas leves, relacionados con
cambios menopusicos precoces.
La enca y resto de mucosa bucal estn secos y brillantes, varan
en color desde palidez anormal, hasta enrojecimiento y sangran
con facilidad.
En algunos casos hay formacin de fisuras en el pliegue mucovestibular.

 Las pacientes se quejan de sensacin

a sequedad quemante en toda la
boca.
Sensaciones gustativas anormales
descritas
como
sabor
salado
pimientoso o acido as como
malestar con prtesis removibles.

ENFERMEDAD
CARDIOVASCUL
AR

Tratamiento de la
periodontitis
Consiste en la eliminacin mecnica
de microrganismos patgenos que
provocan la enfermedad, por medio
de control personal de placa, y
raspado y alisado radiculares, la
antibioterapia sistmica y aplicacin
de antispticos.

Tratamiento farmacolgico
Se optara por esta va cuando el
tratamiento mecnico convencional
fracase y o anticipando la ineficacia
del tratamiento mecnico.

Enfermedad cardiovascular
Algunos estudios indican
que muchos individuos
con alguna enfermedad
cardiovascular tienen
enfermedades
periodontales o son
edentulos.

 Loesche sugera
que estas
relaciones podran
ser por casualidad
a causa de un
estilo de vida de
dejadez personal
que predispone a
la enfermedad
cardiaca y la

Enfermedad cardiaca isqumica

(consideraciones)
Angina estable y angina inestable
Los pacientes con angina estable
pueden recibir tratamiento
periodontal, con visitas durante las
maanas mnimamente estresantes.
Debemos considerar que la dosis
mxima permitida de epinefrina es de
0.4 mg por cesin.

 La angina inestable es un dolor que

ocurre en reposo o despus de hacer
ejercicio.
Estos pacientes solo deben recibir
tratamiento dental de urgencia y
procedimientos mnimos. Despus de
consultarlo con su cardilogo y de
preferencia en un are hospitalaria.

Infarto al miocardio
Es recomendable un tratamiento
mnimo en los problemas agudos
durante los seis meses despus de
ocurrido el infarto. As tambin
visitas matutinas, anestesia local
profunda, sedacin oral o por
inhalacin y constante monitoreo de
los signos vitales del paciente.

Enfermedad cardiaca
valvular
Este paciente se enfrenta a tres
riesgos:
Fracaso del corazn
La arritmia hemodinmicamente
significativa
Y la endocarditis infecciosa
los procedimientos que implican
manipulacin de tejidos periodontales
pueden derivar en bacteriemia

 La Asociacin Americana Del Corazn

clasifica las alteraciones cardiacas en
tres categoras de riesgo. Alto,
moderado y mnimo.
Se recomienda profilaxis antibitica
en los px. de riesgo alto y moderado.
Aplicacin de colutorios. Clorhexidina
y povidona yodada. No irrigar enca.

Antibiticos
Consideraremos el uso de penicilinas,
amoxicilina y ampicilinas de primera
eleccion, en caso de que ofrezca
resistencia, podemos utilizar
clindamicina, azitromicina o
claritromicina.

Terapia anticoagulante
Los pacientes con vlvulas
protsicas, fenmenos
tromboemblicos normalmente
suelen estar bajo terapia
anticoagulante.
Que a su vez aumenta el tiempo de
protrombina al doble de tiempo de
coagulacin.

 Se puede administrar vitamina K que

invertir el efecto de la cumarina. En
situaciones urgentes se puede
emplear la transfusin de plasma
fresco congelado.

Terapia de trasplantes
Estos pacientes se encuentran
inmunodeprimidos de por vida por
medio de medicamentos. Hay que
poner especial atencin ya que se
pueden enmascarar manifestaciones
tempranas de infeccin oral.
Se recomienda una profilaxis
antibitica para todo los
procedimientos dentales capaces de
desencadenar bacteriemia.

 Existe agrandamiento gingival en

paciente que toman cidosporina al
igual que los que toman fenitona.
La ciclosporina estimula una
hiperplasia gingival que se desarrolla
mas rpido que la fenitona.

DESORDENES
HEMATOLOGIC
OS

LEUCEMIAS AGUDAS
Son canceres de los rganos formadores
causando fracaso de la medula y la
infiltracin de varios rganos y tejidos
por clulas blastognicas.

SIGNOS Y SINTOMAS
INTRAORALES
Se relaciona con la severidad del
dficit de clulas sanguneas
blancas normales maduras, de los
glbulos rojos y plaquetas.
Lesiones orales en mas del 80% de
los px con LMA
Causa una infiltracin masiva de
clulas leucmicas.

 La enca parece
perder su contorno
y textura normales.
Suele estar
hiperplasica ,
edematosa con un
color rojo azulado y
con papilas
interdentales
romas.
Diversos grados de
inflamacin
gingival, ulceracin
y necrosis.

tratamiento
Solo deben ser realizados aquellos tratamientos
que estn enfocados a aliviar el dolor, las
molestias o las hemorragias.
Durante el periodo de remisin debe intentarse
conseguir el estado de salud periodontal.
El tx debe de ser conservador consistente en la
eliminacin de todos los irritantes locales y en
la instruccin de tcnicas de control de placa.
PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS QUE
IMPLIQUEN LARGOS PERIODOS DE TIEMPO
DEBEN EVITARSE.

DIAGNOSTICOS DIERENCIALES

Debe ser diferenciada de la

estomatitis aftosa,
estomatitis gonoccica o estreptoccica
gingivitis descamativa
lesiones orales asociadas a sfilis o difteria,
pnfigo
liquen plano
eritema multiforme
lesiones gingivales asociadas con tuberculosiS

TROMBOCITOPENIA
El sangrado gingival severo puede
ser controlado de manera exitosa
con un tx local (colgeno
microfibrilar) es a menudo
suficiente. Si esta medidas no son
suficientes a menudo se puede
requerir transfusin de plaquetas.

 La purpura trombocitopenia primaria

(idioptica) de etiologa desconocida.
La purpura trombocitopenia
secundaria su principal factor
etiolgico son los compuestos
qumicos o los frmacos.

MANIFESTACIONES ORALES
SX INICIALES DE LA ENFERMEDAD.
La purpura se define como cualquier
fuga de sangre hacia los tejidos
subcutneos e incluye petequias y
equimosis que suelen observarse en
lengua, labios y lnea oclusal de la
mucosa oral secundaria a traumas
menores.

Se puede diferenciar de
lesiones vasculares ;
mediante aplicacin
directa de presin las
lesiones no palidecen.

 Los signos orales incluyen;

hemorragia gingival espontanea y
sangrado prolongado tras trauma,
cepillado, extracciones y terapia
periodontal.
Epistaxis, ematuria, melena y
sangrado menstrual aumentado.

TRATAMIENTO
El sangrado gingival
espontaneo puede
ser manejado
generalmente
mediante colutorios
oxidantes, pueden
requerirse
transfusiones
paquetearas para
controlar el
sangrado.

 Higiene oral correcta y la terapia

periodontal conservadora ayudan a
eliminar la placa y el calculo que
potencian el sangrado.

 El tx dental definitivo debe ser retrasado

hasta que se consigan los valores
normales en la funcin de las plaquetas
(mayores 50,000 mm3 ) antes del tx
dental.
Evitarse inyecciones tronculares c on
menos de 30,000 mm3/formacin de
hematoma y obstruccin de vas areas.
Los analgsicos con salicilatos estn
contraindicados en estos px.

HEMOFILIA
La hemofilia clsica (hemofilia A) es una
deficiencia hereditaria; la tendencia al
sangrado asociada es proporcional a la
severidad del dficit.
Desorden hereditario de la coagulacin
mas frecuente y esta asociado con un
sangrado severo y a menudo
aparentemente espontaneo.
Pueden tener sangrado por trauma o
ciruga.

Manifestaciones orales
El sangrado prolongado y episdico ya sea
espontaneo o traumtico es la manifestacin oral
mas comn el sangrado de la nariz de la boca y de
los labios puede ser severo. Las hemartrosis, que
pueden conducir a anquilosis y erosin de la
superficie de la ATM, son incapacitantes y dolorosas.

Tratamiento
El manejo dental debe ser dirigido hacia
la prevencin. La higiene oral correcta
ayudara en la reduccin del sangrado
gingival; la profilaxis oral suele realizarse;
el sangrado causado por el raspaje supra
gingival ultrasnico o por la copa de
pulido de profilaxis es controlado por las
plaquetas. (el raspaje profundo puede
causar hemorragias en pacientes que no
han sufrido un factor de sustitucion.

 Factor de nivel de plasma mayor a 50%/

inyecciones tronculares/hematomas
disecantes, obstruccin vas areas y muerte.
Factor riesgo- beneficio en ciruga
periodontal.
Infectocontagiosos VIH Y hepatitis
Tx quirrgico suele evitarse por severidad en
el sangrado y cauterizacin evitarla por
necrosis de tejidos o riesgo a sangrado
secundario.

SINDROME DE
INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA (SIDA)

 Las manifestaciones orales son

unos signos tempranos muy
comunes en la infeccin VIH
sintomtica, y mas del 95% de
los pacientes con SIDA tendrn
cambios orales durante el curso
de la enfermedad.
La infeccin oral puede ser de
vida o muerte en el px
severamente

LESIONES PERIODONTALES
ASOCIADAS AL VIH
Se han descubierto formas nicas de
enfermedad periodontal en individuos con
SIDA.
La enfermedad periodontal asociada a la
infeccin por VIH muestra unos signos y
sntomas mas severos , responden peor a la
terapia periodontal estndar, progresa
rpidamente y puede estar asociada con un
mayor grado de perdida de tejido, mayor
exposicin sea y secuestro seo que la
enfermedad periodontal convencional.

INGIVITIS VIH/ERITEMA GINGIVAL

LINEAR (EGL)

PERIODONTITIS NECROTIZANTE
ULCERATIVA

La periodontitis
ulcerativa necrotizante (PUN) tienen
perfiles microbiolgicos semejantes al de la periodontitis
del adulto convencional
aunque estas lesiones son
clnicamente diferentes. Puede ser difcil diferenciar entre
la GUNA y PUN ambas pueden en algunos pacientes
progresar a una estomatitis
necrotizante que se
caracteriza por una necrosis extensa del tejido blando,
exposicin de hueso y secuestro de fragmentos de hueso
muerto.

TRATAMIENTO
Px pueden recibir tx de forma segura
La secuencia y extensin del tx puede
modificarse de acuerdo al estado
inmunologico, hematolgico y condicin
medica del paciente.
Consultar con el medico tratatante sobre
condicin general.
La decisin de usar antibiticos de forma
profilctica depende de la condicin medica
concomitante, el procedimiento a realizar y
el grado de inmunodeficiencia del paciente.

 La naturaleza rpidamente
progresiva y severidad de la
PUN requiere un desbridamiento
agresivo precoz de los factores
etolgicos locales (lavado
intrasulcular con solucin de
povidona yodada al 10%)
Metronidazol (250mg/4 veces al
dia/3-5 dias

 Con el desbridamiento eficaz inicial y el uso de

agentes quimioteraputicos sugeridos se debe
obtener una rpida resolucin de incluso la
lesiones severas de PUN.
Debe practicarse una buena higiene oral por
parte del px.
2 o 3 das despus del tx inicial/
desbridamiento de seguimiento y raspaje y
alisado radicular.
Visitas de mantenimiento frecuente y uso de
colutorios antimicrobianos clorhexidina al
0.12%/ 2 veces al da

Estrs
Es respuesta a las reacciones
sistmicas que afectan el cuerpo se
pueden desencadenar cambios
tisulares inespecficos como
resultado de expocin continua al
estrs y se denominan
sndrome de adaptacin.

 Afecta el sistema nervioso autnomo

y el sistema endocrino, afectando los
anticuerpos circulantes y la
circulacin gingival.

Relacin con la enfermedad

periodontal
Reabsorcin del hueso alveolar,
necrosis epitelial, degeneracin del
LP, actividad osteoblastica reducida,
formacin de bolsas periodontales y
cicatrizacin retrasada del tejido
conectivo.

Tratamiento
Tratamiento periodontal de rutina,
enfatizar en la importancia de la
higiene personal del paciente y
remitir con un psiclogo clnico en
caso de ser necesaria terapia.

BIBLIOGRAFIA
TERAPIA PERIODONTAL
Enfoques clnicos y evidencia de
xito
Myren Nevins DDS
James T. Melloning DDS, MS
Quintessence books