VII ENCUENTRO INTERNACIONAL DE INNOVACION E

INVESTIGACION EN SALUD AMBIENTAL Y OCUPACIONAL

ECUADOR 14-16 de Octubre de 2015

HIGIENE EN EL TRABAJO Y ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS OCUPACIONALES

Revisin Bibliogrfica:
Dr. Francisco Daz Mrida
Especialista en Medicina del Trabajo
Coordinador de la Maestra en CSSO
UDELAS

CONTENIDOS
Concepto de Higiene del Trabajo
Relacin Dosis- Respuesta
Contaminantes Qumicos
Tipos de Fracciones relacionadas con el
aparato respiratorio
Modelo Convencional y Actual de la Higiene del
Trabajo
Estrategia de Muestreo
Vas de Ingreso
Clasificacin de las Enfermedades
profesionales

CONCEPTO DE HIGIENE DEL TRABAJO

Es la ciencia de la anticipacin, la
identificacin, la evaluacin y el control de
los riesgos que se originan en el lugar de
trabajo o en relacin con l y que pueden
poner en peligro la salud y el bienestar de los
trabajadores, teniendo tambin en cuenta su
posible repercusin en las comunidades
vecinas y en el medio ambiente en general.
Fuente: OIT - Enciclopedia de salud y
seguridad en el trabajo

RAMAS DE LA HIGIENE DEL TRABAJO

Higiene Terica: dedicada al estudio de los
contaminantes y se relaciona con el hombre con
el objeto de establecer y analizar las relaciones
dosis-respuestas y estndares ambientales
Higiene de Campo: es la encargada de realizar
el estudio de la situacin higinica en el
Ambiente de trabajo( Anlisis de puestos de
trabajo, deteccin de contaminantes, mediciones
directa y toma de muestras etc.)

RAMAS DE LA HIGIENE DEL TRABAJO

Higiene Analtica: realiza la investigacin y
determinacin cualitativa y cuantitativa de los
contaminantes presentes en los ambientes de
trabajo
Higiene Operativa: Comprende la eleccin y
recomendacin de los mtodos de control a
implantar para reducir los niveles de
concentracin hasta valores no perjudiciales
para la salud.

Relaciones Dosis-Respuesta, Dosis-efectos

y Dosis-exposicin
Dosis /respuesta: es la relacin de la
concentracin con la respuesta en la
poblacin expuesta
Dosis/efectos: es la relacin entre la cantidad
de exposicin [dosis] a una sustancia y los
cambio consecuentes en las funciones
fisiolgicas o en la salud (efectos).
Dosis/exposicin: es la relacin entre la
concentracin y la exposicin

7
RELACION DOSIS/ RESPUESTA

8
RELACION DOSIS/EFECTOS

Relacin Dosis Exposicin

PROGRAMA DE HIGIENE DEL TRABAJO

Anticipar
Identificar
Cuantificar
Comparacin con la normativa vigente
Evaluar
Medidas de control,
Vigilancia Mdica de los trabajadores

Programa de Higiene Del

Trabajo
CONCEPTOS DEL PROGRAMA

Fuente: OIT - ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL

TRABAJO

Concepto de Contaminantes Qumicos

Contaminante qumico es toda sustancia
orgnica o inorgnica, natural o sinttica que
durante la fabricacin, manejo, transporte,
almacenamiento o uso, puede incorporarse al
aire ambiente en forma de polvo, humos
gases, roci neblinas y vapores, en cantidades
que tengan probabilidades de lesionar la
salud de las personas que entran en contacto
con ellas

Clasificacin de los Contaminantes

Qumicos.
Qumicos (Segn
forma de presentacin)
Sistemas Homogneos con el Aire
Gases: Estado normal de una sustancia a 25 C y 760 mmHg de presin. Son fluidos sin
forma definida que pueden ser transformados al estado lquido o slido mediante un
aumento de presin y disminucin de temperatura. Las partculas son de tamao
molecular y, por lo tanto, pueden moverse bien por transferencia de masa o por difusin o
bien por la influencia de la fuerza gravitacional entre las molculas.
Vapores: Fase gaseosa de una sustancia ordinariamente slida o lquida a 25 C y 760
mmHg de presin. El vapor puede pasar a slido o lquido actuando bien sobre su presin
o bien sobre su temperatura. El tamao de las partculas es tambin molecular y se puede
aplicar todo lo dicho para gases.

Clasificacin de los Contaminantes

Qumicos (Segn forma de presentacin)
Sistemas heterogneos con el aire (Aerosoles):

Constituyen una dispersin de partculas

slidas (humos
y polvos), lquidas
(nieblas y rocos), de tamao inferior a
100 en un medio gaseoso.

Contaminantes Qumicos

Fuente : Mdulo los productos qumicos en el lugar de trabajo Capacitacin OIT ACTRAV

Clasificacin de los Contaminantes

Qumicos
Nieblas: Suspensin en el aire de pequeas gotas de lquido que se
generan por condensacin de un estado gaseoso por la desintegracin de
un estado lquido, por atomizacin, ebullicin.
Rocos: Se definen as suspensiones en el aire de pequeas gotas lquidas
apreciables a simple vista, originadas por condensacin del estado gaseoso.
Polvos: Son partculas slidas de tamao pequeo procedentes de
procesos de desintegracin y dispersin de materiales por medios naturales
o mecnicos. Los polvos no floculan excepto bajo fuerzas electrostticas, no
se difunden en el aire y sedimentan por accin de la gravedad.

CLASIFICACION DE POLVOS

CLASIFICACION DE FIBRAS

CARACTERISTICAS DE LOS
CONTAMINANTES QUIMICOS
Tamao de las partculas
Grado de hidrosolubilidad
Composicin qumica
Dimetro Aerodinmico

TIPOS DE FRACCIONES
FRACCION INSPIRABLE: Fraccin de
partculas que se inspira de todo el conjunto de
materias en suspensin, presentes en el aire que
respira el trabajador. A este respecto son
determinantes las velocidades de aspiracin por
la nariz y la boca, as como de las condiciones
de circulacin del aire alrededor de la cabeza

TIPO DE FRACCIONES
FRACCION RESPIRABLE: Dado que la
fraccin inspirable puede, segn el tamao de
las partculas, quedar depositada en distintas
partes del aparato respiratorio, se denomina
fraccin respirable a la parte de la fraccin
inspirable que penetra en los alvolos
pulmonares

TIPO DE FRACCIONES
Fraccin inhalable: La fraccin msica del aerosol total
que se inhala a travs de nariz y boca.
Fraccin extra torcica: Fraccin msica de las
partculas inhaladas que no penetran mas all de la laringe.
Fraccin torcica: Fraccin msica de las partculas
inhaladas que penetran mas all de la laringe.
Fraccin traqueo-bronquial: Fraccin masiva de las
partculas inhaladas que penetran mas all de la laringe
pero no pueden penetrar a las vas respiratorias no ciliadas.
Fraccin respirable: Fraccin masiva de las partculas
inhaladas que penetran en las vas respiratorias no ciliadas
.

Ing. Jos Carlos Espino M. Higienista Ocupacional, #139PHO1)

Ing. Jos Carlos Espino M. Higienista Ocupacional, #139PHO1)

Exposicin ambiental
Enfermedades
Monitoreo
Ambiental

(dosis externa)
Exposicin personal
Alteraciones
funcionales

Monitoreo
Biolgico
de
Exposicin

Monitoreo
Biolgico
de
Efectos

Cantidad absorbida
(dosis interna)

Dosis toxica

Efectos
biolgicos

Evaluacin de la Exposicin
Evaluacin
Aire de trabajo.

Proceso de determinacin del nivel de

riesgo de exposicin a contaminantes que
consiste en comparar el contaminante
monitoreado durante la jornada laboral con
un valor estndar establecido

Evaluacin biolgica.

Proceso de determinacin del nivel de

riesgo de exposicin a contaminantes que
consiste en comparar el contaminante (o su
metabolito) que ha ingresado al cuerpo
midiendo su concentracin en un fluido
corporal

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Fuente: OIT - ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

Contaminantes Qumicos
Vas de ingreso
Respiratoria
Constituye
la
principal
va
de
ingreso
de
los
contaminantes
qumicos
dispersos
en el aire del lugar de
trabajo

EL PULMN ES UN SITIO DONDE

COMUNMENTE
SE
PRESENTAN
ENFERMEDADES OCUPACIONALES.
LOS HABITANTES DE ZONAS URBANAS
INHALAN Y RETIENEN HASTA 2 MG DE
POLVO AL DA, Y LOS TRABAJADORES
EN
OCUPACIONES
DONDE
HAY
MUCHO POLVO PUEDEN INHALAR 10 A
100 VECES ESA CANTIDAD.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE ORIGEN OCUPACIONAL.
DRA. ISABEL GONZALEZ M.

EL TIPO ESPECFICO
DEPENDE DE:

DE

RESPUESTA

SITIO DE DEPSITO DEL ELEMENTO

NOCIVO
DOSIS Y DURACIN DE LA EXPOSICIN
SUSCEPTIBILIDAD CELULAR PULMONAR
LA ALTERACIN ENTRE ESTE ULTIMO Y
LOS MECANISMOS DE DEFENSA LOCALES
DEL HUESPED.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE ORIGEN OCUPACIONAL.
DRA. ISABEL GONZALEZ M.

FACTORES QUE AFECTAN EL

DEPSITO DE MATERIALES
INHALADOS

HIDROSOLUBILIDAD DE LOS GASES

TAMAO DE LAS PARTCULAS DE LOS
SLIDOS
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE ORIGEN OCUPACIONAL.
DRA. ISABEL GONZALEZ M.

GASES HIDROSOLUBLES
COMO AMONIACO Y DIXIDO
DE SULFURO

ENFERMEDAD A NIVEL DE LA NARIZ,

BUCOFARINGE Y VAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES

GASES NO
HIDROSOLUBLES COMO
DIXIDO DE
NITROGENO Y FOSGENO

SON CAPACES DE DESVIARSE DE LAS VAS

RESPIRATORIAS SUPERIORES Y CAUSAR
LESIN EN LAS DISTALES Y LOS
ALVELOS.

DIMETRO AERODINMICO DE LAS

PARTCULAS:
> DE 10 MICRONES SE DEPOSITAN EN LA
MUCOSA NASAL
EJERCICIO VIGOROSO- AUMENTO DEL
FLUJO DE AIRE Y RESPIRACIN BUCAL,
HASTA EL 20% DE LAS PARTCULAS
ENTRE 10 Y 20 MICRONES DE DIMETRO
SE DEPOSITAN DENTRO DE LAS VAS
RESPIRATORIAS.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE ORIGEN OCUPACIONAL.
DRA. ISABEL GONZALEZ M.

DIMETRO AERODINMICO DE LAS

PARTCULAS:
LAS PARTCULAS ENTRE 3 Y 10
MICRONES SE PUEDEN DEPOSITAR EN
TODO EL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL.
EL
DEPSITO
MS
CENTRAL
SE
FAVORECE POR LA GRAN CANTIDAD DE
FLUJO INSPIRATORIO, OBSTRUCCIN DE
VAS RESPIRATORIAS Y PRESENCIA DE
MOCO.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE ORIGEN OCUPACIONAL
DRA. ISABEL MA. GONZLEZ M.

DIMETRO AERODINMICO DE LAS

PARTCULAS:
LAS PARTCULAS ENTRE 0.1 Y 3
MICRONES DE DIMETRO SE DEPOSITAN
DENTRO DE LOS ALVELOS Y LAS MS
PEQUEAS TIENDEN A PERMANECER EN
LA
CORRIENTE
AREA
Y
SON
EXHALADAS.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE ORIGEN OCUPACIONAL
DRA. ISABEL MA. GONZLEZ M.

DIMETRO AERODINMICO DE LAS

PARTCULAS:
UNA FIBRA (PARTCULA MS LARGA
QUE ANCHA POR LO MENOS 3
VECES) SE DEPOSITA EN LA BASE
DEL DIMETRO AERODINMICO, EN
LUGAR DE LA LONGITUD, ESTO
EXPLICA POR QU FIBRAS HASTA 25
MICRONES
DE
LONGITUD
SE
DEPOSITAN EN LOS ALVELOS.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE ORIGEN OCUPACIONAL
DRA. ISABEL MA. GONZLEZ M.

Clasificacin

Neumoconiosis
Neumonitis por Hipersensibilidad
Asma Bronquial
Bronquitis Industrial
Sndrome de Disfuncin Reactiva de Vias areas
Bronquiolitis Obliterante
Cncer
Bisinosis
Enfermedades bacterianas, Virales y Fngicas
EPOC

NEUMOCONIOSIS

DEFINICION
Se definen las neumoconiosis como
acumulacin de polvo inorgnicos en los
pulmones y la reaccin tisular patolgica
ante su presencia.
Las neumoconiosis se pueden clasificar en:
- Neumoconiosis Por Slice
- Neumoconiosis por Silicatos
- Neumoconiosis por Grafito, Hulla y
Carbn
- Neumoconiosis por Metales pesados

Fuentes de Exposicin y Clasificacin

Neumoconiosis por Slice (Silicosis):
Minas, tneles, galeras y canteras
Trabajos en piedra (granito, pizarra, arenisca, etc.)
Abrasivos (chorro de arena, pulido, etc.)
Fundicin (moldes)
Cermica, porcelana, loza, carborundo y refractarios
(trituracin, pulido)
Cementos
Polvo de limpieza (polvos detergentes, etc.)
Pigmentos
Industria del vidrio

Fuentes de Exposicin y Clasificacin

Neumoconiosis por silicatos :
Exposicin a asbesto (asbestosis).
Exposicin a talco (talcosis): suavizado de superficies,
cermicas, material de relleno y soporte de pinturas.
Exposicin a caoln (caolinosis): minera, industrias de
papel y porcelana, material de soporte, pinturas,
insecticidas, plsticos, refractarios, vidrio, cosmtica etc.).
Otros silicatos: arcillas, mica, oliviana, zeolita, sepiolita,
bentonita, etc.
Neumoconiosis de los trabajadores del carbn
Hulla. Grafito:
Minera del carbn
Otros trabajadores del carbn (cargadores, industria de
grafito, etc.).

Fuentes de Exposicin y Clasificacin

Neumoconiosis Por Metales pesados
-Trabajos relacionados con aluminio, berilio y
metales
duros
(extraccin,
procesado).
-Trabajos con otros metales (hierro, estao,
antimonio, bario etc.) Estas formas de neumoconiosis
han sido
calificadas como benignas.

Asma Bronquial

DEFINICION
ASMA OCUPACIONAL

Es aquel ocasionado por la inhalacin

de vapores, humos, polvos o gases en
el lugar de trabajo.
Estos agentes actan de dos maneras
diferentes en el desencadenamiento
del asma.

Algunos Agentes Causales Ocupacionales

(veterinarios, trabajadores de
laboratorio, curtidores de pieles, jockeys, granjeros,
criadores), los agentes desencadenantes pueden ser la
saliva, la caspa, la orina de roedores y animales de pelo en
general.
En trabajos con harinas de cereales (panaderos, alimentos
precocinados, piensos), los agentes desencadenantes
pueden ser las harinas de cereales (trigo, centeno cebada).

En manipuladores de grano (molineros) los agentes

desencadenantes pueden ser el polvo de grano (restos de
granos, caros de depsito, plenes, hongos, insectos,
excretas de paloma y/o roedores ).

En trabajos con animales

En trabajos con enzimas (fabricacin de detergentes, industria

alimentaria, cosmtica, farmacutica, cervecera, laboratorios,
panaderas), los agentes desencadenantes pueden ser las enzimas

Algunos Agentes Causales Ocupacionales

En la manufactura de caf o t, los agentes
desencadenantes pueden ser el caf verde o el polvillo del
t.
En extracto de aceite prensado, fertilizantes, los
agentes desencadenantes pueden ser las semillas de ricino.
En aserraderos, los agentes desencadenantes pueden
ser el polvo de madera de samba, ramio, cedro rojo, iroko,
etc.

En la industria farmacutica, los agentes

desencadenantes pueden ser los antibiticos (penicilina,
espiramicina), los antihelmnticos (piperazina), los
laxantes (psyllium), el ginseng

Algunos Agentes Causales Ocupacionales

En la industria de plsticos, pinturas y
poliuretano, los agentes desencadenantes pueden ser los
isocianatos.
En los empaquetadores de carne, el agente
desencadenante puede ser el humo de la pirlisis del PVC.

En la industria elctrica, los agentes

desencadenantes pueden ser las sustancias para
soldaduras de aluminio (aminoetanolamina) y electrnica
(colofonia).
En refrigeraciones, el agente desencadenante puede
ser el dixido de azufre.
En textiles, los agentes desencadenantes pueden ser el
polvo de algodn, el lino y las fibras sintticas

Algunos Agentes Causales Ocupacionales

En las enfermeras, los agentes desencadenantes pueden ser el ltex,
el Psyllium, antibiticos, antispticos
En la industria alimentaria , los agentes desencadenantes pueden
ser las enzimas (carne, cerveza), el ajo, las harinas de pescado,
mariscos y las semillas.
En el chapado de metales, los agentes desencadenantes pueden ser
el sulfato de nquel y el de cromo.
En las imprentas, los agentes desencadenantes pueden ser la goma
arbiga y de acacia.
En la fabricacin de plsticos, pinturas, adhesivos, los agentes
desencadenantes pueden ser los anhdridos, resinas epoxicas y
acrlicas
En la industria del caucho, el agente desencadenante puede ser la
etilenediamina.
En la industria de la cosmtica, los agentes desencadenantes
pueden ser el persulfato de sodio y potasio.

Mecanismos Patogenticos
a) Como estmulos irritgenos no especficos :
Comprenden mltiples sustancias, que a
concentraciones habituales y actuando sobre una va
area excitable (hiperactividad bronquial) de sujetos que
padecen o padecieron asma bronquial, estimulan
receptores irritgenos y producen crisis de asma
bronquial inespecfica por mecanismos denominados
bronco-constriccin refleja o en otros casos inflamacin
neurgena.
En estos casos los agentes laborales slo desencadenan
una enfermedad, que ya se hallaba instaurada.

Mecanismos Patogenticos
Como agentes Sensibilizantes Especficos:
a travs de mecanismos inmunolgicos, no
inmunolgicos y en muchos casos desconocidos.
En todos estos casos se observa inflamacin de
la va area con el incremento de la reactividad
bronquial a travs de sucesivas re- exposiciones
y que finalmente culmina en un cuadro de asma
bronquial.

Neumonitis Por Hipersensibilidad

DEFINICION
Las Neumonitis por Hipersensibilidad
(NH), tambin conocidas como Alveolitis
Alrgica Extrnseca, representan un grupo de
enfermedades inflamatorias difusas que afectan a
los alvolos, bronquiolos e intersticio.
Se deben a sensibilizacin a antgenos que llegan
al pulmn por va inhalatoria. Estos antgenos
pueden proceder de polvos orgnicos, protenas
animales o vegetales, microorganismos y rara vez
productos qumicos de bajo peso molecular.

Fisiopatologa
Los episodios agudos suelen resolverse sin secuelas, pero
las exposiciones repetidas pueden progresar hasta formar
una lesin granulomatosa no caseificante o una fibrosis
intersticial que ocasione lesiones pulmonares irreversibles.
En la fisiopatologa intervienen varios mecanismos
inmunolgicos, tanto humorales como celulares, y de
inmunidad local cuya interaccin no se comprende del
todo.
Aunque son muchas las NH descritas, quiz las tres ms
frecuentes correspondan al pulmn del granjero,
pulmn del cuidador de aves y pulmn de los
acondicionadores de aire.

Fisiopatologa
En el pulmn del granjero, los antgenos responsables se
encuentran enmohecido (hierba segada almacenada para el
ganado), aunque tambin en el grano, serrn de madera,
bagazo (residuo de caa de azcar tras extraerle el zumo) y
productos del cultivo de champin.
Estos productos al ser almacenados hmedos, se auto
calientan debido al crecimiento de ciertos microorganismos,
alcanzando temperaturas idneas para el crecimiento a su
vez de Actinomicetos termoflicos. Cuando los agentes
enmohecidos o el grano, etc. es movilizado, se desprende
gran cantidad de esporas que alcanzan la va area terminal.
de la enfermedad del 7-21% entre los sujetos expuestos.

Bronquitis Industrial

AGUDAS

Bronquitis Aguda de Origen laboral

Se trata de un proceso inflamatorio que tiene
su origen en la inhalacin de sustancias
qumicas o biolgicas presentes en el lugar de
trabajo.
Por lo general se presentan en trabajadores
con enfermedades predisponentes tales como
las de origen viral o infeccioso.

Etiologa
Infecciosos: Virales y bacterianos
No Infecciosos
AGENTES QUMICOS

Etiologa laboral
Humos metlicos: Cobre, cinc , magnesio.
Cadmio, Mercurio, Plomo, Cromo. Nquel,
Selenio, Vanadio, Cobalto.
Humos, Gases y Vapores no Metlicos:
Cloro , Amoniaco, Disolventes orgnicos ,
Bromuro de Metilo , Ozono , Dixido de Azufre y
xidos de Nitrgeno ( bajas concentraciones )
Material Particulado
Mala Calidad de aire de Interiores

Patogena
Aumento en el nmero de clulas que secretan
moco.
Hiperplasia y Edema de mucosa
Hipertrofia de glndulas
Inflamacin reversible de la pared bronquial
Necrosis del epitelio, msculos y tejido
conectivo

CRONICAS

Definicin
La bronquitis crnica industrial

Es la inflamacin prolongada de los bronquios o

repetida por exposicin a agentes qumicos o
biolgicos presentes en el lugar de trabajo, que
se reconoce clnicamente como la produccin
crnica de expectoracin mucosa, usualmente
con tos, durante tres meses consecutivos en dos
aos sucesivos y sin evidencias de otra
enfermedad respiratoria.

Etiologa laboral
Humos metlicos: Cobre, cinc , magnesio.
Cadmio, Mercurio, Plomo, Cromo. Nquel,
Selenio, Vanadio, Cobalto.
Humos, Gases y Vapores no Metlicos:
Cloro , Amoniaco, Disolventes orgnicos ,
Bromuro de Metilo , Ozono , Dixido de Azufre y
xidos de Nitrgeno ( bajas concentraciones )
Material Particulado
Mala Calidad del aire de Interiores

Clasificacin de las Bronquitis Crnicas

Bronquitis crnica catarral

Bronquitis muco purulenta crnica recidivante

SINDROME DE DISFUNCION REACTIVA DE

VIAS AEREAS SUPERIORES

Definicin
El sndrome de disfuncin reactiva de las vas respiratorias,
ms conocido como RADS (reactive airways dysfunction
syndrome), fue descrito como una entidad clnica consistente
en la aparicin de asma bronquial a partir de una inhalacin
txica masiva.
El trmino fue acuado y reconocido por primera vez por
Brooks et al1 en el ao 1985. Desde entonces se recogen
diversas publicaciones donde se han constatado nuevos casos
as como diferentes agentes causales. Suele constituir un
accidente en el lugar de trabajo y en lugares cerrados o mal
ventilados, donde se inhalan productos irritantes a altas
Sndrome de disfuncin
dede
las vas
respiratorias.
de 18
concentraciones
enreactiva
forma
gases,
humos Estudio
o vapores.
casos. Roser Costa Sol , Xavier Muoz Gall , Berta Avils Huertas , M Estrella
Drobnic Martnez , Ramon Orriols Martnez Med Clin (Barc). 2005;124(11):419-22

Generalidades
Tiene una prevalencia en pacientes con asma
ocupacional de 2%, la cual aumenta a 6%
cuando los sntomas inician en las primeras
24 horas despus de la exposicin.
Se han reportado casos por irritantes como
dixido
sulfrico,
diisocianatos,
percloretileno, cloro, cido fosfrico, humos y
otros irritantes.

Fuente: Caso Clnico de Revista Inst. Nacional de Enf. Resp. Mex.

Amaya y col. Junio 2009.

Generalidades
Dado que las inhalaciones txicas se dan ms
frecuentemente en el lugar de trabajo se ha
clasificado al RADS como un tipo de asma
ocupacional (AO).
En 1989 Tarlo y col utilizaron el trmino
asma ocupacional inducido por irritantes
para diferenciarlo del asma ocupacional
inducido por sensibilizantes.

Fuente: Caso Clnico de Revista Inst. Nacional de Enf. Resp. Mex.

Amaya y col. Junio 2009.

Criterios mayores para RADS

Biopsia bronquial con dao
de mucosa, inflamacin e
infiltrado eosinoflico

Ausencia
previos

de

sntomas

respiratorios

6
Exposicin a una
concentracin muy alta de gas,
humo, o aerosol con
propiedades irritantes
conocidas

Inicio de los sntomas </= 24

horas despus de la exposicin y
persistentes por >/= 3 meses

RADS

Inicio de los sntomas relacionados

con una sola exposicin de alto nivel
(por lo general accidental)

Obstruccin de las vas

areas, comprobada
mediante pruebas de
funcin respiratoria, con o
sin hiperreactividad
bronquial inespecfica.

Fuente: Revista Cubana de Salud y Trabajo. 2011. Asma

Ocupacional, una aproximacin necesaria al problema.

Criterios menores para RADS

Biopsia bronquial que
demuestra mnima
inflamacin linfocitaria

Ausencia de atopia.

1
6

Reversibilidad menor que la

observada en el asma
inmunolgica.

Hiperreactividad bronquial
moderada o severa.

RADS

Ausencia de eosinofilia significativa

en sangre perifrica y pulmonar.

Ausencia de tabaquismo
durante 10 aos.

Fuente: Revista Cubana de Salud y Trabajo. 2011. Asma

Ocupacional, una aproximacin necesaria al problema.

Diferencias y similitudes
entre Asma y RADS

Fuente: Caso Clnico de Revista Inst. Nacional de Enf. Resp. Mex.

Amaya y col. Junio 2009.

Bronquiolitis Obliterante Por

Diacetilo y Sustitutos

Definicin
La bronquiolitis obliterante, tambin llamada
bronquiolitis constrictiva, es una forma rara y
potencialmente mortal de la enfermedad pulmonar
obstructiva irreversible en la que los bronquiolos se
comprimen y se estrecharon por la fibrosis y/o
inflamacin.
La bronquiolitis significa inflamacin de los
bronquiolos y obliterante se refiere al hecho de que la
inflamacin o la fibrosis de los bronquiolos, reduce el
calibre (parcial o completamente) de las vas
respiratorias.

Quienes estn en Riesgo

Las personas que fabrican, usan o trabajan cerca de sustancias
qumicas aromatizantes que contienen diacetilo o 2,3pentanodiona o cetonas o diacetonas estn en riesgo de
contraer la enfermedad. Los lugares donde pueden ocurrir
estas exposiciones incluyen:
Fbricas de aromatizantes
Fbricas de palomitas de maz para microondas
Panaderas comerciales y de venta al por menor
Fbricas de refrigerios y golosinas
Plantas de productos lcteos y de aceite vegetal envasado (p.
ej., margarina, aceite para cocinar)
Otras plantas productoras de alimentos aromatizados

Sintomatologa
Los sntomas no se manifiestan en todos los casos. Cuando se presentan,
pueden variar en gravedad. Los principales sntomas respiratorios que presentan
los trabajadores incluyen:
Tos (generalmente sin flema)
Dificultad para respirar durante un esfuerzo fsico
Sibilancias
Otros sntomas que presentan algunos trabajadores incluyen:
Fiebre, sudores nocturnos o prdida de peso
Irritacin frecuente o persistente en los ojos, nariz, garganta o piel
En los casos de enfermedad pulmonar relacionada con los aromatizantes, los
sntomas respiratorios por lo general no mejoran cuando el trabajador se va a su
casa al final de la jornada laboral ni los fines de semana o durante las vacaciones.
Los sntomas comienzan a menudo de manera gradual, pero pueden aparecer
repentinamente. La exposicin laboral a las sustancias qumicas aromatizantes
de la mantequilla tambin podra causar asma o agravar el asma preexistente.

Estudios Mdicos
La espirometra muestra un patrn obstructivo de limitacin ventilatoria
que no mejora tras el uso de broncodilatadores y a veces muestra un patrn
restrictivo o mixto obstructivo/restrictivo de limitacin ventilatoria. La
comparacin cuidadosa de los resultados de las pruebas de espirometra a
lo largo del tiempo es importante para identificar disminuciones en la
funcin pulmonar que puedan ser preocupantes. Una disminucin rpida
de la funcin pulmonar (incluso si todava est dentro del rango normal) o
el descubrimiento de un menor volumen espiratorio forzado en 1 segundo
(VEF1) debera ser motivo de estudios adicionales.
Las mediciones del volumen pulmonar son consistentes con la
hiperinsuflacin.
La medicin de la capacidad de difusin de monxido de carbono
es generalmente normal, en especial al comienzo de la enfermedad.

Estudios Mdicos
Las radiografas de trax son por lo general normales,
pero pueden mostrar hiperinsuflacin.
Las tomografas computarizadas de alta resolucin
del trax realizadas durante una inspiracin y espiracin
completas a menudo revelan un atrapamiento areo
heterogneo en la imagen del corte de espiracin y pueden
demostrar atenuacin en mosaico, engrosamiento de la pared
bronquial, bronquiectasia cilndrica u opacidades en parches
de vidrio esmerilado.
Por lo general, las biopsias pulmonares no se requieren
para hacer un diagnstico, pero pueden revelar evidencia de
bronquiolitis obliterante constrictiva

CANCER OCUPACIONAL

CANCER

RIESGOS POR
EXPOSICION A
SUSTANCIAS
CANCERIGENAS

MUTACIONES
GENTICAS
(genotxicos)

Trastornos
hereditarios

CARCINOGENESIS: Proceso Multietapas

INICIACIN ACTIVACIN PROGRESIN
Agente
iniciador

Agentes
promotores
Tumor beningo

Clula
iniciada

Tumor
primario

Tumor maligno

Posibles resultados de la aduccin

CARCINGENO-ADN
CARCINGENO-ADN Aductos
Aductos
REPLICACIN
CELULAR

Clula No Blanco

REPARACIN

MUTACIN
GNICA

MUTACIONES
PUNTUALES
DAO
LETAL

MUTACIN
SILENCIOSA

INICIACIN
PROMOCIN
PROGRESIN

NEOPLASIA

EVALUACIN
DE EXPOSICIN Y
RECONSTITUCIN

EXPOSICIN
AMBIENTAL

DOSIS

INTERNA

Fenotipo
Metablico

MONITOREO
BIOLGICO

DOSIS

EFECTIVA

Genotipo
MONITOREO
BIOLGICO

DESCENLACE
(ENFERMEDAD)

(MUTACIONES HEREDADAS MAS DAO ADQUIRIDO)

Utilidad de marcadores efectivos de dosis para: a) integrar diferencias en el fenotipo
metablico y b) proveer una evaluacin segura de la dosis para diferencias genotipicas en
respuesta al dao (Talaska, G. [2002])

CARCINOGENESIS

4 formas de
mutaciones de
la cadena de
nucletidos del ADN,
que transforman el
proto-oncogn
en oncogn activado

Puntuales
Delaciones
Inserciones
Translocaciones

Reparacin
por aductos

CLASIFICACION DEL CANCER SEGN LA

IARC (OMS)

CARCINOGENICOS
Carcingenos grupo 1:
Arsnico: pesticidas, manipulacin de pieles, desinfectantes, fundicin de
cobre.
Radn: minera de uranio, bodegas, refineras.
Asbesto: construccin, aislamientos, frenos, industria naval y textil.
Berilio: prtesis, automocin, industria aeroespacial.
Slice: minera, cermicas.
Cromo: industria qumica, metalurgia.
Cadmio: fabricacin de bateras.
Hidrocarburos aromticos policclicos: fundicin de aluminio, coque.
Nquel: minera, bateras.
Alquitrn.
Humos de motor diesel: trabajadores con exposicin a humos de la
combustin del diesel

BISINOSIS

Definicin
En 1705, Ramazzini describi un cuadro
respiratorio en trabajadores expuestos al
camo.
Proust fue el primero en utilizar el trmino
bisinosis en 1877 para designar un cuadro de
disnea que apareca el primer da de trabajo de la
semana en trabajadores de la industria textil

Quienes estn en Riesgos

La bisinosis se presenta en trabajadores de la
industria textil expuestos al polvo de algodn,
lino, camo, yute y pita.
Aparece en su forma clsica, generalmente luego
de ms de diez aos de exposicin

INCIDENCIA Y PREVALENCIA
En Europa y EEUU, la prevalencia ha
disminuido progresivamente desde un 50% en
los trabajadores de las reas de produccin ms
polvorientas, hasta prevalencias actuales en
torno al 3%, aunque en los pases en vas de
desarrollo la prevalencia permanece alta, en
torno al 30-50%3

Aspectos Clnicos
La bisinosis en su forma clsica se caracteriza por la
aparicin, generalmente tras ms de diez aos de
exposicin, de un cuadro de opresin torcica, disnea y
tos el primer da de la semana de trabajo (tras una
ausencia de las instalaciones textiles de 48 horas).
Los sntomas disminuyen durante los siguientes das de
trabajo a pesar de la exposicin continua. A medida que
la enfermedad progresa, los sntomas se presentan
tambin en los siguientes das de la semana, aunque
menos intensos, y finalmente, aparecen todos los das,
incluido el fin de semana

Alteraciones Funcionales
Disminucin de FEV1 al final de la jornada laboral
(en comparacin con el valor antes de entrar a
trabajar), siendo esta disminucin ms intensa el
primer da de trabajo.
Existencia
de
hiperrespuesta
bronquial
inespecfica (78% en bisinosis, 38% en
trabajadores con sntomas respiratorios no
bisinticos y 17% en trabajadores asintomticos).
Disminucin de los valores espiromtricos a largo
plazo.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
PRODUCIDAS POR HONGOS ; BACTERIAS Y
VIRUS

Fuente: Enciclopedia de la OIT

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA
CRONICA (EPOC)

EPOC (Definicin)
Enfermedad caracterizada por la limitacin al flujo
areo, la cual no es completamente reversible. La
limitacin al flujo areo es comnmente progresiva y se
asocia a una respuesta inflamatoria anormal de los
pulmones por la exposicin a partculas nocivas o gases
con
disminucin del volumen espiratorio
mximo por segundo (FEV1) , y del cociente
FEV1/ FVC
Fuente:Thimothy J, With M et al. Global Strategy for the diagnosis, managment and prevention of chronic
obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global initiative for chronic obstructive lung disease
(GOLD). Am J Resir Crit Care Med 163;2001:1256-1276

Etiologa
En su etiologa existen factores de riesgo que
varan segn los diferentes grupos poblacionales;
as tenemos:
a)La exposicin laboral y/o profesional a humos y
a polvos,
b)Enfermedades infecciosas respiratorias graves
en la infancia, consideradas como predisponentes
a otros agentes que pueden aadirse a futuro,
c) El humo del tabaco, tabaquismo pasivo, la
exposicin al humo de lea y a otros
contaminantes ambientales

EPOC

Bronquitis
Crnica

ENFISEMA

Asma

Fuente: Sarnet J et Al. Definitions and methodology in COPD research, in:Hensley M, Saunders N eds. Clinical epidemiology
of chronic obstructive pulmonary disease. New York: Marcel Dekker,1989,p-22

Bronquitis- Enfisema y Asma.

Bronquitis
crnica

Enfisema

Asma

Limitacin del flujo

(por espirometra)

EPOC
Tres meses
de tos por
mas de 2
aos

BC
Enfisema
Destruccin del
parnquima
pulmonar con
datos de
atrapamiento
areo

Asma

Trastorno
inflamatorio de
las vas
respiratorias que
condiciona
obstruccin
reversible del
flujo areo

Fuente: Sarnet J et Al. Definitions and methodology in COPD research, in:Hensley M, Saunders N eds. Clinical
epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. New York: Marcel Dekker,1989,p-22

Diagnostico de la EPOC
EXPOSICIN A
FACTORES DE RIESGO
Tabaco
Ocupacionales
Contaminacin
interior/exterior

SNTOMAS
Tos
Expectoracin
Disnea

ESPIROMETRA

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
RX. DE TORAX
B.H.
ALFA 1 ANTITRIPSINA
ESTUDIO DE LA
EXPECTORACION
GASOMETRIA
ARTERIAL
ECG.
TEST MARCHA 6 MIN.
VOLUMENES
PULMONARES.
DIFUSION DE CO.

LA ESPIROMETRA EN LA EPOC PERMITE:

1. Establecer el diagnstico de la enfermedad.
2. Cuantificar su gravedad.
3. Estimar el pronstico.
4. Monitorizar la evolucin de la funcin pulmonar
5. Evaluar respuesta al tratamiento.
6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbacin

117

Qu parmetros medimos en una espirometra?

El volumen que es capaz de expulsar el

paciente durante toda la espiracin
forzada:

FVC
Capacidad Vital Forzada

118

Qu parmetros medimos en una espirometra?

El volumen que es capaz de expulsar el
paciente durante el primer segundo de la
espiracin forzada:

FEV1
Volumen Espiratorio
Forzado en el 1 segundo

119

Qu parmetros medimos en una espirometra?

La relacin (en porcentaje):

FEV1
FVC

Esquema diagnstico

120

Espirometra correctamente realizada

FEV1/FVC

>70
FEV1/FVC>70

FVC > 80
%
NORMAL

FVC < 80 %

RESTRICCION

< 70
FEV1/FVC<70

FVC > 80 %

OBSTRUCCION

FVC < 80 %

MIXTO

Resumen de patrones espiromtricos

OBSTRUCTIVO

FVC %

RESTRICTIVO

Normal

FVE1 %
121

FEV1/FVC

Normal

MIXTO

Clasificacin de las Alteraciones Espirometricas

Estadio I

Leve
VEF1 80%

Estadio II Moderado
Estadio III Grave

VEF1/CVF < 70%

VEF1 50-80%
VEF1 50-30%

Estadio IV Muy grave VEF1 < 30%

respiratoria

VEF1 < 50% + falla

pO2<60

MUCHAS GRACIAS