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LOS ALCOHOLES
Etanol , Metanol y Etilenglicol
Alcoholes
Glicoles
Color
Incoloros
Incoloros
Olor
Aromtico
Inodoros
Solubilidad
Agua/grasas
Agua/grasas
Densidad (aprox.)
0.8 gr/ml
0.8 gr/ml
Punto ebullicin
Bajo (voltiles)
Alto
Punto congelacin
Bajo
Muy bajo
Uso principal
Disolventes
Disolventes
Anticongelantes
Frmula
qumica
Pm
Usos ms
comunes
Fuentes del
txico
Metanol
CH3OH
32
Disolvente
Desnaturalizante
Alcohol de quemar
Barnices
Etanol
CH3-CH2OH
46
Disolvente
Antisptico
Bebidas alcoholicas
Colonias
Alcohol
isoproplico
CH3-CHOH-CH3
60
Disolvente
Antisptico
Disolventes
Etilenglicol
CH2OH-CH2OH
62
Disolvente
Anticongelante
Anticongelantes
Propilenglicol
CH3-CHOH-CH2OH
76
Solvente
farmacutico
Productos
farmacuticos
106
Disolvente
Excipiente
farmacutico
Disolventes
Alcoholes
Glicoles
Dietilenglicol
CH2OH-CH2-O-CH2CH2OH
EPIDEMIOLOGA
MECANISMOS DE ACCIN
Todos los alcoholes y glicoles se metabolizan a travs
de la alcohol-deshidrogenasa heptica.
El etanol es txico por afectacin directa del sistema
nervioso central.
Los otros alcoholes producen toxicidad a travs de sus
catabolitos
CINTICA
Rpida absorcin oral (< 30').
Otras vas de entrada: respiratoria y cutnea
(glicoles).
No se unen a las protenas plasmticas.
Bajo volumen distribucin (0.6 L/Kg).
Producen cidos que aumentan el hueco aninico.
Eliminacin:
5-10 % del alcohol se elimina inalterado por va
renal
Catabolitos por va renal
Etanol y metanol tambin tiene eliminacin
pulmonar.
DOSIS TXICA
Etanol (para conseguir etanolemia > 0.5 g/L)
25 ml de etanol puro
250 ml de vino
50 ml de whisky
Metanol
Txica 30 ml (0.4 ml /Kg en nios)
Mortal 60 ml (0.8 ml/Kg en nios)
Etilenglicol
Txica 50 ml (0.7 ml /Kg en nios)
Mortal 100 ml (1.5 ml/Kg en nios)
MANIFESTACIONES CLNICAS
Etanol
Concentracin gr/L
Estado clnico
0.5-1
Euforia
1-2
Excitacin
2-3
Confusin
3-4
Estupor
4-5
Coma
>5
Muerte
Sntomas y signos
Sociable, desinhibido,
disminucin de la atencin
Inestabilidad emocional,
aumento del tiempo de reaccin
Desorientacin, mareo, diplopa,
hipostesia, incoordinacin,
ataxia
Apata, incapaz de levantarse,
vmitos, incontinencia de
esfnteres, adormecimiento
Inconsciencia completa,
anestesia, abolicin de reflejos,
hipotensin, hipoventilacin,
hipotermia
Paro respiratorio
Metanol
Intervalo libre de sntomas (12-24 horas)
Aparato digestivo
Nuseas, vmitos y dolor abdominal.
Algunos pacientes desarrollan pancreatitis
(confirmada por autopsia).
Toxicidad ocular
Visin borrosa, centelleos, escotomas.
Cefalea, vrtigo y agitacin en los casos leves.
Desorientacin y coma con convulsiones en los ms
graves.
Etilenglicol
Estado I
Borrachera inicial.
Disminucin conciencia.
No hay fetor alcohlico
Estado II (12-24 h)
Edema agudo de pulmn
Hipotensin
Arritmias
Hipocalcemia. Cristales de cido oxlico en la orina.
Estado III (> 48 h)
Insuficiencia renal aguda.
DIAGNSTICO
Etanol
Sntoma gua
Coma
Signo gua
Exploracin gua
Diagnstico diferencial
Fetor alcohlico
Aumento osmolaridad y hueco osmolar
Traumatismo craneoenceflico, AVC, drogas depresoras SNC
Metanol
Sntoma gua
Signo gua
Exploracin gua
Diagnstico diferencial
Etilenglicol
Sntoma gua
Signo gua
Exploracin gua
Coma
Respiracin de Kussmaul
Acidosis
metablica;
aumento
osmolaridad
y
hueco
Cristales de oxalato clcico en la orina. Fracaso renal agudo.
Diagnstico diferencial
osmolar.
TRATAMIENTO
Etanol
Extrahospitalario
Tratamiento de soporte
Hospitalario
Vaciado gstrico innecesario (los enfermos llegan
cuando ha finalizado la absorcin)
No hay antdoto
Hemodilisis en los casos muy graves (uso
excepcional)
Metanol y etilenglicol
Extrahospitalario
Tratamiento de soporte
Paciente consciente: etanol oral diluido (whisky o etanol 96)
Hospitalario
Tratamiento de soporte
Correccin acidosis metablica
Antdoto: etanol (bloquea la ADH), oral o endovenoso
Monitorizar etanolemia (debe estar entre 1-1.5 gr/L)
Otros frmacos de apoyo
Intoxicacin por metanol: cido flico 50 mg/ 4 h
Intoxicacin por etilenglicol: Piridoxina 50 mg/ 6 h; Tiamina 100 mg/6
h
Hemodilisis: Indicada en intoxicaciones graves. Debe ser prolongada
(> 6 h), con flujo >200 ml/min y bao de bicarbonato. Durante su
realizacin aadir etanol al bao de dilisis o aumentar la perfusin.
Bebedor crnico
Etanol absoluto ev
1.14 ml/kg
1.14 ml/kg
Solucin oral 40
2.85 ml/kg
2.85 ml/kg
Solucin oral 96
1.19 ml/kg
1.19 ml/kg
Dosis mantenimiento (sin hemodilisis)
Etanol absoluto ev
0.144 ml/kg/h
0.203 ml/kg/h
Solucin oral 40
0.36 ml/kg/h
0.51 ml/kg/h
Solucin oral 96
0.15 ml/kg/h
0.21 ml/kg/h
Dosis de mantenimiento (con hemodilisis)
Etanol absoluto ev
Solucin oral 40
Solucin oral 96
0.306 ml/kg/h
0.76 ml/kg/h
0.32 ml/kg/h
0.365 ml/kg/h
0.91 ml/kg/h
0.38 ml/kg/h