Essalud

Escuela Acadmico Profesional de Administracin
MACROECONO
MIA
SECTOR SALUD
Mg. SOLEDAD MALPICA CACERES
CONTEXTO HISTRICO
La creacin de la seguridad social fue resultado de
la confluencia de dos procesos.
INTERNACIONAL.
Primera Guerra Mundial (1919)
Tratado de Versalles (1919)
OIT (promocin de la implantacin de sistemas
de seguros sociales)
Crack (1929)
Resumen grupo 1 de: EsSalud (2012) . Plan Estratgico Institucional 2012- 2016. Tomado de: http://www.essalud.gob.pe/transparencia/pdf/planes/plan_2012_2016.pdf
CONTEXTO HISTRICO
La creacin de la seguridad social fue resultado de la
confluencia de dos procesos
NACIONAL
Movimientos sindicales y polticos introdujeron la idea
de proteccin social a la agenda pblica.
Articulo N48 de la Constitucin Peruana:
Se establecer un rgimen que prevea sobre la
maternidad, vejez, invalidez, riesgo de muerte, y
otros factores de proteccin social, asimismo se
crearan instituciones que velarn por estas
Investigacin sobre los programas de seguridad social
en Argentina, Chile y Uruguay (1935)
CONTEXTO HISTRICO
CREACIN DEL SEGURO SOCIAL OBRERO
OBLIGATORIO
1936 Gob. Oscar R. Benavides
Ley de creacin : Ley N8433
El seguro cubra los riesgos de enfermedad, maternidad,
invalidez, vejez y muerte.
Tasa de Cotizacin.
8 % ( Asegurados dependientes y facultativos)
6% (Asegurados Independientes)
CONTEXTO HISTRICO
Ley
N8509
1937
Revisin matemtica, la tasa de
cotizacin se linealiz a 6 %.
Pensin de vejez cumplidos 60 aos y
20 aos de cotizacin.
Primer
hospital de
la Caja
Nacional del
Seguro
Social
Hospital Mixto y Policlnico de Lima

1941
Director: Guillermo Almenara
Seguro social del

empleado
D. Ley 10902
19 Nov. 1948
1949
D. Ley 10941
Porcentaje de
aport. 5%
Fusin progresiva
D. Ley 19990
1 mayo 1993
6 Nov. 1973
D. Ley 20212
Seg. Social del Per
Segundo rgimen
de prestaciones
7,5%
D. Ley 22482
27 marzo 1979
29 dic. 1987
Ley 24786
Inst. peruano de
seguro social
Sist. Privado de
pensiones
D. Ley 25897
1990
6 dic. 1992
Ofic. Normalizacin
previsional
Ley 26790
15 Mayo 1997
30 Enero 1999
Ley 27056
Creacin del seguro
social de salud
(ESSALUD)
Decisiones criticas para la seguridad social:

Las aportaciones para pensiones se
privatizaron va las AFP.
Se paso de carcter autnomo de la
constitucin de 1979 a la autonoma con
rango de ley de la constitucin de 1993.
Se redujo el 2.25% de los aportes, fueron
destinados a las EPS.
Se exonero a las gratificaciones del aporte
a la seguridad social en la salud.
MARCO FILOSFICO Y
CONCEPTUAL DE LA
SEGURIDAD SOCIAL
Establece los siguientes

criterios
Las corrientes filosficas que van en contra de estos

criterios, basan su respuesta frente a la salud en que
el estado subsidia y prcticamente deja la atencin
de las necesidades en manos del mercado.
El enfoque de seguridad
social en salud est
basado en los DD.HH y
responsabilidad poltica
de los estados.
Principios que los guan:

universalidad,
integralidad, igualdad,
solidaridad.
Sostenibilidad segn su
capacidad y necesidad.
MARCO DE LOS DERECHOS HUMANOS
UNIVERSALIDAD
Todos tienen
derecho a la
seguridad social.
Est protegida por la
Declaracin
Universal de los
derechos humanos.
INTEGRALIDAD
DIGNIDAD
Requieren de condiciones
que les permita tener
beneficio, ya sea fsico,
mental y social.
Trato digno, brindar

garantas y
participacin del las
personas.
Tienen relacin con el

desarrollo (eliminacin de
condiciones que aumentan la
exclusin).
Eliminar toda forma

existente de
discriminacin y
exclusin.
SITUACIN INSTITUCIONAL DE
ESSALUD
El diagnostico de la situacin institucional sirve de base
para identificar los problemas y representan
oportunidades para el desenvolvimiento de EsSalud.
ANLISIS DEL ENTORNO

MUNDIAL
Nuevos
Respuesta a
Crisis del
problemas
la oferta
Sistema
sanitarios
Financiero
asistencial
Relacin directa con
la operacin del
sistema de salud
Tiene concurrencia
en:
Ineficiencia y falta
de sostenibilidad
financiera de los
sistemas de salud
CONTEXCTO INTERNACIONAL
El desafo de los pases
emergentes esta relacionado a la
sostenibilidad en:
Desarrollo
tecnolgico
Desarrollo
Econmico
Desarrollo
demogrfico
Los cuales obligan al sistema introducir

cambios
La leccin importante a extraer en este anlisis del entorno
mundial es saber de que manera y como influyen las crisis
econmicas sobre la salud de la poblacin en general y
especifico a la asegurada. Sobre todo a los grupos
vulnerables(nios, ancianos, entre otros)
Las polticas macroeconmicas adoptadas por nuestro pas en el

mbito monetario y fiscal permitirn enfrentar el shock externo para
asegurar un potencial crecimiento del PBI.
Segn
Segn proyecciones
proyecciones del
del FMI,
FMI, las
las
economas
economas emergentes,
emergentes, dentro
dentro
de
de las
las cuales
cuales se
se encuentra
encuentra el
el
Per,
Per, explicaran
explicaran el
el crecimiento
crecimiento
mundial.
mundial. Tal
Tal como
como se
se observa
observa
en
en la
la grfica
grfica
Diversificacin de
relaciones comerciales
Vulnerabilidad del Per

frente al shock externo
Diversificacin en la estructura porcentual del comercio exterior
DIAGNSTICO INSTITUCIONAL EsSalud

ANLISIS DEL ENTORNO
NACIONAL
ESCENARIO
ECONMICO
CRECIMIENTO
ECONMICO
DESACELERACIN
ECONMICA
POLTICAS
PBLICAS
MAYOR INCLUSIN
SOCIAL
ESCENARIO ECONMICO
PBI
PBI Per cpita
Tasas de Ocupacin y
Desempleo
Tasa de Pobreza
1991-2000
2001-2010
4.26%
5.7%
PBI DEPARTAMENTAL
Mayor
concentracin
de riqueza se
encuentra en
lima y callao
Seguida
por
Arequipa, La
Libertad,
Piura, Ancash
e Ica.
Por
ende
Mayor
concentraci
n en la
regin de
lima
Existe una gran

diferencia entre
departamentos.
Debido
No han
desarrollado
todas las
actividades
econmicas
El crecimiento de
la economa
nacional
Genera el
crecimiento
PBI PERCAPITA
Refleja
La distribucin
promedio de la riqueza
creada
En los
ltimo
s aos
Supera los valores de

la ultima mitad del
siglo XX
CRECIMIENTO
ECONOMICO
Produccin
PBI
Per
cpita
Economa
Familiar
Poblacin
Acceso a
Servicios
Pblicos
PBI Pc
Por
Regin
Crecimiento
econmico
Incorporacin al
mercado laboral
PEA
Ocupada
PEA
Adecuadamente
empleada
N de Afiliados
EsSalud
Crecimiento econmico
Efectos
Reduccin
Pobreza total Pobreza
extrema
Pobreza total : el
mbito urbano
representa el
45.8%
Pobreza extrema:
el mbito urbano
representa el
76.7%
Distribucin de pobreza
Se evidencia de manera
geogrfica
Madre de Dios, sur de

Ancash- Tacna
030%
Ucayali, San Martn,

Lambayeque, Piura
3060%
Loreto, Sierra ( norte,

centro, sur)
Ms
de
60%
Reduccin en la desigualdad de
la distribucin de riqueza en el
pas
Polticas pblicas
Obstculo para el
desarrollo
sostenible
Necesarias para
enfrentar la
desigualdad
Desigualad
Con la inclusin
como prioridad
Inclusin social
a travs del MEF
Planea lineamientos de
polticas que conduzcan
a la reduccin de
desigualdades
Poltica contracclica frente al

deterioro del ambiente externo
Productividad basada en la
innovacin: Produccin
diversificada, de calidad y de alto
valor agregado
Expansin de la infraestructura
bsica y de las tecnologas de
informacin comunicaciones
Empleo de calidad, seguridad social y
acceso al capital
Desarrollo regional territorial
equilibrado
Capacidad para competir

exitosamente en el mercado
internacional
Estado que facilita la inversin y el

desarrollo empresarial formal
Aprovechamiento sostenible de los

recursos naturales
Igualdad de oportunidades
Estabilidad macroeconmica y
eficiencia en la gestin de las finanzas
pblicas
Polticas de salud
El Plan Bicentenario establece el marco de las polticas pblicas del estado
al 2021, con el fin de alcanzar objetivos
Descentralizacin
y ampliacin de
cobertura
Financiamiento
Prevencin y
control de
enfermedades
Normativas de
fiscalizacin
Seguridad social
Situacin financiera de Essalud
Aumento de lo
costos y gastos en
operaciones y
tratamientos de
enfermedades
patolgicas
Estado de salud de la poblacin

asegurada
El segmento de adultos mayores de 60

aos representa el 13.4% de la poblacin
asegurada
Carga de Enfermedad
Mide la cantidad de salud
que se pierde, expresada
en aos de vida
saludables perdidos
(AVISA)
AVD - Aos perdidos por

discapacidad generada por
las enfermedades
AVP - Aos de Vida
Perdidos por Muerte
Prematura Atribuible a una
Enfermedad
Cambios en el Perfil de la carga de enfermedad

ESSALUD 2006-2010
Algunas caractersticas a tomar en cuenta en los siguientes cuadros son la capacidad de intervencin, evitabilidad
del evento, etc.
Por carga de enfermedad
Daos
Avisa 2006
Avisa 2010
Avisa 20122016
Osteomuscular
y tejido
conectivo
149 000
212 250
216 986
60 000
180 000
190 477
158 000
125 897
128 455
70 000
115 000
110 146
Neuropsquicas
rganos de
los sentidos
Tumores
malignos
Tendencia
Los criterios que se toman para el siguiente cuadro son la capacidad resolutiva de los servicios de salud y aplicacin
de intervenciones sanitarias
Daos priorizados
Avisa
Efectividad de la
intervencin
Evitabilidad
Tumores malignos
110146
Osteomuscular y
tejido conectivo
216986
Neuropsquicas
190477
rganos de los
sentidos
128455
Tuberculosis
3059
Prioridades
sanitarias
institucionales
Categorizaci
Proceso de
valoracin de las
enfermedades
Utilizacin de
parmetros
Cantidad de
salud perdida
de un
estndar
Carga por
Enfermedad
Expresado en
AVISA
Efectividad de
intervencin
Implicancias del
servicio
Calidad
Puntualidad
Priorizaci
n
La atencin de
enfermedades no excluye
al tratamiento de otras
Enfermeda
des
Diagnostic
o a corto
plazo
Vinculaciones directas de
ciertas enfermedades
nfasis especial es
determinadas
enfermedades
(+) Poblacin segmento 45

aos
(-) mortalidad
(+) demanda de
enfermedades crnicas
(+) frecuencia rediseo del
servicio de salud
(+) Costos de operacin
debido a la demanda
Situacin de acceso a los servicios

y el trato a los asegurados
El dficit de recursos humanos es un problema
estructural
El crecimiento sostenido de la poblacin

asegurada y de la demandad de los servicios
hace que se configura un escenario de
dficit estructural de camas.
En el ao 2009, el nivel de desconfianza ciudadana

hacia EsSalud era de un 37.6%. Sin embargo, ya
para el ao 2010, se registra un incremento
sustancial del nivel de desconfianza ciudadana que
alcanza el 64%
Quejas y reclamos
Escenario sanitario critico debido a la creciente

demanda.
Fallas estructurales de diseo de la oferta de
servicios (Escaso desarrollo de la atencin primaria
de salud)
Desafo a la sostenibilidad financiera (aumento de
poblacin asegurada). Ausencia de estudio Actuarial
Dficit estructural de oferta de infraestructura y
recursos humanos.
Elevada falta de satisfaccin de los usuarios con los
servicios de Essalud
Internacional
Nacional
Local
Institucion
al
OBJETIVOS
Es Salud en el debate global de la

universalizacin de los sist. De seg. social
Construir viabilidad poltica, social,
normativa y financiera a la
transformacin de la seg. Social en
salud a nivel del estado
Aliados en seguridad
social para todos y ver
debilidades del sistema
de salud
y seg. social
Reformular
Atencin primaria de
salud
Hospitalizacin
Emergencias y pre
hospitalarias
la accin
institucional
Resumen grupo
Atencin mdica
ambulatoria
4 de: EsSalud (2012) . Plan Estratgico Institucional 2012- 2016. Tomado de: http://www.essalud.gob.pe/transparencia/pdf/planes/plan_2012_2016.pdf
ACCIONES
1
a) Mejorar la
respuesta de
atencin en salud.
Desarrollo de
planes estratgicos
b)Mejorar los
procesos para una
oportuna
atencin.
Convenios para
complementarieda
d del servicio.
c)Mejorar la
capacidad de
respuesta
d) Proponer
estrategias para
las citas y
mecanismos de
referencias.
Organizacin de
los afiliados y su
participacin en
solucionar
problemas.
Nuevos afiliados
Elaboracin de
propuesta de
Difusin de la
propuesta de
S.S.U en
organismos
internacionales en
los que participe.
marco normativo
nacional de S.S.U.
Desarrollo de un
plan de incidencia
poltico y social
por la
universalizacin.
Organizar foros
internacionales

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Mg. SOLEDAD MALPICA CACERES

Hospital Mixto y Policlnico de Lima

Seguro social del

Decisiones criticas para la seguridad social:

Establece los siguientes

Las corrientes filosficas que van en contra de estos

Principios que los guan:

MARCO DE LOS DERECHOS HUMANOS

Trato digno, brindar

Tienen relacin con el

Eliminar toda forma

ANLISIS DEL ENTORNO

Los cuales obligan al sistema introducir

Las polticas macroeconmicas adoptadas por nuestro pas en el

Vulnerabilidad del Per

Diversificacin en la estructura porcentual del comercio exterior

DIAGNSTICO INSTITUCIONAL EsSalud

Existe una gran

Supera los valores de

Madre de Dios, sur de

Ucayali, San Martn,

Loreto, Sierra ( norte,

a travs del MEF

Poltica contracclica frente al

Capacidad para competir

Estado que facilita la inversin y el

Aprovechamiento sostenible de los

Situacin financiera de Essalud

Estado de salud de la poblacin

El segmento de adultos mayores de 60

AVD - Aos perdidos por

Cambios en el Perfil de la carga de enfermedad

(+) Poblacin segmento 45

Situacin de acceso a los servicios

El crecimiento sostenido de la poblacin

En el ao 2009, el nivel de desconfianza ciudadana

Escenario sanitario critico debido a la creciente

Es Salud en el debate global de la

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