OSTEOPOROSIS

DEFINICIN

Enfermedad generalizada del

esqueleto, caracterizada por una

disminucin de la masa sea y un
deterioro de la microarquitectura
del hueso, lo que determina un
aumento de la fragilidad sea y una
mayor tendencia a las fracturas.

Densidad sea:
valor mximo de
masa sea y
magnitud de su
prdida
Calidad sea:
arquitectura
(trabecular y
cortical), recambio
seo, cmulo de
microlesiones y
mineralizacin

DEFINICIN

Densidad sea que cae dos

desviaciones estndar por

debajo del promedio de los
adultos jvenes sanos:
calificacin T de -2.5

FISIOPATOLOGA

URO
Volumen de hueso renovado por
cada unidad es de unos 0,025
mm3, y la tasa de renovacin
anual del esqueleto de
aproximadamente un 10% (2530% el hueso trabecular y 3-4%
el cortical)

OSTEOCLAST
O

H. Paratiroidea (+)
Calcitriol (+)
Estrgenos (-)
Testosterona (-)

OSTEOBLAST
O

Calcitonina (+)
Estrgenos (+)
Edad
(-)
Corticoides (-)

>1 000 000 URO activas

Unas en fase inicial,
otras intermedia, otras
final.
2-3 semanas:
destruccin
4-5 meses: reemplazo
2 semanas: intermedio

CALCIO NUTRICIONAL
DISMINUCIN DE INGESTA

PTH estimula hidroxilacin de vit. D

Aumento de 1.25-dihidroxivitamina D y aumento de

abs de Ca en tubo digestivo

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Tambin reduccin de prdida renal de Ca

AUMENTO DE TASA DE REMODELACIN

PARA MANTENER NIVEL SRICO DEL

IN

Consumo < 400 mg nocivo

600 800 mg regular,
RECOMENDADO: 1 000 1 200 mg/da

CALCIO
Hormona paratiroidea (paratohormona): promueve movilizacin de Ca desde
el hueso por estimulacin de osteoclastos e inhibicin de osteoblastos.
Vitamina D (calcitriol): Aumenta absorcin de Ca en el intestino, moviliza Ca
desde el hueso y disminuye su excrecin urinaria.
Calcitonina: Disminuye reabsorcin renal de Ca. Inhibe accin de
osteoclastos y aumenta la de osteoblastos.
Glucocorticoides: Inhiben formacin sea por inhibir precursores de
osteoblastos. Inhiben absorcin y aumentan excrecin renal de Ca.
Estrgenos: Previenen osteoporosis menopusica, inhiben movilizacin de
Ca y resorcin inducida por paratohormona

ESTRGENOS
Menopausia como factor condicionante.
Su dficit ocasiona DFICIT en absorcin del calcio
Aumento de la sensibilidad del calcio a la PTH.
Inhibicin de las prostaglandinas.
Estimulan produccin de 1,25(OH)2D3.
Aumento de produccin de calcitonina (HIPOCALCEMIANTE).

FACTORES DE RIESGO
Sexo

Extraccin de
ovarios: reduccin
de niveles de
estrgenos.

Edad: Despus de
los 60 aos casi el
90% de las mujeres
tienen prdida de la
masa sea.

Hipertiroidis
mo

Testosterona:
Disminucin de los
niveles causan
prdida de masa
sea en los
hombres.

Uso de
corticoides

Menopausia

Anorexia
Nerviosa

Abuso de
alcohol y
tabaco.

Ingestin
reducida de
Calcio.

Escasa
actividad
fsica

CLASIFICACIN

Osteoporosis primarias:
Involutiva: Postmenopausica (Tipo 1)
Senil (Tipo 2)
Idioptica: juvenil y del adulto joven
Osteoporosis secundarias:
Endocrino-metablica, Hematolgicas, Genticas, Frmacos o drogas, Inmovilizacin.

OSTEOPOROSIS POSTMENOPUSICA (TIPO 1)

Causa: falta de estrgenos que regulan el aporte de calcio a los huesos
Sntomas: aparecen entre los 50 y los 75 aos
Factores de riesgo: antecedentes familiares, deficit calcio en la dieta,
sedentarismo, etnia blanca u oriental, nuliparidad, menopausia precoz.
Fractura vertebral y de mueca

OSTEOPOROSIS SENIL (TIPO 2)

Causa: deficiencia de calcio relacionada con la edad y

desequilibrio entre degradacin y regeneracin
Sntomas: aparecen sobre los 75 aos, doble frecuencia
en mujeres
Fractura de cadera

OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
OSTEOPOROSIS POR GLUCOCORTICOIDES
Inhibicin de la funcin de osteoblastos e incremento de su apoptosis
Estimulacin de la resorcin sea
Alteracin de absorcin de calcio en intestino
Aumento de prdida urinaria de calcio e induccin de cierto grado de hiperparatiroidismo
secundario
Reduccin de andrgenos suprarrenales y supresin de secrecin ovrica y testicular de
estrgenos y andrgenos.
Induccin de miopata esteroidea que agrava efectos sobre el esqueleto y homeostasis del
calcio.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Dolor agudo por fractura de cadera, vertebral o de

antebrazo.
Fractura de acuamiento o compresin lumbares
en una radiografa.
Osteopenia generalizada en radiografas.

Trabecular:
aplastamiento vertebral
Trabecular + cortical:
fractura de cadera
Umbral de fractura: valor masa sea por
debajo del cual las probabilidades de
fractura son altas (puntuacin T < -2,5)

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO