Ecografa

Ginecolgica

Dr. Wilder Crdova Marcelo

INTRODUCCION
La introduccin de la ecografa en medicina y
concretamente en ginecologa ha producido grandes
avances en el diagnstico y manejo de las diferentes
patologas.
Ha disminuido la necesidad de procedimientos
invasivos.
Produce imgenes en tiempo real lo que la diferencia
de otros exmenes, radiolgicos.
Es una extensin del examen clnico en ginecollogia.

ULTRASONIDO
El ultrasonido posee ese nombre debido a que utiliza
ondas sonoras de alta frecuencia (>20 KHz),
imperceptibles para el odo humano.
Mayor frecuencia de onda por un haz estrecho produce
mejor resolucin, pero menor penetracin de la onda, por
lo que debe utilizarse ms cerca de las estructuras a
analizar.
En ginecologa se utiliza la tcnica transabdominal (TA)
con ondas de frecuencia de 3 a 5 MHz y transvaginal (TV)
con ondas de 5 a 8 MHz.
Es necesario utilizar tanto va suprapbica y vaginal ya
que son tcnicas complementarias

ECOGRAFIA
TRANSABDOMINAL
La ecografa plvica abdominal exige tener la

vejiga completamente llena, ya que empuja al

tero en la pelvis y acta como ventana acstica;
adems desplaza el estmago y el intestino
impidiendo que el gas produzca dispersin del
haz de sonido
El gran tamao y posicin central del tero le
permite ser utilizado como hito para la
orientacin, dado que la posicin y relacin de
rganos plvicos vara considerablemente.

TECNICA
Aplicar gel sobre la pared

abdominal.
Se debe iniciar el examen realizando
un corte
longitudinal para localizar el eje
utero-vaginal.
Luego realizar un barrido transversal
ascendente buscando los anexos.

ECOGRAFIA
TRANSVAGINAL
Es importante que durante el

examen la paciente tenga la vejiga

vaca, ya que incluso una pequea
cantidad de orina puede desplazar
los rganos plvicos
Se puede utilizar la palpacin
durante el examen para modificar la
posicin de estructuras plvicas y
optimizar la calidad de la imagen

TECNICA TV
Aplicar una pequea cantidad de gel

sobre el transductor.
Revestir transductor con
preservativo, aplicar gel sobre el
preservativo para facilitar la
penetracin del equipo.
Introducir sonda por la vagina hasta:
Fondo saco anterior, si AVF. Fondo
saco posterior, si RFV.

Ecografa
Ginecolgica
Modos:
Bidimensional o escala de Grises

Sonohisterografa
Tridimensional
Doppler

Pulsado
Color
Power

Ecografa
Ginecolgica
VIAS
Ventajas

Desventajas

Transabdominal

Mayor campo
Universal

Peor definicin
Precisa

vejiga llena

Transvaginal

mov.

Optima definicin
Menor campo
Mayor proximidad
No universal
a objeto estudio
Limitacin
vag.
Mayor sensibilidad
Doppler.

Ecografa
Ginecolgica
Indicaciones:
Patologa tumoral benigna y maligna

en crvix, endometrio, miometrio,

trompas y ovarios.
Esterilidad.
Reproduccin.
Uroginecologa
Gua de procedimientos invasivos.
Otras.

Ecografa
Ginecolgica
Contraindicaciones
Absolutas: No existen.
Relativas: Ecografa transvaginal

en mujeres vrgenes.
Complicaciones:
Dolor

tero

Posicin:
En la ecografa transabdominal
el tero se encuentra entre la
vejiga distendida por delante y
el recto por detrs.
El crvix generalmente se
ubica en la lnea media, pero el
fondo del tero comnmente
se sita en forma oblicua a la
derecha o izquierda de la lnea
media.

Tamao:
tero prepber: 3 cm. 1 cm.
1 cm
En esta fase el cuerpo y el
cuello uterino tienen una
longitud similar dando un
ndice cuerpo-cuello de 1-1 o
1-2 a favor del crvix

Tamao:
tero pber: 7cm. 5cm. 4cm
Dependiendo de la
multiparidad la cual
aumenta aproximadamente
1 a 2 cm en todas las
direcciones

Tamao:
tero posmenopusico: Se
produce la atrofia del mismo
con disminucin de 1 a 2 cm
de espesor y 3 a 7 cm de
longitud

 Forma:
Prepber: tubular a
predominio del crvix. (1:1 o
1:2)

Pospber: piriforme y se
invierte a relacin. (2:1)

Posmenopusica: atrofia y
leve inversin de la relacin
nuevamente.

Versin y flexin:
Con vejiga vaca: normalmente el tero
esta antevertido de modo que el fondo
se ubica casi directamente anterior o
incluso anteroinferior al crvix.
Con vejiga distendida: el tero esta en
grados diversos de leve anteversin.
Retroposicin uterina: Si todo el tero
se inclina hacia atrs desde un punto
de apoyo del crvix, es retrovertido.
Si solamente el cuerpo y el fondo
estn flexionados posteriormente, es
retroflexin.

Malformaciones Uterinas
Tipo I: Agenesia o hipoplasia del tero y
crvix.
Tipo II: tero unicorne: Presenta 4
categoras.
Tipo III: tero didelfo o bicorne bicolis.
Existen dos teros con dos cuellos
totalmente separados. Grado mximo de
alteracin en la fusin de los 2 conductos
de Muller.
Tipo IV: tero bicorne: Bicorne unicollis
completo, bicorne unicollis parcial y el
grado mnimo del bicorne que es el tero
arcuato.

Estudio del Endometrio

a lo largo del ciclo
menstrual.
El endometrio debe ser
estudiado en toda mujer que
presente o no actividad
hormonal y especialmente en las
mujeres que consultan por

FASE MENSTRUAL
Hiperecognico. Zonas anecoicas.
Refuerzo posterior.
FASE FOLICULAR
Triple lnea. Halo hipoecognico.
Espesor 8-12mm.
FASE LUTEA
Trazos de lnea media.
Hiperecogenicidad
uniforme.

Patologa Uterina
FIBROMA O LEIOMIOMA UTERINO
Patologa comn del tero que ocurre
aproximadamente en el 40% de las mujeres
mayores de 35 aos.
Los fibromas habitualmente son mltiples y
ms comnmente asintomticos.
Se clasifican en:
Submucosos: son los menos frecuentes
pero es mas probable que produzcan
sntomas.
Intramurales: Es el tipo mas comn.
Subserosos: Con frecuencia son
pediculados y pueden simular masas

POLIPO ENDOMETRIAL
Se forman por una
proliferacin anmala focal o
multifocal de la capa basal
del endometrio y del
estroma. Son mas sensibles
al estmulo estrognico y por
esto es frecuente que
coexistan con una
hiperplasia endometrial.

POLIPO ENDOMETRIAL
Pueden ser ssiles o pediculados, nicos o
mltiples y de tamao variable.
Suelen ser hiperecognicos y en su espesor
pueden apreciarse pequeas imgenes
econegativas qusticas de diferente
tamao.
Con la ayuda del Doppler color podemos
identificar el pedculo vascular.
La histerosonografa diagnstica con
nitidez la existencia de plipos
endometriales. Incluidos los de
dimensiones reducidas, su numero,
localizacin, su insercin y las
caractersticas del endometrio adyacente.

Ovarios

Los ovarios son rganos

elipsoides localizados en
la fosita ovrica situada
en la pared plvica
externa.
Limitan con la fosa ovrica
el urter y la arteria ilaca
interna por detrs y la
vena iliaca externa por
arriba.

El ecodoppler se agrega a la
ecografa para detectar
vascularizacin arterial y
venosa, cuantificacin de la
misma y direccin.
Para la mayora de los autores
el ecodoppler T.V. muestra
buenos resultados en la
diferenciacin de las
tumoraciones.

QUISTES
Quistes foliculares:
Resultan de una falla en la
FUNCIONALES

involucin. El folculo se
distiende y mide mas de
30mm de dimetro. No dan
sntoma a menos que
adquieran mucho tamao y
sufran ruptura, torsin o
hemorragia

Cuerpo lteo qustico:

Esta dado por una hemorragia
exagerada en un folculo que
ovul y esta en etapa de
regresin.
Frecuentemente son
asintomticos.
Ambos quistes funcionales se
resuelven en dos o tres ciclos.

QUISTES
FUNCIONALES
Quistes Serosos:
Son quistes que se
originan por la inclusin
de epitelio de la corteza
del ovario en sucesivas
ovulaciones.
No son funcionales y son
mas frecuentes en
mujeres menopusicas.

Poliquistosis Ovrica:
Se describe este sndrome
como cambios escleroqusticos
en el ovario, mas amenorrea,
infertilidad e hirsutismo.
Ecogrficamente vamos a ver
agrandamiento de ambos
ovarios con quistes
subcorticales de menos de
1cm., mas incremento de las
dimensiones del estroma y
fibrosis subcapsular.

Quistes
Endometrsicos:
Clnicamente se manifiesta por
dismenorrea, dispareunia e
infertilidad.
La lesion mas detectable por la
imgenes esta constituida por los
quistes endometrosics
(endometriomas) que se forman a
partir de los implantes ovricos
configurando los quistes
achocolatados.
Se observan quistes de paredes

Masas Ovricas
Neoplsicas
Masa ovrica sospechosa
de malignidad:
1.Masa liquida slida-liquida
2.Pared gruesa
3.Pared irregular
4.Septo grueso
5.Proyecciones papilares
6.Masa slida

B1: Quiste unilocular

B2: presencia de componente slido cuyo

dimetro mayor es menor de 7mm

B4: tumor multilocular liso cuyo

dimetro mayor es menor de 100mm

B5: Doppler: No flujo sanguneo

(score 1 de color)

IOTA: (International Ovarian

Tumor Analysis) reglas simples
B1-B5: signos de beniginidad.
B3: Presencia de sombra acustica

M1: Tumor slido irregular

M4: tumor solido multilocular cuyo
dimetro mayor es mayor o igual a 100mm

M2: presencia de ascitis

M5:flujo sanguneo muy marcado
(score de color 4)

M3: al menos cuatro estructuras papilares

IOTA: M1-M5 signos de

malignidad.

Easy
descriptors
(descriptores
sencillos) IOTA
BD1: Tumor unilocular con ecogenicidad de
vidrio esmerilado en mujer premenopausica
(compatible con endometrioma)

BD2: tumor slido multilocular con ecogenicidad mixta

y sombra acstica en mujer premenopausica.
(compatible con teratoma benigno)

BD3: tumor unilocular con paredes regulares y

cuyo dimetro mayor es menor de 100m (sugestivo
de quiste simple o cistoadenoma)

BD4: Tumor residual unilocular con

paredes regulares.

MD1: Tumor con ascitis y al menos flujo moderado

al doppler color en mujer post menopausica.

MD2: Edad mayor de 50 aos y Ca 125

mayor de 100U/ml

BD1-BD4
Benign
Descriptors
MD1-MD2
Malignant
Descriptors

Una masa ovrica es

maligna si se encuentra al menos un M y ningn B
benigna si se encuentra al menos un B y ningn M
Si no estn presentes ni un B y ningn M o estn presentes algn B y
algn M al mismo tiempo el resultado se da como no concluyente
(masa no clasificable) y otro mtodo diganostico podra ser utilizado.
Esto puede mejorar si se puede usar los easy descriptors ( diagnostico
instantneo) (sensibilidad 98%, especificidad 97%).
Si no hay easy descriptors o hay ambos (MD y BD) al mismo tiempo
(Diagnosis non-instant) se puede recurrir a opinin de expertos o a
otras pruebas.

La presuncin de un
proceso maligno esta
dada por la invasin de
rganos vecinos,
adenomegalias plvicas
o retroperitoneales,
ascitis, metstasis,
uronefrosis, etc.

Es importante
mencionar que para los
tumores limitados al
ovario la curacin
excede el 85%, los
tumores con extensin
al abdomen o fuera del
mismo tiene una
sobrevida a 5 aos

Teratomas
Los teratomas qusticos o
tumores dermoides contienen
elementos de las tres capas
embrionarias y por lo tanto
estn formado por distintos
tejidos: hueso, cartlago, pelo,
sebo, tejido nervioso, etc.