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bacterianas en nios
Dra. Lianne Keemly Menard
R2 EMD
H.T.Q.P.J.B.
Neumona
Inflamacin de los porcin inferior
conducto pulmonar.
Infiltraciones pulmonares en la Rx.
Tos, fiebre, dolor torcico, taquipnea
y datos anormales a la auscultacin.
Epidemiologa
40 c/1000 edad preescolar.
9 c/1000 10 A.
Factores de riesgo: pre-madurez,
desnutricin, estado socio-econmico bajo,
exposicin pasiva a humo y asistencia a
guarderas.
1% mortalidad pas industrializados.
+ 5 muertes nios <5 A. pases
subdesarrollados.
Neumonas virales y bacterianas en nios 20/6/12
Variaciones estacionales.
V. parainfluenza en otoo.
V. sincitial respiratorio en primavera.
N. bacteriana en invierno.
Hacinamiento
Fisiopatologa
Partculas infecciosas
Vas respiratorias inferiores.
Anomalas anatmicas
Deficiencias inmunitarias.
Debilidad neuromuscular.
Neumonas virales y bacterianas en nios 20/6/12
Invasin de parnquima:
repuesta inflamatoria, exudado
Fibrina e
infiltracin de alveolos con lq. Y leu
Mecanismos de
proteccin
Filtracin cavidad nasal
Detencin y eliminacin normal de la mucosa.
Epitelio ciliado de las vas respiratorias.
Reflejos larngeo y de la tos.
Macrfagos alveolares y mec. Inmunitarios.
Activacin de complementos, AC, drenaje
linftico.
AC maternos forma pasiva contra neumococo y H.
influenza.
Causas
Agente infeccioso.
Aspiracin de irritantes
Inflamacin intersticial.
+ frec. 9 meses de edad.
Preescolares: 2-5 A.
>edad <incidencia
>frecuencia patgenos bacterianos: s.
Pneumoniae (bact. + frec.)
Influenza A y B, adenovirus son virus
+frecuentes.
H. tipo b(HIb) < vacuna
H. tipo no b(NTH) >
S. aureus, S. A, Moraxella catarrhalis,
Mycoplasma pneumoniae.
Neumonas virales y bacterianas en nios 20/6/12
Escolares y adolescentes
M. pneumoniae
10-15 A.
Grupo etario: s. pneumoniae
C. pneumoniae: 19% N. en escolares y
adolescentes.
Leve o asintomticas
S. A. cualquier edad pero mas frec. En
nios mayores, tb los adenovirus.
Cuadro clnico
Taquipnea: nico dato, signo mas valioso
para descartar.
Inespecfico: fiebre, ansiedad, enf.
Metablica, cardiopata, prob. Respiratorio.
10 resp/min por cada 1 grado C.
Cuadro clnico
Estertores localizados , sibilantes y menor entrada
de aire en el rea afectada
No muy confiable.
Muy corta edad: disminucin ruidos respiratorios.
*F.C. y trabajo respiratorio.
Respiracin paradjica.
Cuadro clnico
Lactantes con neumona: quejidos
respiratorios.
Neumona de lob. Inf: distensin y
dolor abdominal, leo paralitico,
irritacin diafragma.
Signos de gravedad
Estado mental.
Msculos accesorios.
contracciones.
Aleteo nasal.
Inmovilidad y cianosis.
Tratamiento inmunosupresor
Deficiencia primaria de sistema inmunitario.
Enfermedad subyacentes.
Neumonas virales y bacterianas en nios 20/6/12
Diagnostico
Anamnesis.
Examen fsico integral
Radiografas
Referencia estndar.
Imagen de consolidacin signo
confiable de neumona.
Sensibilidad 42-80% y especificidad
de 40-100%
Neumonas virales y bacterianas en nios 20/6/12
N. Viral
N. Bacteriana S. Aureus
Infiltrado
intersticial
difuso
Consolidacin
de 1 lob. O
seg.
Neumatocele Hiperexpansion
Hiperinflacin
Infiltrado
perihiliar,
intersticialy
nodular
Neumotrax
Infiltrado
alveolares
difusos
alveolares
Empiema
Perihiliares o
interticiales
Engrosamiento
peribronquial
C. Trachomatis
Atelectasia
Infilt. Lobar y
segmentaria
Neumonas virales y bacterianas en nios 20/6/12
M.
pneumoniae
Infiltrados
veteados o en
placa en lbulo
inferior
Examen de laboratorio
Examen de laboratorio
Hemocultivos.
Cultivo de esputos (traqueostoma)
Cultivos de nasofaringe y orofaringe. Virus, clamidia,
pertussis y micoplasma
AC fluorescentes: c. trachomatis y B. pertussis.
AV. Rpidos: VSR y influenza
Serologa.
Examen de laboratorio
Infeccin apical y cavitaria: prueba cutnea de
TB.
Aspiracin endotraqueal, aspiracin pulmonar
percutnea, lavado bronco alveolar biopsia a
pulmn abierto
72-92% aglutinas en frio positivo para M.
pneumoniae.
Tratamiento
Grupo de edad
Pacientes
hospitalizados
dosis
0-1 mes
Ampicilina
Gentamicina
Cefotaxima
Sx neumonitis
eritromicina
150-300mg/kg/d
2.5mg/kg/d
100-150mg/kg/d
40mg/kg/d
Ampicilina
Cefuroxime
Eritromicina
Claritromicina (-)
Eritromicina
claritromicina
150mg/kg/d
150mg/kg/d
1-3 meses
3-5 anos
6-18 anos
Todas las edades
Vancomicina
(S.pneumoniae)
15mg/kg/d
Inmunodeprimido: aciclovir
Alto riesgo con VSR: ribavirina.
VIH + prednisona y zidovudina.
Citomegalovirus con trasplante de medula y
rganos: ganciclovir y gamma.
Ceftazidima o ceftriaxona: n.n. 90%
Antibioterapia oral
Amoxicilina 40mg/kg/d
Ceftriaxona IM c/24 h
Manejo N. viral
No AB.
Control temperatura.
Hidratacin.
Respiratorios(broncodilatador) y
espacio alveolar.
Neumonas virales y bacterianas en nios 20/6/12
Criterios de
hospitalizacin
Hipoxia.
IR.
Antecedentes de apnea y cianosis
Aspecto toxico, deshidratacin.
Enf. subyacente
Neumonas virales y bacterianas en nios 20/6/12
Criterios de
hospitalizacin
Derrame pleural y neumocele
HIB o S. aureus.
B. pertussis y M. tuberculosis
Complicaciones
Viral: espontanea
Deshidratacin, bronquiolitis obliterante y apnea.
N. neumococo: derrame pleural.
HIB: meningitis, artritis sptica, epiglotitis,
infecciones tejidos blandos, otitis media.
S. Aureus: empiema 80% y neumatocele 40%
Bibliogrficas
Judith E. Tintinalli, Medicina de
Urgencias. Pag.913-920.
Schidlow DV., Callahan CW:
pneumonia. Pediatric review 17: 300,
1996.
www.medscape.com