DIAGNOSTICO

MARIA RAMIREZ JACOME

Sospecha de
IVU

Diagnostico
de IVU
Identificacin
del patgeno

SOSPECHA CLINICA
LACTANTES Y
PREESCOLARES
Fiebre
Irritabilidad
Inapetencia
Vmitos
Retraso en el
crecimiento
Diarrea

NIOS
MAYORES

Disuria
Tenesmo
Enuresis
Polaquiuria
Dolor en
hipogastrio o
lumbar

IDENTIFICACION
DEL PATOGENO

MTODOS DE RECOGIDA Y PROCESAMIENTO

DE LA MUESTRA DE ORINA

UROANALISIS

Chorro medio
Aseo genital exhaustivo con agua
Nios que controlan esfnteres

Bolsa recolectora adhesiva o

catetrizacion

En lactantes
Alta contaminacin y falsos positivos 85%.
Si la orina se retrasa cambiar la bolsa c/45

UROANALISIS
Cateterismo vesical
Primera eleccin en nios sin control de
esfnteres. S: 95% y E: 99%
De eleccion en nias < 2 aos con fiebre sin
foco aparente
Mayor fiabilidad respecto a una aparente
infeccion

Puncin vesical suprapubica

Gold estndar para el urocultivo.

Neonatos y cuando existe alguna dificultad
para tomar la toma.
2 condiciones: vejiga en replecin (palpable o
percutible) y asepsia quirrgica.

La muestra de orina debe ser

transportada lo antes posible y en
condiciones adecuadas al laboratorio
Tiempo menor a
30 minutos.

Mantener
refrigerado antes
del cultivo y
anlisis.

Primera miccin
de la maana

ANLISIS MEDIANTE TIRAS

REACTIVAS
til para medir la esterasa
leucocitaria y/o los nitritos a
partir de una muestra de orina,
estas
pruebas
refuerzan
el
diagnstico clnico de ITU.
Estearasa leucocitaria:
Sensibilidad del 83% especificidad
78%

Nitritos: Sensibilidad del 53%,

especificidad del 98%

Demuestra hematuria y proteinuria.
Si es negativa realizar cutivo

Las tiras de esterasa leucocitaria se utilizan para

detectar uropatgenos en una concentracin
equivalente a 10`5 UFC/mL en orina.
La tiras que miden los nitritos pueden ser
negativas si el microorganismo causante de la
ITU no reduce el nitrato, como los Enterococcus
sp, S. saprophyticus, Acinetobacter.
La prueba de nitritos tambin puede ser falsa
negativa si la muestra de orina es demasiada
diluida

El anlisis usando
tiras

EXAMEN DEL SEDIMENTO

URINARIO

A partir de una muestra de orina obtenida del chorro medio de la miccin

(OOCMM), es de gran utilidad, en l es posible hallar leucocitos y piocitos.

LEUCOCITURIA

10 leucocitos/mm3 :
Sensibilidad 73%,
especificidad del
81%
Orina normal: 1000
leucocitos/mL

BACTERIURIA

: >50.000 /mL
Sensibilidad
81%,
especificidad
83%

HEMATURIA

Microscopica
A veces intensa
como en cistitis
x adenovirus

La piuria es un marcador que muestra escasa sensibilidad y especificidad.

Puede observarse en otras situaciones patolgicas, como sndrome febril
agudo, deshidratacin, tras cateterizacin de la va urinaria o

Bacteriuria asintomtica de las

vas urinarias

Paciente
asintomtico con
ausencia de

Fiebre, tenesmo,
polaquiuria,
disuria y dolor
suprapbico

Al que se le detecta
una concentracin
bacteriana 105
UFC/mL con no
ms de una o dos
especies de
microorganismos.

UROCULTIVO
La prueba estndar para cualquier forma de ITU. A
veces, no se considera necesario un urocultivo en
pacientes ambulatorios con ITU.
Contaje de colonias tras siembra y cultivo en agar x 48h
a 37
Mediante cateterizacion en < aos: igual o >a
50.000/mL

Tipo de recoleccin
<10.000 microorganismos =
CONTAMINACION

ENTRE 10.000 Y 50.000 colonias el

diagnostico es dudoso y se reoite el examen

UFC

Miccin espontnea > 100.000 UFC/m

Sondaje vesical

10.000 50.000
UFC/ml

Puncin supra
pbica

> 5000 cocos Gram

+ y cualquier Gram
-

Urocultiv
o

En muestras de
OOCMM puede
ser usada para
detectar
bacteriuria.

La tincin
de Gram
Suele ser de 24 horas, lo que

normalmente tarda en
hacerse patente el
crecimiento del uropatgeno

Antibiogra
ma

Se hace la identificacin y se
determina la susceptibilidad,
tarda entre 48 y 72 horas.

OTROS MTODOS
PCR y hemocultivo
Lactantes y nios de corta edad con fiebre,
afectacin del estado general.

Reactantes de fase aguda

VSG: >30 mm/1ra hora
PCR: > 30 mg/l

Procalcitonina: > 0,5 mg/l

ECO RENAL Y DE VIAS URINARIAS

Hidronefrosis
Pielonefritis
Litiasis
Dilatacin uretral con RVU
Obstruccin de la unin uretero
vesical
Enfermedad qustica o tumores renal
Tamao y forma renal
Doble sistema colector

PIELONEFRITIS AGUDA

GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA

Cicatrices
Cambios inflamatorios agudos
S: 92% y E:98%
1. Pielonefritis aguda
. Focal o multifocal
2. Pielonefritis crnica
. Tipo 1: < de 1 rea de hipocaptacion
. Tipo 2: > de 2 areas de hipocaptacion con parnquima renal
normal
. Tipo 3: Lesin generalizada del rin, con disminucin del
tamao renal con o sin zonas de hipocaptacion
. Tipo 4: Captacin < del 10% DMSA
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnstico y Manejo del Nio con Infeccin de Vias urinarias, Mdicas UIS 2005; 9: 22940

UROGRAMA EXCRETORIO
RVU
Uropatia obstructiva
Tipo A o leve: No ms de dos cicatrices.
Tipo B: Cicatrices ms generalizadas pero con reas de
tejido renal normal o con ms de dos cicatrices.
Tipo C: Presin retrgrada, con adelgazamiento del tejido
renal superpuesto a una caliectasia generalizada.
Tipo D: Rin contrado, terminal con pobre funcin o sin
funcin renal

OTROS EXAMENES

Cistouretrografia por ultrasonido

Cistografa isotpica
Renograma diurtico
Ecodoppler color

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnstico y Manejo del Nio con Infeccin de Vias urinarias, Mdicas UIS 2005; 9: 22940

Criterios de hospitalizacin
Lactante de menos de 3 meses.
Sospecha de anomalas genitourinarias.
Sndrome febril y aspecto txico.
Trastornos hidroelectrolticos.
Imposibilidad de terapia oral o de control de la
misma.
Cuidados deficientes.