Historia de la

medicalizacin"
DR. MICHEL FOUCAULT

 Problema: el desarrollo del sistema mdico y el modelo

seguido por el despegue mdico y sanitario de
Occidente a partir del siglo XVIII.
Tres puntos importantes
1) La biohistoria: el efecto, a nivel biolgico, de la
intervencin mdica.
la evolucin de las relaciones entre la especie humana y su campo bacilar o
vrico y las intervenciones de la higiene, de la medicina, de las diferentes
modalidades teraputicas.

2) La medicalizacin: el hecho de que la existencia, la

conducta, el comportamiento, el cuerpo humano, se
incorporaran a partir del siglo XVIII en una red de
medicalizacin cada vez ms densa.
3) La economa de la salud, o sea la integracin del
mejoramiento de la salud, los servicios de salud y el
consumo de salud en el desarrollo econmico de las
sociedades ms privilegiadas.

 HISTORIA DE LA MEDICALIZACION
La medicalizacin de las sociedades y de la poblacin a partir del
siglo XIX.
Concretamente me referir al nacimiento de la medicina social.
La cuestin estriba en saber si la medicina moderna,
cientfica, que naci a fines del siglo XVIII entre Morgagni y
Bichat, es o no individual.
Se podra afirmar, como lo hacen algunos que la medicina
moderna es individual porque penetr en el interior de las
relaciones de mercado (economa capitalista) ; que es una
medicina individual o individualista que conoce nicamente la
relacin de mercado del mdico con el enfermo e ignora la
dimensin colectiva de la sociedad?
Procurar demostrar que este no es el caso. La medicina
moderna es una medicina social cuyo fundamento es una cierta
tecnologa del cuerpo social; es una prctica social.

 Hiptesis Con el capitalismo no se pas de una

medicina colectiva a una medicina privada, sino
precisamente lo contrario; el capitalismo, que se
desenvuelve a fines del siglo XVIII y comienzos del
XIX, socializ un primer objeto, que fue el cuerpo, en
funcin de la fuerza productiva, de la fuerza laboral.
El control de la sociedad sobre los individuos no se opera
simplemente por la conciencia o por la ideologa sino que
se ejerce en el cuerpo. Para la sociedad capitalista lo
importante era lo biolgico, lo somtico, lo corporal antes
que nada.
El cuerpo es una realidad biopoltica; la medicina es una
estrategia biopoltica.

Cmo procedi esta socializacin?

Es cierto que el cuerpo humano se reconoci poltica y
socialmente como fuerza de trabajo. Sin embargo, al
principio el poder mdico no se preocup del cuerpo
humano como fuerza de produccin.
La medicina no estaba interesada en el cuerpo del
proletario, en el cuerpo humano, como instrumento
laboral.
No fue hasta la segunda mitad del siglo XIX cuando se
plante el problema del cuerpo, de la salud y del nivel de
la fuerza productiva de los individuos.
Podramos reconstituir tres etapas de la formacin de
la medicina social:
1. medicina del Estado,
2. medicina urbana y
3. medicina de la fuerza laboral.

 MEDICINA DEL ESTADO

se desarroll principalmente en Alemania a comienzos
del siglo XVIII.
fue en Alemania donde se form en el siglo XVII-antes
que en Francia e Inglaterra la ciencia del Estado.
conocimiento de los recursos naturales de una sociedad, de
las condiciones de su poblacin, del funcionamiento general
de la poltica

Desde fines del siglo XVI en un clima poltico,

econmico y cientfico dominado por el mercantilismo,
todas las naciones se preocupan por la salud de su
poblacin.
Pero la nica preocupacin sanitaria de Estado fue el
establecimiento de tablas de natalidad y mortalidad

En Alemania, por el contrario, se desarroll una prctica

mdica efectivamente concentrada en el mejoramiento
de la salud de la poblacin.

 Frank y Daniel propusieron entre 1750 y 1770 la polica

mdica de un Estado.
1. Un sistema mucho ms completo de observacin de la
morbilidad que el existente con las simples tablas de
natalidad y mortalidad,
2. La normalizacin de la prctica y saber mdico fue dejando
en manos de la Universidad, y de la corporacin de los
mdicos, la formacin mdica y la concesin de los ttulos.
3. Una organizacin administrativa para controlar la actividad
de los mdicos
4. La creacin de funcionarios mdicos del gobierno que
asumen la responsabilidad de una regin. Medico de distrito.
Mdico como administrador de salud

no tuvo por objeto la formacin de una fuerza laboral

adaptada a las necesidades de las industrias, sino el
propio cuerpo de los individuos que en su conjunto
constituyen el Estado

 MEDICINA URBANA
La segunda trayectoria del desarrollo de la
medicina social est representada por el ejemplo
de Francia.
A fines del siglo XVIII surgi una medicina social,
no apoyada por la estructura del Estado
(Alemania) sino por el fenmeno de la
urbanizacin.
En la segunda mitad del siglo XVIII se plante el
problema de la unificacin del poder urbano.

hasta el S.XVII el gran peligro social estuvo en el

campo. Los campesinos pauprrimos, al tener que
pagar ms impuestos, atacaban los castillos o las
ciudades. Por el contrario, a fines del S.XVIII, las
revueltas campesinas ceden y los conflictos
urbanos (una plebe en vas de proletarizarse).

 La cuarentena: La respuesta al miedo de la urbe

miedo a la ciudad, angustia ante la ciudad, con
ciertas caractersticas: miedo a los talleres y
fbricas que se estn construyendo, al
hacinamiento de la poblacin, a la excesiva altura
de los edificios, y tambin a las epidemias urbanas,
a los comentarios cada vez ms numerosos y que
van invadiendo la ciudad; miedo a las cloacas, a las
cuevas sobre las que se construan las casas
expuestas al peligro de desmoronarse.
Cul fue la reaccin de la clase burguesa? Recurri
a un modelo de intervencin muy bien establecido,
pero raramente utilizado: el modelo mdico y
poltico de la cuarentena.

 "un reglamento de urgencia" deba ser aplicado

cuando la peste o una enfermedad epidmica
apareciera en una ciudad.
1. Todas las personas deban permanecer en casa para
ser localizadas en un lugar nico.
2. La ciudad deba dividirse en barrios a cargo de una
autoridad especialmente designada. De este jefe de
distrito dependan los inspectores, que deban recorrer
las calles para verificar si alguien sala de su vivienda.
3. Estos vigilantes deban presentar todos los das al
alcalde un informe de todo lo observado. Un sistema no
solo de vigilancia sino tambin de registro centralizado.
4. Los inspectores deban pasar revista diariamente a
todos los habitantes de la ciudad.
5. Se proceda a la desinfeccin casa por casa, con la
ayuda de perfumes e inciensos

 El plan de cuarentena fue un ideal poltico-mdico de la buena

organizacin sanitaria de las ciudades en el siglo XVIII.
Hubo dos grandes modelos de organizacin mdica en la
historia occidental: uno suscitado por la lepra y otro por la
peste.
La lepra: cuando se descubra un caso era inmediatamente
expulsado del espacio comn, desterrado. El mecanismo de la
exclusin era el de la purificacin del medio urbano. Medicalizar a un
individuo significaba separarlo y, de esta manera, purificar a los
dems. Medicina de exclusin. Modelo Religioso
La peste: En este caso la medicina no expulsaba al enfermo a una
regin ttrica. El poder poltico de la medicina consista en distribuir
a los individuos unos al lado de otros, aislarlos, individualizarlos,
vigilarlos uno a uno, verificar su salud, comprobar si vivan o haban
muerto y en mantener as a la sociedad en un espacio dividido,
inspeccionado, constantemente vigilado y controlado por un registro.
Modelo Militar

 La medicina urbana, con sus

mtodos de vigilancia, de
hospitalizacin, etc., no fue ms que
un perfeccionamiento, en la segunda
mitad del siglo XVIII, del esquema
poltico-mdico de la cuarentena que
haba sido iniciado a fines de la Edad
Media, en los siglos XVI y XVII

 La medicalizacin de la ciudad en el siglo XVIII es

importante por varias razones:
1. Por intermedio de la medicina social urbana, la profesin
mdica se puso directamente en contacto con otras
ciencias afines, fundamentalmente la qumica (el aire).
2. La medicina urbana no es realmente una medicina del
hombre, del cuerpo y del organismo, sino una medicina de
las cosas: del aire, del agua, de las descomposiciones, de
los fermentos; es una medicina de las condiciones de vida
del medio de existencia
3. Con la medicina urbana aparece poco antes de la
Revolucin Francesa la nocin de salubridad. La higiene
pblica

 MEDICINA DE LA FUERZA LABORAL

La tercera direccin de la medicina social
puede ser analizada con el ejemplo ingls.
La medicina de los pobres, de la fuerza
laboral, del obrero, no fue la primera meta
de la medicina social, sino la ltima.
1ro el Estado, 2do la ciudad, y por ltimo los
trabajadores fueron objeto de la
medicalizacin.
En la medicina urbana francesa El pobre, el
obrero, no fue analizado como los
cementerios, los osarios, los mataderos, etc.

 Por qu en el siglo XVIII no se plante el

problema de los pobres como fuente de
peligro mdico? Dos razones posibles:
el hacinamiento no era todava tan
grande como para que la pobreza
representara un peligro
el pobre funcionaba en el interior de la
ciudad como una condicin de la
existencia urbana.

 Hasta el segundo tercio del siglo XIX no se plante el

problema como un peligro. Pero
La poblacin necesitada se convierte en una fuerza poltica capaz de
rebelarse
se encontr un medio que sustitua los servicios prestados por la
poblacin, como el establecimiento de un sistema postal y un
sistema de cargadores
Con la epidemia de clera de 1832, se propagaron en a toda Europa,
temores polticos y sanitarios con respecto a la poblacin proletaria

ello origin el establecimiento de barrios pobres y ricos, con

viviendas de pobres y de ricos
El poder poltico comenz a intervenir en el derecho de la
propiedad y de la vivienda privada.

 Es esencialmente la "Ley de los

pobres" lo que convierte a la
medicina inglesa en medicina social,
en la medida en que las
disposiciones de esa ley implicaban
un control mdico del necesitado.
A partir del momento en que el pobre
se beneficia del sistema de
asistencia, queda obligado a
someterse a controles mdicos.

 una asistencia fiscalizada, de una intervencin mdica que constituyera una

ayuda a los ms pobres a satisfacer unas necesidades de salud
se establece un cordn sanitario autoritario en el interior de las ciudades
entre los ricos y los pobres
Esta ley-y la asistencia-proteccin y asistencia-control fue solo el
primer elemento de un complejo sistema
Se trata de los sistemas de "health service", y de de "health
offices
El de "health offices implicaba
1. Control de la vacunacin
2. Organizacin del registro de las epidemias y enfermedades
3. Identificacin de lugares insalubres y, oportunamente, destruccin de esos focos de
insalubridad.

El "health service" era el 2do. elemento que prolongaba la "Ley de los

pobres". Mientras esta ley comprenda un servicio mdico destinado a los
pobres propiamente dichos, el "health service" tena como caractersticas la
proteccin de toda la poblacin por igual y el estar constituido por mdicos
que ofrecan cuidados que no eran individuales sino que incluan a la
poblacin en general, a las medidas preventivas.

 El sistema ingls de Simon y sus sucesores, permiti,

por un lado, vincular tres cosas: la asistencia mdica
al pobre, el control de la salud de la fuerza laboral y
la indagacin general de la salud pblica
Permiti la realizacin de tres sistemas mdicos
superpuestos y coexistentes:
1. una medicina asistencial dedicada a los ms pobres,
2. Una medicina administrativa encargada de
problemas generales, como la vacunacin, las
epidemias, etc.,
3. y una medicina privada que beneficiaba a quien
tena medios de pagarla.

 RESUMEN
Michel Foucault analiza el desarrollo del sistema mdico y el
modelo seguido en Occidente a partir delsiglo XVIII en base a tres
aspectos: la biohistoria, la medicalizacin y la economa de la salud
luego profundizar en el estudio sobre la historia de la
medicalizacin a partir del siglo XIX, tomando como referencia el
ejemplo francs.
Hiptesis de trabajo: la medicina moderna es una medicina social y,
por lo tanto, una prctica social que se desenvuelve en la sociedad
capitalista desde fines del siglo XVIII y comienzos del XIX,
determinando la estructuracin de tres formas de medicina: la
medicina del Estado, la medicina urbana y la medicina de la fuerza
laboral.
Alemania a partir de fines del siglo XVIII y comienzos del XIX se
estableci una medicina "burocratizada, colectivizada y estatizada";
en Francia la medicina urbana, con sus mtodos de vigilancia;
y en Inglaterra la medicina de la fuerza laboral.