Sindrome Bronquial

Obstructivo del
Lactante
Mara Leonor Olate
Hugo Sebastin Martnez
5 Medicina

25 de Abril de 2012.-

Introduccin

Las infecciones respiratorias

agudas (IRA) son la principal
causa de consulta peditrica
en atencin primaria y
servicios de urgencia (60%).
50 % IRA alta
50% IRA baja
SBO: Causa ms importante
de IRA Baja (25%)
Gua Clnica MINSAL 2005
Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5
Aos

Tracto Respiratorio

http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSNaHDAIskACK2DPX6kzh880t-

Etapas del desarrollo pulmonar

Fase embrionaria
26 das 6 semanas

Desarrollo de vas areas mayores

Fase Pseudoglandular
6 12 semanas

Desarrollo de vas areas hasta bronquiolos terminales

16 28 semanas

Crecimiento de va area, desarrollo de acinos y vascularizacin

Fase Canalicular
Fase Sacular
28 36 semanas

Crecimiento acinar, sstesis d surfactante pulmonar, desarrollo de red capilar

DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL

ADULTO, Dr. Ignacio Snchez D., Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Etapas del desarrollo pulmonar

Maduracin microvascular
Nacimiento - 2 aos

Formacin del plexo capilar

Hiperplasia activa
Nacimiento - 3 aos

Multiplicacin celular activa

Hipertrofia
3 - 8 aos

Crecimiento celular (mayor al corporal)

DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL

ADULTO, Dr. Ignacio Snchez D., Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Clase Patologa Pulmonar Congnita,

Dra. Patricia Zapata, Universidad de La Frontera

Tracto Respiratorio

Grosor de la
pared es el
30% del
rea total
en la va
area

Msculo liso
con mayor
respuesta
contrctil

Lengua
proporcional
mente ms
grande
Fosas
nasales
pequeas

VIA
AEREA
DEL
LACTANTE

Escasa
cantidad de
colgeno y
elastina

Glotis de
forma
cnica

Regin del
cartlago
cricoides
ms
estrecha

DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL

ADULTO, Dr. Ignacio Snchez D., Pontificia Universidad Catlica de Chile.

IRA Baja
Inflamacin de origen generalmente
infeccioso de uno o varios segmentos de la
va area inferior.
Asma bronquial
Bronconeumona
Bronquiolitis aguda
Bronquitis aguda
Epiglotitis
Coqueluche
Gripe
Influenza
Laringitis aguda
Laringitis obstructiva aguda
Laringotraquetis

Sndrome Bronquial Obstructivo

del Lactante

Enfermedad
caracterizada
por
obstruccin
bronquial
aguda (menos de 2
semanas de evolucin),
generalmente
de
etiologa viral y que se
presenta
preferentemente
en
meses fros.

Gua Clnica MINSAL 2005

Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5
Aos

Cuadros obstructivos en
lactantes
Asociado a virus
Bronquiolitis 1er
episodio
Infecciones recurrentes

Asma bronquial del

lactante
Antecedentes de atopia
familiar y personal
Episodios obstructivos
despus de los 6 aos
de edad

Obstruccin
bronquial
secundaria
Poco frecuente (<10%)
Fibrosis qustica,
displasia
broncopulmonar, etc.

SIBILANCIAS RECURRENTES EN LACTANTES, Dr. Ignacio Snchez

D.,

Historia Natural de
sibilancias

Antecedentes
Epidemiolgicos

Primera causa de Morbilidad en

APS.

A los 4 aos de Edad, el 58% de

los nios han presentado SBO.

Presente en el 60% de los nios

hospitalizados por neumona.

A mayor severidad del SBO,

mayor probabilidad de enfermar
y hospitalizarse por neumona.

Presentacin SBO del Lactante, Dr. Pedro Astudillo O.,

Neumlogo Pediatra, Ministerio de Salud Chile.

Monitoreo de Atenciones por Causas

Respiratorias en Servicios de Urgencia
Hospitalaria

INFORME INFLUENZA SE 15, AO 2012 DPTO. DE

EPIDEMIOLOGA, DIPLAS-MINSAL

Etiologa
VRS
Meta
pneumovirus
Para
influenza
ADV
Influenza
Rinovirus

Viral
Bacteriana

Mycoplasma pneumoniae

Humo de tabaco
Contaminacin intradomiciliaria
Contaminacin atmosferica
Humedad

Contamina
cin

http://epi.minsal.cl/evigant/Numero27/evigia/html/portada/centro.htm

Distribucin Virus respiratorios por

semana epidemiologica, vigilancia ISP.
Chile, 2011

Virus respiratorio Sincicial

Perodo de incubacin es de aproximadamente 5 das

(rango 2 a 8 das).

Tpicamente se presenta en brotes, siendo altamente

contagioso

Cerca de la mitad de los nios ha tenido una infeccin por

VRS durante su primer ao de vida, y casi el 100% ha
sufrido la infeccin al cumplir 2 aos.

1/3 de los infectados desarrolla neumona, bronquiolitis o

crisis obstructivas.

Alrededor del 2,5% de los infectados debe hospitalizarse

y 0.1% fallece.
Laboratorio de Infectologa y Virologa Molecular

Virus respiratorio Sincicial

Laboratorio de Infectologa y Virologa Molecular

Metapneumovirus humano

Pertenece a la familia Paramyxoviridae y la subfamilia

Pneumomovirinae, a la que tambin pertenece el VRS.

Distribucin temporal similar al VRS.

Su circulacin es mayor luego de la desaparicin del VRS

Perodo de incubacin sera de 5-6 das.

Produce entre 5-20% de los cuadros respiratorios en nios

donde otro agente viral no ha podido ser reconocido.

Laboratorio de Infectologa y Virologa Molecular

Laboratorio de Infectologa y Virologa Molecular

Virus Influenza

Pertenece a la familia de orthomyxoviridae.

Presenta dos glicoprotenas:

hemaglutininas
Neuraminidasas

Cuatro gneros:

Virus influenza A
Virus Influenza B
Virus Influenza C
Thogotovirus

El perodo de incubacin es de 1 a 4 das.

Se caracteriza por producir epidemias anuales, recurrentes y

pandemias que se extienden rpidamente y afectan todos los
grupos de edad.

Fisiopatologa
El SBO, como su nombre lo indica, noes una enfermedad, sino la
manifestacin clnica de la obstruccin de la va areaintratorcica,
manifestadacomo espiracin prolongada ysibilancias.

Injuria al rbol
respiratorio
Destruccin ciliar
Necrosis epitelial

Inlflamacin
Edema
Infiltracin
netroflica

Formacin de
tapones
mucosos
Fibrina
Detritus celulares

Obstruccin
Intraluminal
Mayor resistencia al
flujo de aire.

Fisiopatologa
Va area normal
Glndula mucosa
Msculo liso
Clulas epiteliales
Lumen despejado

Va area obstruida
Broncoconstriccin
Edema submucoso
Prdida de clulas
ciliadas
Desechos
mucosos y
necrticos

Infecciones Respiratorias Bajas, Dra M Anglica Palomino

Pediatra Neumlogo. Hospital Roberto del Ro

Factores de Riesgo

Exgenos

Sexo masculino.
Caractersticas de lava area
Respuesta inmune alterada.
Prematuridad.
Antecedentes de atopiaen
familiares de primer grado.

Endgenos

Exposicin a infeccin viral

Nivel socioeconmico o cultural
bajo
Hacinamiento
Contaminacinintradomiciliaria
Contaminacin atmosfrica
Lactancia materna insuficiente
Temperatura ambiental baja

Clasificacin del SBO

SBO

Agudo

Recurrente

Cuadro nico

Ms de 3
cuadros al
ao

Leve

Moderado

Severo

SBO Clnica

Clnica
Tos
Sibilancias
Espiracin prolongada
Aumento de dimetro
anteroposterior
deltrax
Retraccin costal
Hipersonoridad a la
percusin.

Clnica

Pueden acompaarse de signos

de dificultad respiratoria:

Quejido
Polipnea
Retraccin costal
Taquicardia.

En los casos msseveros se

observa dificultad para
alimentarse, cianosis y en los
menores de 3 meses pueden
presentarse episodios de apnea.

SBO: Examen fsico

Taquipnea
Retraccin torcica
Palidez, cianosis, hipersonoridad a la
percusin
Espiracin prolongada, sibilancias, roncus

SBO: Examen fsico

En los casos ms severos hay murmullo
pulmonar disminuido o ausente
Taquicardia, ruidos cardacos apagados
Descenso de hgado y bazo, compromiso
del estado general, excitacin o depresin
psicomotora.

Puntaje de gravedad SBO

No requiere, considerar

SBO Agudo: Laboratorio

Diagnstico diferencial
Insuf

SBO Agudo: Tratamiento

SBO Agudo: Tratamiento

mentos: El frmaco de eleccin es el beta2 agonista en aerosol presurizado de do

SBO Agudo: Tratamiento

Kinesioterapia

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
POR OBSTRUCCION AGUDA:

SBO Agudo: Instrucciones a la madre o

cuidador (a):

SBO
Volver a Agudo
consultar:

SBO Recurrente

Cuadro clnico de 3 o ms episodios de obstruccin bronquial durante

ndice de Gravedad

Leve: 0-5

Moderado: 6-8

Severo: 9-12

SBO Recurrente: Clasificacin

SBO Recurrente: Tratamiento

Tratamiento SBO Severo

Tratamiento indicado y controlado por especialista del nivel secunda

Complicaciones

SBO Secundario (7 a 10%)

Secuelas de neumona grave por adenovirus

SBO Secundario (7 10%)

Criterios de Derivacin a
Atencin Secundaria
Estudio para diagnstico diferencial

Pronstico

FIN