UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGA

ABDOMEN AGUDO

I.- DEFINICIN
DOLOR ABDOMINAL
INTENSO,
GENERALMENTE
ASOCIADO A
MANIFESTACIONES
DE COMPROMISO
PERITONEAL, QUE
HACE CONSIDERAR
LA POSIBILIDAD DE
UNA ACCION
TERAPEUTICA

ETIOLOGIA

DOLOR
VISCERAL

DOLOR SOMATICO

Originado en las
vsceras y el
peritoneo
visceral.

Se puede
acompaar de
sintomatologa
vagal.

Es un dolor de
carcter sordo,
intensidad
variable y mal
localizado.

Ej.: dolor
periumbilicalal
comienzo de
una apendicitis
aguda

Originado en las
estructuras de la
pared abdominal y
el peritoneo
parietal.

Ej.: dolor en F.I.D.

en la apendicitis.

Es un dolor agudo,
intenso y bien
localizado

DOLOR REFERIDO

Se percibe en
regiones
anatmicas
diferentes a la zona
de estimulacin

Ej.: dolor referido

al hombro derecho
en colecistitis
aguda o absceso
subfrnico

Se produce porque
esta zona de
estimulacin
comparte el
segmento neuronal
sensorial con el
rea dolorosa

CLASIFICACIN DE
ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO
En general son
ptes menores de
30 aos:
Apendicitis.
Peritonitis.
Abscesos
intraabdominale
s.
Pancreatitis.
Diverticulitis.

OBSTRUCTIVO
En general son
ptes mayores de
30
aos(antecedent
e de ciruga
previa):
Bridas.
Hernias.
Eventraciones.
Masas.
Intususcepcin.

PERFORATIVO
En general son
ptes mayores de
60 aos(siempre
sonquirrgicos):
lcera
perforada.
Colecistitis
perforada.
Neoplasias
perforadas.

CLASIFICACIN DE
ABDOMEN AGUDO

VASCULAR
Son patologas
vasculares que
producen
hemorragia o
isquemia:
- Embarazo
ectpicoroto.
- Accidentes
vasculares
mesentricos
arteriales o
venosos.
- Aneurisma de
aorta abdominal
roto.

DOLOR ABDOMINAL
NO ESPECFICO
TRAUMATICO
Son ptes con
Pacientes con
patologa dolorosas
trauma abdominal
agudas
previo:
intraabdominales
- Hematomas de la no traumticas
cuya etiologa no se
pared abdominal.
- Todas las lesiones ha logrado definir y
abdominales y retro en los cuales se
descartaron las
peritoneales
causas ms
traumticas.
comunes de
abdomen agudo.
Descartar
trastornos
depresivos y psico
-sociales.

CAUSAS DEL DOLOR

ABDOMINAL SEGN
LOCALIZACIN

CSI

CSD

Ruptura
Colecistitisagu
esplnica.
da.
lcera
lcera
gstricaperfor
duodena l
ada.
perforada.
Pancreatitis
Pancreatitis
aguda.
aguda.
Rotura de
Hepatitis
aneurisma
aguda.
artico.
Neumona con
reaccin
Colon
pleural.
perforado.
Pielonefritisag
Neumona
uda.
conreaccin
Angina de
pleural.
pecho.
Pielonefritisa
Absceso
guda.
heptico.
IAM

PERIUMBILIC
AL
Apendicitis.
Pancreatitis
aguda.
Trombosis
mesentrica.
Hernia
estrangulada.
Aneurisma
artico
complicado.

CID

CII

Apendicitis.
Salpingitis
aguda.
Embarazo
ectpico roto.
Quiste ovrico
torcido.
Adenitis
mesentrica
Hernia inguinal
estrangulada.
Diverticulitis
de Meckel.
Diverticulitis
cecal.

Diverticulitis
sigmoidea
Salpingitis
aguda.
Embarazo
ectpico roto.
Quiste ovrico
torcido.
Hernia inguinal
estrangulada.
Colon
descendente
perforado
Iletis personal.
Clculo
ureteral.

ANAMNESIS
URENTE

CLICO
CARACTERSTICAS
DEL DOLOR

ENFERMEDAD
ULCEROSA Y
PERITONITISQUMIC
A.
SI ES INTERMITENTE
PENSAR
ENDISTENCIN U
OBSTRUCCIN DE
VSCERA HUECA;SI ES
CONTINUO,
ENINFLAMACIN O
ISQUEMIA DEVSCERA
HUECA.

SORDO Y
PENETRANTE

PENSAR EN
PATOLOGAINFLAMA
TORIA.

DESGARRADOR

PERFORACIN
VISCERAL.

ANAMNESIS

MENOS DE 6
HORAS:
PATOLOGAS
QUIRRGICASSEVE
RAS.

EVOLUCIN DEL
DOLOR

6 -48 HORAS:
PATOLOGAS
QUIRRGICAS
COMUNES(APENDIC
ITIS, COLECISTITIS)
MS DE 48 HORAS:
PATOLOGAS
MDICAS

CRACTERTICAS DEL
DOLOR

INTENSIDAD DEL
DOLOR

SEVERA:
OBSTRUCCIN,
PERFORACIN,
ISQUEMIA

LEVE A MODERADA:
INFLAMATORIAS

ANAMNESIS

LOCALIZACIN
INICIAL:

CARACTERSTICAS
DEL DOLOR

MIGRACIN

SI ES LOCALIZADO,
PENSAR EN
ESTRUCTURAS
QUESE ENCUENTREN
EN EL SITIO
DOLOROSO.
SI NO ES
LOCALIZADO,
PENSAR EN
COMPROMISOPERIT
ONEAL.
DESCARTAR
PATOLOGA
INFLAMATORIA EN
EL SITIO
DEMIGRACIN

ANAMNESIS
FORMA DE
INICIACIN DEL
DOLOR:

SBITA: PENSAR EN
OBSTRUCCIN,
ISQUEMIA
Y/OPERFORACIN
LENTA:
CAUSASINFLAMATORI
AS.
CON COMIDAS:
PATOLOGA
GASTRODUODENAL, O
VESICULAR
Y/OPANCRETICA.

CARACTERSTICA
S DEL DOLOR:

REACCIONES DEL
DOLOR

MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS:
PATOLOGA
TORCICAODIAFRAG
MTICA

CON LA MICCIN
CON MOVIMIENTOS DE
LA EXTREMIDAD
INFERIOR:
ABSCESOSDELPSOAS,
APENDICITIS
RETROCECAL.

ANAMNESIS
SNTOMAS ASOCIADOS
Anorexia.
Fiebre.
Vmito(obstruccin).
Diarrea(obstruccin,
inflamacin)
Estreimiento(obstruccin,
impactacin fecal).
Sntomas respiratorios.
Sntomas urogenitales.

ANTECEDENTES
Hbitos txicos.
Cirugas abdominales
previas.
Patologa abdominal
previa.
Antecedentes
ginecolgicos y/o
urolgicos.
Diabetes mellitus
Cardiopata isqumica.

II.- EXPLORACIN FSICA

GENERAL
DOLOR
- CONTINUO ( DOLORES
CLICOS VISCERALES)
- QUIETUD (DOLOR
SOMATICO)

SIGNOS SISTEMICOS
PROCESOS RPIDAMENTE
PROGRESIVOS O AVANZADOS

ABDOMEN AGUDO
HEMARROGICO
PALIDEZ EXTREMA
HIPOTERMIA
TAQUICARDIA
SUDORACIN (HEMORRAGIA
INTRA ABDOMINAL)

FIEBRE
-FEBRICULA MANTENIDA
(APENDICITIS, DIVERCULITIS Y
COLECISTITIS)
- FIEBRE ALTA MUJER JOVEN + DOLOR
HIPOGASTRIO ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA
- T > 39C + HIPOTENSIN = SHOCK
SEPTICO (PERITONITIS DIFUSA,
COLANGITIS O PIELONEFRITIS)

III.- EXPLORACIN FSICA

ABDOMINAL
INSPECIN

AUSCULTACIN

PALPACIN

PERCUSIN

VALORAR
MOVIMIENTOS,
LA PRESENCIADE
HERNIAS,
EVENTRACIONES
, CICATRICES,
DISTENCIN,RIGI
DEZ MUSCULAR,
EQUIMOSIS

VALORAR EL
AUMENTO
(OBSTRUCCIN
INTESTINAL),
DISMINUCIN
OAUSENCIA DE
RUIDOS
INTESTINALES
(LEO
PARALTICO).
BUSCAR SOPLOS
ABDOMINALES
QUE INDIQUEN
ANEURISMA O
ESTENOSIS
ARTERIALES

PALPACIN:
INICIAR UNA
PALPACIN
SUPERFICIAL(HI
PERESTESIA)
PASANDO A SER
PROFUNDA
(MASAS
YORGANOMEGAL
IAS), BUSCANDO
SITIOSDEMXI
MODOLOR Y
SIGNOS
CARACTERSTICO
S:
CONTRACTURAA
BDOMINAL.
SIGNO DE
BLUMBERG.

LA MATIDEZ ES
INDICATIVA DE
ASCITIS,MIENTR
AS QUE EL
TIMPANISMO SE
ENCUENTRA
ENOBSTRUCCIN
Y PERFORACIN

VI.- EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Cuadro hemtico.
Parcial de orina.
Electrolitos, glucosa,
BUN y creatinina.
Amilasas sricas y/o
enzimas hepticas.
ECG, CK y CK-MB.
Gasometra arterial.
Prueba de embarazo

VI.- EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
ESTUDIOSIMAGENOLGIC
OS
Radiografa de trax
vertical: evala neumo
peritoneo y procesos
pulmonares.
Radiografa de abdomen:
en decbito supino,
bipedestacin y decbitos
laterales. Se realizan en
sospecha deobstruccin
intestinal,
perforacin de vscera
hueca, colecistopatas,

VI.- EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Ecografa abdominal:
colecciones lquidas
intra peritoneales,
abscesos, patologas
biliar y nefro urolgicas.
TAC: colecciones,
abscesos, tumores,
estudio del
retroperitoneo, dudas
diagnsticas con otros
medios (ecografa).

VI.- EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
OTROS EXMENES
Paracentesis (en
ascitis).
Lavado peritoneal (en
traumatismos).
Laparotoma
exploratoria.
Estudios con contraste
(sospecha de
obstruccin)

VI.- INDICACIN DE
TRATAMIENTO QUIRRGICO
URGENTE
GRUPOS ESPECIALES:
PTES DE EDAD (>60 AOS).
PTES OBESOS.
PTES EMBARAZADAS.
PTES INMUNOSUPRIMIDOS
(ESTEROIDES, SIDA).
PTES CON ENFERMEDADES
SISTMICAS PREVIAS
(IRC,CIRROSIS, DIABETES,
NEOPLASIAS PREVIAS,
COAGULOPATASY CON
COMPROMISOS MEDULARES).
PTES INTOXICADOS.
PTES CON SEPSIS O
INSUFICIENCIA MLTIPLE DE

VIII.- ENTIDADES CLNICAS

ESPECFICAS

W
E
I
V
E

VIII.- ENTIDADES CLNICAS

ESPECFICAS
ENTIDADES
CAUSAS
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ESPECFICAS
PANCREATISIS
AGUDA

70 % LITIASIS BILIAR
O ALCOHOL

SON
FUNDAMENTALES
LAS
MANIFESTACIONES
CLNICAS Y DE
LABORATORIO
(AMILASA ELEVADA 3
VECES DE V.N.)

REPOSOINTESTINAL,
SUEROTERAPIA,
ANALGESIA,
ANTIEMTICOS,
PROFILAXIS CON
HEPARINA DE BAJO PESO
MOLECULAR

APENDICITIS AGUDA

7% UN FECALITO
COMO CAUSA
OBSTRUCTIVA

COMBINACIN DEL
DOLOR ABDOMINAL
LOCALIZADO FOSA
ILACA DERECHA
CON IRRADIACIN,
ESTO ES FIEBRE Y
LEUCOCITOSIS

CIRUGA ABIERTA O
LAPAROSCOPICA

DIVERCULITIS
AGUDA

RESULTADO DE LA
PERFORACIN DE UN
DIVERTCULITO POR
LA PRESIN
INTRALUMINAL

Dx DIFERENCIAL:
LONGITUD DEL
TRAYECTO
PARACLICO
FISTULOSO.

ESTADIO I: MEDICO
DIATA Y ANTIBIOTICO
TERAPIA
ESTADIO II:
DREANAJE
PERCUTNEO
GUIADO CON TC

VIII.- ENTIDADES CLNICAS

ESPECFICAS
ENTIDADES
ESPECFICAS

CAUSAS

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

ISQUEMIA
MESENTRICA AGUDA

50% EMBOLIA
ARTERIAL
MESENTERICA
25% TROMBOSIS
ARTERIAL
MESENTRICA ES
RESULTADO DE
ESTENOSIS
ARTERIOESCLEROTIC
A
20% HIPOPERFUSIN
Y/O
VASOCINSTRICIN
ESPLENICA

SE APOYA EN LA
CLNIA Y EN
DIVERSAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS,
LEUCOCITOSIS > 20
000/mm,
HEMOCONCENTRACI
N, ACIDOSIS
METABLICA SEVERA
Y ELEVACIN SRICA
DE AMILASA, LDH
GPT, GOT Y CPK

SOLO ES EFECTIVO SI
SE INICIA EN LAS
PRIMERAS 12 HORAS
DEL CUADRO.
REPOSICIN
VOLUMEN,
CORRECIN DE
ACIDOSIS E INICIO DE
Tx ANTIBITICO
EMPIRICO

LITIASIS BILIAR

75% CALCULOS
DE COLESTEROL
O MIXTOS

ECOGRAFIA
ABDOMINAL
(95%
ESPECIFICIDAD Y

COLECISTECTOM
A
COLECISTECTOM
IA PROFILACTICA

VIII.- ENTIDADES CLNICAS

ESPECFICAS
ENTIDADES
ESPECFICAS

CAUSAS

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

COLECISTITIS AGUDA

90%CALCULOS O
BARRO BILIAR

ECOGRAFA
(SENSIBILIDAD >
90%)

REPOSICIN
HIDROELECTRICA
INTRAVENOSA,
REPOSI DGESTICO Y
ANALGESIA
/COLECISTECTOMIA

COLEDOCOLITIASIS

ESTASIS BILIAR POR

ESTENOSIS,
MALFORMACIONES
CONGNITAS O
DILATACIN BILIAR Y
PIGMENTARIOS

ECOGRAFA

INTERVENSIN
QUIRURGIA

COLANGITIS

ORIGEN
BACTERIANO

CLNICA: TRIADA
DE CHARCOT
DOLOR
EPICONDRIO
DERECHO,
FIEBRE E

APORTE
HIDROELECTRO
NICO,
ANTIBIOTICO
TERAPIA

VIII.- ENTIDADES CLNICAS

ESPECFICAS
ENTIDADES
ESPECFICAS

CAUSAS

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PERITONITIS

INFLAMACIN
DE LA CAVIDAD
PERITONEAL,
TRAUMATISMOS
O IRRITANTES
QUMICOS

ANALTICA
Tx SOPORTE:
GENERAL
ANTIBACTERIAN
BASIACA
OS
AMILASA Y LIPSA
/ RADIOGRAFIA
DE TORAX Y
ABDOMEN EN
SUPINO Y
DECBITO

ABSCESOS
INTRABDOMINAL
ES

INFECCIONES
TC ( CONTRASTE
INTRAABDOMINA HIDROSULUBLE)
LES/
POSTOPERATORI
O

DRENAJE
EXTERNO DEL
CONTENIDO
PURULENTO