PATOLOGAS Y

COMPLICACIONES DEL
PUERPERIO
Melina Julian
Residente 1 ao
Carrera de especializacin en Tocoginecologa

Instituto de Maternidad y Ginecologa Nuestra Seora de las Mercedes

Noviembre 2015

OBJETIVOS

Conocer las patologas y complicaciones ms

frecuentes del puerperio.

Reconocer las medidas preventivas

Identificar los signos, sntomas y tratamientos

de las mastitis puerperales.

PUERPERIO NORMAL
PERIODO DURANTE EL CUAL SE PRODUCEN EN EL ORGANISMO MATERNO LA
INVOLUCIN PROGRESIVA DE LAS MODIFICACIONES GRAVDICAS, PARA
VOLVER AL ESTADO ANATMICO Y FISIOLGICO PREVIO AL MISMO.
--------ABARCA TODOS AQUELLOS CAMBIOS FISIOLGICOS QUE OCURREN EN EL
ORGANISMO MATERNO DESDE LA EXPULSIN DEL FETO HASTA EL RETORNO
DEL TRACTO GENITAL A SU ESTADO PRE-EMBARAZO,
LUEGO DE UNA GESTACIN DE POR LO MENOS 20 SEMANAS

PUERPERIO PATOLOGICO

1.
2.
3.

COMPLICACIONES
HEMORRGICAS

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Atona/hipotona uterina
Retencin de restos ovulares
Inversin uterina
Hematoma perineal
Subinvolucin del lecho placentario
Adherencia placentaria anmala
Fuga de la sutura uterina
Dehiscencia de episiorrafia
Hemorragia uterina rebelde
Rotura uterina
Rotura heptica

COMPLICACIONES
INFECCIOSAS

COMPLICACIONES
UROLGICAS

1.

Infeccin puerperal

2.

Endometritis puerperal

3.

Tromboflebitis Plvica
Femoral Superficial

4.

Celulitis plvica

5.

Absceso tubo-ovrico

6.

Pelviperitonitis

7.

Sepsis generalizada

1.

Retencin urinaria postparto

2.

Fstulas vesico-vaginales

COMPLICACIONES ANO-RECTALES

SNDROME LEO

CUERPO EXTRAO

OTRAS COMPLICACIONES
1.

Tromboembolismo pulmonar

2.

Miocardiopata postparto

HEMORRAGIAS PUERPERALES

4T

HEMORRAGIAS PUERPERALES
PRIMARIA O PRECOZ
-24 horas luego del nacimiento

CAUSAS

RETENCIN DE RESTOS PLACENTARIOS

Coagulopatas

Trabajo de parto prolongado

Corioamnionitis

Anomalas de la insercin placentaria

Uso de agentes que relajan el msculo uterino como el
halotano o el sulfato de magnesio

HEMORRAGIAS PUERPERALES
SECUNDARIA O TARDA
+24 horas posteriores al parto o la cesrea y antes de las 6 semanas
de puerperio

CAUSAS

Retencin de restos

Endometritis

Subinvolucin del lecho placentario

Enfermedad trofoblstica

ATONA/HIPOTONA UTERINA
FACTORES DE RIESGO

1.

Trabajo de parto prolongado

2.

Macrosoma.

3.

Parto precipitado

8.

Embarazo previo con atona

9.

Anestesia general o conductiva

10.

Infeccin

ATONA/HIPOTONA UTERINA

CLINICA

Inestabilidad hemodinmica,

Anemia aguda

CASOS SEVEROS: Shock Hipovolmico

QUE HARIAN?

TRATAMIENTO

Expansin del volumen plasmtico

Revisin de canal del parto

Masaje uterino

Agentes terotonicos:
Oxitocina
Metilergonovina

MEDIR LA DIURESIS
30 ML/HORA
Para evitar la
SOBRECARGA
CARDACA por
hipervolemia o la
INSUFICIENCIA RENAL
DE TIPO PRE-RENAL.

Prostaglandinas

CASOS SEVEROS hemostasia compresiva o quirrgica

COMPLICACION
NECROSIS HIPOFISIARIA O SNDROME DE SHEEHAN
Panhipopituitarismo,
Hipotiroidismo
Hipocortisismo

CLINICA
Ausencia de lactancia
Amenorrea
Atrofia mamaria
Cada del vello pbico y axilar
Subinvolucin uterina
Hipotiroidismo
Insuficiencia adreno-cortical

SE PUEDE
MANIFESTAR
HASTA LOS 5
AOS
POSTPARTO

RETENCIN DE RESTOS
OVULARES
CLINICA
Sangrado genital intermitente
Presencia de loquios ftidos = endometritis
Subinvolucin uterina
TRATAMIENTO
Curetaje uterino
Antibioticoterapia
Infusin con oxitcicos

CUIDADO !

SINEQUIAS !
PERFORACIONES !

INVERSIN UTERINA

GRADOS DE INVERSIN UTERINA.

A: primer grado
B:segundo grado
C: tercer grado
D: cuarto grado

HEMATOMA PUERPERAL
Lesin de un vaso sanguneo del tero, la vulva
o la vagina durante el parto o despus del
alumbramiento y que no encuentran salida al
exterior.
Incidencia de hematomas: 1/500 de los partos
(grandes hematomas: 1/4.000 partos)
Obstetricia moderna -captulo 40 PATOLOGA DEL PUERPERIO
Dr. Juan Aller; Dr. Gustavo Pags- Caracas, Venezuela

HEMATOMA PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES:
1.

Parto instrumental

2.

Primiparidad.

3.

Varices vulvovaginales.

4.

Expulsivo prolongado.

5.

Anomalas de la coagulacin.

6.

Desgarros perineales (hemostasia aplicada no adecuada).

7.

Desgarros vaginales (hemostasia aplicada no adecuada).

HEMATOMAS PERINEALES
CLASIFICACIN

POR SITUACIN:

VULVARES

LESIN DE RAMAS DE ARTERIA PUDENDA

VAGINALES

LESIN DE RAMAS DE ARTERIA UTERINA

VULVOVAGINALES

RETROPERITONEALES

LESIN DE RAMAS DE ARTERIA HIPOGASTRICA

POR SU RELACIN CON EL ELEVADOR DEL ANO

POR DEBAJO DEL ELEVADOR

POR ENCIMA DEL ELEVADOR

HEMATOMAS
VULVOVAGINALES POR
DEBAJO DEL ELEVADOR
MS FRECUENTES EN LOS PARTOS VAGINALES

Se extiende hacia

LA VULVA
VAGINA
FOSA ISQUIORRECTAL

CLINICA
Tumoracin de color rojo vinoso hacia la piel o vagina
Dolor de fuerte intensidad en el sitio de la herida
Disuria o retencin urinaria
EPISIOTOMA 85% AL 93% DE LOS CASOS

HEMATOMAS PARAVAGINAL O
POR ENCIMA DEL ELEVADOR

Se extienden en el

Rectovaginal
espacioVesicovaginal
Zona del ligamento redondo
Puede distender el ligamento
ancho

DIAGNOSTICO

Sensacin de presin y dolor rectal

NO se aprecia una masa a la visualizacin externa
Valoracin con espculo y tacto recto-vaginal

HEMATOMA SUBPERITONEAL
CAUSA
Lesin de Arteria uterina durante la Cesrea
Ruptura uterina
Extensin de un hematoma Paravaginal

CLINICA
DEPENDEN DEL TAMAO Y LA VELOCIDAD DE FORMACIN DEL HEMATOMA

ASINTOMTICA
Dolor generalmente se localiza en el abdomen inferior
TERO LATERALIZADO

TRATAMIENTO
MENOR DE 5 CM Y NO SE EXPANDE

1.

Conducta expectante

2.

Hielo local

3.

Presin para evitar la expansin (TAPONAJE)

4.

Anti-inflamatorios y analgsicos para aliviar el dolor

5.

Medir el hematoma en dos dimensiones verificar que no

aumente de tamao

TRATAMIENTO
MAYOR DE 5 CM Y SE EXPANDE

Exploracin quirrgica

Sntesis por planos de la herida para evitar la

formacin de espacios muertos buena
hemostasia

INFECCIN SECUNDARIA

Se deja la herida abierta drenaje de

secreciones y material purulento.

Antibioticoterapia endovenosa

Cierre de herida por segunda intencin.

COMPLICACIONES
1.

Complicaciones hemorrgicas secundarias a CID

2.

Anemia

3.

Fiebre, por la reabsorcin del hematoma o cuando

hay un proceso infeccioso asociado.

4.

Formacin de nuevos hematomas

5.

Tromboflebitis de venas profundas.

6.

Cicatrices defectuosas

7.

Fstulas

SUBINVOLUCIN DEL LECHO

PLACENTARIO
SANGRADO GENITAL ESCASO PERO PERSISTENTE
El proceso de reparacin histolgica del endometrio demora ms de las 4
a 6 semanas normales

CAUSA

Infeccin crnica del lecho endometrial TUBERCULOSIS - CHLAMIDIA.

Escarificacin y reapertura de los vasos trombosados con la

consiguiente hemorragia.

TERAPUTICA ESPECFICA
oESTRGENOS 1,2 mg tres veces al da por VO por 21 das

oPRO-COAGULANTES:

ETAMSILATO
500 mg por VO cada 6 horas por 3 a 5 das

oCIDO

TRANEXMICO 0,5 a 1 g dos veces al da durante 5 das.

SE DEBE OBTENER MATERIAL POR BIOPSIA O LEGRADO PARA

INVESTIGACIN

FUGA DE LA SUTURA UTERINA

Se caracteriza por sangrado genital en
cantidad variable luego de una cesrea
ETIOLOGA
Tcnica quirrgica inadecuada
Endometritis

DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PINZA ERINA

PINZA FOERSTER

DEHISCENCIA DE
EPISIORRAFIA
FUGA TOTAL O PARCIAL DEL MATERIAL DE SUTURA DE LA
EPISIORRAFIA

INCIDENCIA OSCILA ENTRE 0,1% Y 2,1%

FACTORES PREDISPONENTES

TRATAMIENTO

La infeccin bacteriana

Antibiticos

El virus papiloma humano

Reparacin precoz de la dehiscencia

El hbito tabquico
Los trastornos de la coagulacin
Obstetricia moderna -captulo 40 PATOLOGA DEL PUERPERIO
Dr. Juan Aller; Dr. Gustavo Pags- Caracas, Venezuela

HEMORRAGIA-ATONIA
UTERINA REBELDE
1.
2.

LIGADURA BILATERAL DE LA ARTERIA UTERINA

LIGADURA BILATERAL DE LA ARTERIA HIPOGSTRICA

HEMORRAGIA-ATONIA
UTERINA REBELDE

ROTURA HEPTICA

Rotura heptica post-traumtica

Asociada a enfermedad hipertensiva del embarazo

CUADRO CLNICO

Dolor y rigidez muscular en el hipocondrio derecho,

Hepatomegalia en caso de hematoma subcapsular,

Inestabilidad hemodinmica

CONDUCTA
HEMATOMA PEQUEO Y AUTOLIMITADO
TRATAMIENTO CONSERVADOR

MEDIDAS GENERALES DE SOSTN

Hidratacin
Analgsicos
Vigilar parmetros hemticos
Evaluaciones ecogrficas

CONDUCTA
HEMATOMAS EXPANSIVOS Y ROTURA
HEPTICAS FRANCAS
CONDUCTA QUIRRGICA

LOQUIOMETRA

Retencin de loquios en el interior del

tero puerperal.
El cuello uterino est anormalmente
cerrado
Subinvolucin uterina

TRATAMIENTO
OXITOCINA + ESPASMOLTICOS
RARA VEZ DILATACIN CERVICAL.

INFECCIN PUERPERAL

S
A
S
U
A
TEMPERATURA SUPERIOR A 38C
C
S
E
R
L
A
A
T
T
I
R
N
A
E
C
G
S
E
A
D
R
T
ES
INFECCIN DEL APARATO GENITAL

+ 24 HORAS POSTPARTO

DURANTE 2 O MS DAS CONSECUTIVOS

ENTRE EL 1 Y 10 DA DEL PUERPERIO

TAQUICARDIA, SUDORACIN Y OLIGURIA

FACTORES DE RIESGO
FACTORES EN RELACIN CON LA PATOLOGA DEL PARTO
Retencin de restos placentarios

Rotura prematura de membranas

Los tactos repetidos

Maniobras exploratorias

Corioamnionitis

Parto prolongado

Desgarros del canal del parto

FACTORES DE RIESGO
FACTORES EN RELACIN CON OPERACIONES
OBSTTRICAS

CESREA

Intervencin de urgencia

Frceps con desgarros

ETIOPATOGENIA

LA INFECCIN PUERPERAL SE PRODUCE

POR ASCENSO DE GRMENES A
TRAVS DE LA VAGINA

FORMAS DE INFECCIN

A. LA FORMA EPIDMICA
ESTAFILOCOCOS O ESTREPTOCOCOS BETA-HEMOLTICOS
FUENTE EXGENA

)
)
)

Es una forma rara en la actualidad.

La causa debe buscarse en el entorno
Investigar la cadena epidemiolgica
Tomando muestras en la garganta, nariz o heridas del personal que atiende

los partos

B. LA FORMA ESPORDICA
FLORA SAPROFITA DEL APARATO
GENITAL FEMENINO
INFECCION POLIMICROBIANA

Aerobios

Anaerobios
OTROS

LACTOBACILOS EN
CLULAS ESCAMOSAS
VAGINALES

Gram+

Estreptococos del grupo A, B y D - Enterococos

Gram-

E. Coli, Proteus, Pseudomonas

Gram+

Peptoestreptococo, CLOSTRIDIUM PERFRINGENS,

Fusobacterias, Bacteroides Fragilis
Mycoplasma, Chlamydia, Streptococcus Pyogenes,
Viridans y - Hemoltico

CUADROS
CLINICOS

ENDOMETRITIS PUERPERAL
PRIMERA LOCALIZACIN

Precoz. 2-3 da del posparto

Episodios febriles vespertinos con remisin matutina

TERO subinvolucionado, blando y dolorosa a la

palpacin.

Loquios ms abundantes y ftidos

Leucocitosis

ECOGRAFA DE TERO PUERPERAL SUGESTIVA DE ENDOMETRITIS:

IMAGEN EN HOJALDRE.

La incidencia de endometritis postparto vaginal es de 1% a 3 %

10 A 20 VECES MAYOR LUEGO DE UNA CESREA

INICIO DE LAS MANIFESTACIONES CLNICAS
25

% primeras 48 horas postparto

50 % entre los das 3 y 7 das
25 % +7 das

50 % DE LOS CASOS SE PRESENTA COMO FIEBRE SIN

FOCO
Recomendaciones para la Prctica del Control preconcepcional, prenatal y puerperal
Edicin 2013

No es necesario el diagnstico etiolgico para realizar un tratamiento

antibitico

Alta tasa de contaminacin de los cultivos tomados a travs de la vagina,

y no son de utilidad clnica

La muestra ms til y representativa son los hemocultivos, con una tasa

de recuperacin del 10% al 20 %, y hasta el 50% en pacientes febriles
post-cesrea

!!!

La toma de urucultivos tambin est recomendada

El hemograma y la eritrosedimentacin NO son tiles

La ecografa NO ayuda a definir el diagnstico de endometritis, pero s a

descartar otras patologas

Recomendaciones para la Prctica del Control preconcepcional, prenatal y puerperal

Edicin 2013

TRATAMIENTO
CASOS LEVES

2.

Antibioticoterapia por VO
Vigilar la respuesta

3.

Sin mejora en 24 horas se debe

1.

HOSPITALIZAR

TRATAMIENTO
CASOS SEVEROS
1.

MUESTRAS PARA HEMOCULTIVOS y UROC

2.

ANTIBIOTICOTERAPIA por VEV

3.

REPOSO en posicin de FOWLER

4.

OXITOCINA a la dosis de 15 a 20 UI por va IV

5.

Derivados del cornezuelo del centeno a razn de 1 ampolla

por va IM c/12 horas

ANTIBIOTICO TERAPIA
1.
2.
3.

Clindamicina + Gentamicina
Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol
Ceftriaxona + Metronidazol

La revisin del Cochrane 2007

Direccin Nacional de Maternidad e Infancia Recomendaciones para la Prctica del Control
preconcepcional, prenatal y puerperal Edicin 2013

LA DURACIN DEL TRATAMIENTO

ANTIBITICO TENDR DIRECTA
RELACIN CON LA RESPUESTA
CLNICA

DISCONTINUARSE CON 24-48

HORAS DE MEJORA CLNICA Y
CURVA TRMICA AUTO-LIMITADA

LA ANTIBIOTICO TERAPIA DEPENDE DE LA

COLONIZACION DE CADA HOSPITAL
INSTITUTO MATERNIDAD:

METRONIDAZOL 500 mg CADA 8 hs +

GETAMICINA 160 mg CADA 24 hs

LOS ANTIBITICOS NO MODIFICAN LAS

MANIFESTACIONES CLNICAS EN LAS PRIMERAS 24
HORAS DE EVOLUCIN
EVITAN QUE LA INFECCIN SE TORNE MS SEVERA.

REVISION SISTEMATICA
Resultados principales se incluyeron 39 estudios clnicos con 4221 participantes.
15 estudios que comparaban la clindamicina y un aminoglucsido con otro rgimen
evidenciaron ms tratamientos fallidos con el otro rgimen.
Los regmenes con actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la
penicilina tenan ms probabilidades de fracasar que otros.
En 3 estudios que comparaban el tratamiento antibitico oral continuado luego del
tratamiento intravenoso con ninguna terapia oral, no se registraron diferencias respecto a
la endometritis recurrente o a otros resultados.
En 4 estudios que comparaban la dosis de gentamicina una vez al da versus tres veces
al da, se observaron menos fracasos con la dosis de una vez al da.
Tampoco se observ evidencia alguna sobre diferencias en la incidencia de reacciones
alrgicas. Las cefalosporinas se asociaron a un menor nmero de episodios de diarrea.

LA COMBINACIN DE GENTAMICINA Y CLINDAMICINA ES

ADECUADA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRITIS.
SI LA ENDOMETRITIS SIN COMPLICACIONES MEJORA DESDE EL
PUNTO DE VISTA CLNICO LUEGO DEL TRATAMIENTO
INTRAVENOSO, NO ES NECESARIO APLICAR UN TRATAMIENTO
ORAL.
French LM, Smaill FM. Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto. Base de Datos Cochrane de
Revisiones Sistemticas 2007, Issue 4. No.: CD001067. DOI: 10.1002/14651858.CD001067.pub2

48-72 horas

MALA EVOLUCIN

RE-EVALUAR A LA PACIENTE EN BUSCA

DE OTRAS COMPLICACIONES
ASOCIADAS

PROPAGACIN DE LA
ENDOMETRITIS
VAGINA
HIPERTRMICA,
VA
CANALICULAR
DOLOR A LA MOVILIZACIN DEL
CUELLO UTERINO Y A LA PRESIN
DEL SACO DE DOUGLAS
ENGROSAMIENTO DE LOS
PARAMETRIOS
NO HAY SG DE
IRRITACION
PERITONEAL

TRATAMIENTO PERITONITIS
GENERALIZADA

SE DEBE ELIMINAR
EL FOCO SPTICO
PRIMITIVO

PROPAGACIN DE LA
ENDOMETRITIS
VA LINFTICA
PARAMETRITIS O PELVICELULITIS
PARAMETRIO Y TEJIDO CONECTIVO QUE RODEA AL TERO

Cuadro clnico

Fiebre, no muy elevada, de larga evolucin

Tacto vaginal se palpa una masa parametrial
Dolor a la movilizacin de los rganos plvicos

TRATAMIENTO: IDEM ENDOMETRITIS

Puede evolucionar a ABCESO TUBOOVARICO.

PROPAGACIN DE LA
ENDOMETRITIS
VA VENOSA

FLEGMASIA ALBA DOLENS

PIERNA DE LECHE
PIERNA BLANCA
Espasmos arteriales que comprometen la
irrigacin del miembro afectado
Tornndolo plido y fro

TRATAMIENTO
TROMBOFLEB PROFUNDAS
o
o
o
o

MEDIDAS GENERALES,
ANTICOAGULACIN CON HEPARINA O CUMARNICOS
HEMOCULTIVO
ANTIBIOTICOTERAPIA

TRATAMIENTO
TROMBOFLEB SUPERFICIALES

2.

SE LIMITA:
1.
ANTIBIOTICOTERAPIA
VENDAR EL MIEMBRO AFECTADO
3.
ADMINISTRAR ANALGSICOS
4.
ANTIPIRTICOS

ABSCESO TUBO-OVRICO
COMPROMISO DE LAS TROMPAS = SALPINGITIS
COMPROMISO DE LOS OVARIOS = OOFORITIS

Agravamiento de los sntomas de la endometritis puerperal

Irritacin peritoneal
Empeoramiento de los anlisis.
ECOGRAFA

TRATAMIENTO
Puncin y aspiracin guiada por ultrasonido transvaginal o,
transabdominal o colpotoma
LAPAROTOMIA = salpingo-ooforectoma

ABSCESO PELVIANO
PUERPERAL

FIEBRE PERSISTENTE EN AGUJAS

refleja el paso en oleadas de grmenes a la circulacin.

CON TRATAMIENTO ADECUADO: NO REMITA.

Diagnstico : ECOGRAFA.

Tratamiento: drenaje del absceso, por va vaginal,

mediante puncin del saco de Douglas.

PARAMETRITIS

Dolor selectivo del ligamento ancho a la

palpacin.

Dolor al movilizar el tero

Tratamiento: antibiticos como en las

endometritis.

TROMBOFLEBITIS

No son especficos.

Aparecen signos de enfermedad grave

Puede existir Embolizacin a distancia.

HEMOCULTIVAR SIEMPRE EN CRISIS FEBRILES

Tratamiento:
Clindamicina o Metronidazol + Gentamicina +
Heparinizacin

ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA

Retardo de la circulacin
Hipercoagulabilidad mediada por estrgenos
Trauma de las venas por el parto
Infeccin puerperal

La frecuencia de enfermedad tromboemblica hoy da es

Menor de 0.5%, debido a mejores cuidados prenatales,
Deambulacin precoz y disminucin de la paridad.
Obstetricia moderna -captulo 40 PATOLOGA DEL PUERPERIO
Dr. Juan Aller; Dr. Gustavo Pags- Caracas, Venezuela

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
APARICIN BRUSCA DE:

DISNEA

DOLOR TORCICO

TAQUIPNEA

HEMOPTISIS

El 80% de la mortalidad ocurre en las primeras 2horas de iniciado el

cuadro y de las pacientes que sobreviven este perodo slo el 1%
fallece

Obstetricia moderna -captulo 40 PATOLOGA DEL PUERPERIO

Dr. Juan Aller; Dr. Gustavo Pags- Caracas, Venezuela

COMPLICACIONES
UROLGICAS

RETENCIN URINARIA
POSTPARTO
IMPOSIBILIDAD DE LA PACIENTE PARA ORINAR EN
LAS PRIMERAS 6 A 12 HORAS POSTPARTO
CAUSA:
Traumatismo

vesical durante el parto edema de la mucosa y

contraccin espstica del msculo detrusor

Alteraciones

del ngulo vsico-uretral, causado por el descenso del

piso plvico durante el parto

Secundario

a la administracin de morfina analgesia postoperatoria

CLNICA
GLOBO VESICAL EN EL PUERPERIO INMEDIATO

TRATAMIENTO

Paciente que intente la miccin

Sonda de nelaton fina para drenar el globo. INTERMITENTE

Repite sonda PERMANENTE tipo Foley

Se cierra peridicamente coordinacin en los deseos de miccinrelajacin del msculo detrusor de la vejiga

FSTULAS VESICOVAGINALES
SINTOMA CARDINAL

INCONTINENCIA URINARIA PERMANENTE Y LA

AUSENCIA DE DESEOS DE MICCIN
DIAGNOSTICO

Cistoscopia
o Prueba del azul de metileno
o

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
ANO-RECTALES

LESIONES DEL ESFNTER ANAL

Asociadas a:
Partos instrumentales
Desgarros vaginales de 3 compromiso del msculo del esfnter anal

Tratamiento
En el momento de la episiorrafia correccin quirrgica
Lesin desapercibida sntomas 7-10 das luego del parto

REPARACIN 4 a 5 meses (VITALIDAD PTIMA)

FSTULAS RECTO-VAGINALES
COMUNICACIN ENTRE EL RECTO Y LA
VAGINA
CONSECUENCIA

Desgarros perineales de 3er y 4to grado, mal reparados

Suturas que atraviesen la mucosa rectal

DIAGNSTICO

Eliminacin de heces o flatos por vagina.

TRATAMIENTO

SNDROME LEO
CAUSAS
o

Manipulacin de las vsceras abdominales durante una laparotoma.

Posicin decbito dorsal prolongada

Dieta cero post-operatoria

Los desequilibrios hidroelectrolticos y hemo-dinmicos durante la

intervencin.

PREVENCION
o

Manipulacin delicada de las vsceras abdominales

Deambulacin precoz

La administracin de alimentos por va oral, (ruidos hidroareos)

Administracin de agentes que estimulen el peristaltismo intestinal,

(Cisapride, 5 mg por VO cada 8 horas)

CLINICA

Distensin abdominal
Dolor tipo clico en abdomen
Ausencia de ruidos hidroareos
Oliguria
Taquicardia
Vmitos y deshidratacin

DIAGNOSTICO
Rx simple de abdomen en
posicin de pie y de
decbito dorsal

INTESTINO DELGADO

INTESTINO GRUESO

IMAGEN EN HERRADURA

CUERPOS EXTRAOS

TRATAMIENTO
1.

DIETA CERO

2.

HIDRATACIN

3.

CONTROL ESTRICTO DE LQUIDOS SONDA DE FOLEY

4.

ASPIRACIN NASOGSTRICA

5.

INTESTINO GRUESO: ENEMAS SUAVES DE AGUA SOLA O CON GLICERINA

LOS ENEMAS JABONOSOS ESTN CONTRAINDICADOS

6.

ANALGSICOS TIPO DIPIRONA, OPICEOS O TRAMADOL

7.

ANTIESPASMDICOS O DE DERIVADOS DE LA MORFINA

8.

ANTIBIOTICOTERAPIA (SOSPECHA CLNICA FIRME DE SEPSIS)

9. LAPAROTOMA EXPLORADORA

MIOCARDIOPATA POSTPARTO
INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA

SIN ETIOLOGA APARENTE

FACTORES DE RIESGO
Edad mayor de 30 aos
Raza negra
Multiparidad
Obesidad
Embarazo mltiple

PATOLOGA
PUERPERAL DE LA
MAMA
ES LA INFECCIN
DEL PARNQUIMA
GLANDULAR, DEL
TEJIDO CELULAR O
VASOS LINFTICOS

ETAPAS

MASTITIS INFECCIOSA
MUESTRA DE LECHE: recuentos de leucocitos > 106/ml y recuento bacteriano >103/ml

EL DIAGNOSTICO ES GENERALMENTE CLNICO

ETIOLOGIA

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Estreptococos

Enterobacterias

PUERTA
DE
ENTRADA

DISEMINACIN

CANICULAR
Que afecta a los lbulos
mamariosgalactoforitis y mastitis
parenquimatosa.

LINFTICO
Afecta a tejido intersticiallinfagitis y
mastitis intersticial

ETAPAS
1. FASE CONGESTIVA: enrojecimiento, endurecimiento + dolor local +

fiebre no muy elevada.

2. Cuando afecta a la glndula o tejido intersticial el dolor y el

enrojecimiento son ms intensos y la fiebre aumenta rpidamente.

3. FASE DE SUPURACIN O ABSCESO: fiebre en agujas.

Diagnstico: CLINICO

Fiebre + escalofros

Dolor en el cuadrante de la mama, eritema,

induracin y dolor

Linfangitis mamaria

Ecografa

Tratamiento

Fro local

Supresin de lactancia y vaciar la mama artificialmente.

Antibiticos:
AMOXICILINA (500 miligramos / 8 horas)
CLOXACILINA (500 miligramos / 6 horas)
ERITROMICINA (500 miligramos / 8 horas)

Si existe absceso, se mantiene los antibiticos y se sustituye el hielo

por calor.
ABSCESO LOCALIZADO:
drenaje quirrgico con anestesia general
incisiones radiales amplias
desbridar la zona
colocar drenajes

PREVENCIN
Variar las posiciones para amamantar
Colocar la barbilla del bebe en direccin a la dureza para
favorecer el vaciamiento de dicha zona
Reforzar la libre demanda y aumentar la frecuencia de mamadas
Masajear suavemente la regin afectada antes y durante la
mamada
Colocar paos de agua tibia varias veces al da en la zona
afectada masajeando en direccin al pezn.
Extraer pequeas cantidades de leche para disminuir la molestia
del rea afectada.
Aconsejar el uso de corpios holgados y sin aro.

POSICIONES PARA AMAMANTAR

SNDROMES ENDOCRINOS
PUERPERALES
OBESIDAD
SNDROME DE SHEEHAN

SNDROME DE SHEEHAN
HIPOPITITUARISMO
NECROSIS ISQUMICA DEL LBULO ANTERIOR DE LA HIPFISIS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Dficit hormonal
Agalactia y amenorrea
Atrofia mamaria y de los caracteres sexuales secundarios (disminucin
del vello pbico y axilar, alopecia),
Anorexia, astenia, apata, cefalea
Trastornos psquicos (depresin),
Intolerancia al fro,
Mixedema e hipotensin arterial.

Tratamiento: correccin sustitutiva del dficit hormonal.

PSICOSIS PUERPERAL
Diferenciar de un EPISODIO DE DEPRESIN

CUADRO DE DEPRESIN: ALTERACIN HORMONAL

PSICOSIS: POSIBLE PREDISPOSICIN FAMILIAR

CLNICA

Confusin
Miedo
Ansiedad
Nerviosismo manifiesto
Insomnio
Mal estado fsico
Desorientacin temporoespacial

Delirios
Alucinaciones
Alteraciones del comportamiento que pueden desembocar en
pocos das, en psicosis depresiva, manaca o incluso
esquizofrenia

PRONSTICO

CUADROS LEVES: tratamiento en 2 semanas.

PSICOSIS PUERPERALES DEPRESIVAS:

tratamiento en 4-6 semanas.

CUADROS ESQUIZOFRNICOS: tratamiento en 6-8

semanas.

SUICIDIO

TRATAMIENTO

Ingreso hospitalario con el beb.

Sedacin + nutricin + hidratacin.

Fenotiacinas o butirofenonas
(esquizofrenia)

Haloperidol

CONCLUSION
En el pasado las complicaciones puerperales explicaban
la mayora de los casos de muerte obsttrica, los
avances en la medicina han hecho que las
complicaciones del puerperio, sobre todo las infecciosas
sean poco frecuentes.
Sin embargo, cuando existen condiciones hospitalarias
inadecuadas o una mala conducta obsttrica, las
infecciones y las hemorragias constituyen las
principales complicaciones de este perodo.