Servicio de Cardiologa

Tema:

Terapia de Resincronizacin Cardaca

Dra. Dahiana Ibarrola

Terapia de Resincronizacin Cardaca

QUE ES?

Terapia de Resincronizacin Cardaca

Definicin
Consiste en la correccin de la
asincrona auriculobiventricular
producida por ciertos trastornos de
conduccin mediante la estimulacin
elctrica.

Dicha estimulacin elctrica se

realiza desde la aurcula y el
ventrculo derechos (estimulacin
convencional) y desde el ventrculo
izquierdo a travs de venas tributarias
del seno coronario.

Terapia de Resincronizacion Cardiaca

Cul es el objetivo?

Restaurar la sincrona durante la contraccin

sistlica ventricular.
La terapia de resincronizacin no es para tratar la
insuficiencia cardaca, sino para corregir las asincronas
ventriculares que suelen producirse en el contexto de la
insuficiencia cardaca con disfuncin sistlica.

Cules son las indicaciones para

resincronizar ?

Rev Esp Cardiol. 2012;65(9):843849 12 de julio de 2012

CMO SE VALORA EL RESULTADO DE

LA RESINCRONIZACIN CARDACA?

Terapia de Resincronizacin Cardaca

a) Los cambios clnicos, sin desconocer que encierran siempre
subjetividad por parte del paciente y aun del mdico.
b) Las modificaciones antomo-funcionales detectables a travs de
estudios complementarios (principalmente el ecocardiograma por
su facilidad de ejecucin, bajo costo y repetibilidad).
c) Las mediciones relacionadas con el pico de consumo de oxgeno
(VO2) durante el ejercicio que nos habla de cambios metablicos.

Terapia de Resincronizacin Cardaca

Terapia de Resincronizacin Cardaca

Las mejoras clnicas no aseguran mayor supervivencia, pues esta se halla

invariablemente ligada al proceso de remodelado inverso

CMO DEFINIMOS UN NO
RESPONDEDOR?

Terapia de Resincronizacin Cardaca

o
o
o
o
o

I ) Cuando se ha seleccionado mal el candidato:

Pacientes en condiciones terminales.
Intentos de estimular en reas inactivas, menos de 11 segmentos
viables, sobre un total de 17 al ecocardiograma 3D.
Fenmenos isqumicos en actividad que necesitan de
revascularizacin previa.
Pacientes dependientes de frmacos inotrpicos.
Insuficiencias mitrales orgnicas que requieren de recambio
valvular

Terapia de Resincronizacin Cardaca

II) Cuando se ha realizado una tcnica incorrecta. Electrodo del
seno coronario en posicin inadecuada, malos umbrales,
distancia demasiado estrecha entre el electrodo del ventrculo
derecho y el del seno coronario.

III) Programacin inadecuada del resincronizador. Un intervalo

AV o VV mal programado puede borrar todo el mrito de una
seleccin e implante adecuados

CMO DEFINIR A UN SPER

RESPONDEDOR?

Terapia de Resincronizacin Cardaca

Sujetos que luego de seis meses alcanzan CF I con una FEVI> 50%.

Generalmente mujeres, con una FEVI que aumenta por encima de

20% del valor inicial, con niveles previos bajos de BNP portadores
de cardiopata no isqumica.

Aquellos que tienen el electrodo implantado en la porcin lateral

media del ventrculo izquierdo.

ES TIEMPO DE EXPANDIR
LAS INDICACIONES EN
RESINCRONIZACIN
CARDACA?

Terapia de Resincronizacin Cardaca

CRT + QRS angosto

CRT + FA

CRT +CF I/II

Terapia de Resincronizacion Cardiaca

+
QRS Angosto

Estudio RethinQ que no pudo demostrar beneficios con la

resincronizacin.

Por el momento no se considera indicacin en las guas de

tratamiento.

Terapia de Resincronizacion Cardiaca

+
F.A.
Los resultados han sido favorables.

El tratamiento debe asociar frmacos que frenen la conduccin

en el nodo AV o provocar mediante ablacin el bloqueo AV
completo.

Se busca evitar la interferencia de los impulsos generados por la

arritmia auricular que, conducindose hacia los ventrculos impida
la estimulacin biventricular en un alto porcentaje de latidos, que
es el objetivo teraputico buscado (>92% en 24 horas).

Terapia de Resincronizacion Cardiaca

+
F.A.

Terapia de Resincronizacion Cardiaca

+
ICCF I/II

Recomendacin de CRT clase I nivel de evidencia A, a sujetos en

CF II, FE 35%, ritmo sinusal, terapia mdica ptima, pero QRS
150 ms.

GRACIAS!