DELIRIUM

DERIVA DEL LATN

d ------ > fuera de
Lira ------- > camino, entre dos
porciones de tierra

Fuera de ruta

DEFINICIN
Repentino

Transitorio
Fluctuante
(agitacin o retardo
psicomotor)
SNDROME
NEUROPSIQUITRICO
COMPLEJO

Trastornos funciones
cognitivas

Trastornos de la
atencin

Estado de alerta

EPIDEMIOLOGA

Incidencia rango amplio 8% a 60%

Del 10 y 30% de pacientes hospitalizados tienen
delirium
Al llegar al hospital 1 de cada 10 pacientes tiene en
Delirium
Ingreso al servicio de urgencias de 200 pacientes
mayores de 70 aos ---24% presento delirium

FACTORES
PREDISPONENTES
Edad avanzada y fragilidad

Disminucin de la reserva fisiolgica

cerebral

Desnutricin, menor masa

corporal

Recibir sobredosis de
medicamentos

Deterioro cognoscitivo previo

Indica reserva cerebral limitada

Enfermedades del Sistema

Nervioso

Trastornos de vas como de

neurotransmisores

Depravacin sensorial

Percepcin distorsionada de
ambiente -- > genera ansiedad

FACTORES
PRECIPITANTES
Cambios ambientales

De domicilio

Evento que produzca estrs

fisiolgico o psicolgico

Hospitalizacin, inmovilizacin,
cirugas, etc

Abstinencia de medicamentos

Benzodiacepinas especialmente

Trastornos metablicos

Insuficiencia renal o heptica

Alargar la vida media de frmacos

por lo tanto intoxicaciones

CLASIFICACIN

HIPERACTIVO

Estado de agitacin psicomotora,

insomnio, alucinaciones,
incoherencia, alteraciones en la
marcha, agresividad

HIPOACTIVO

Disminuye funcionalidad habitual

MIXTO

Ms frecuente, el paciente esta muy

agitado por la noche y se muestra
aptico por la maana con episodios
inesperados de agitacin

FISIOPATOLOGA
Envejecimiento normal
Cambios fisiolgicos
Sistema Nervioso Central
Neurotransmisores
Acetilcolina
Ciclo sueo-vigilia
Menor tolerancia al estrs

Neurotransmisoresvejez

Ejerce su accin en la
amgdala (Corteza
temporal)

DOPAMINA

Respuesta al
estrs

Produce exceso

DELRIUM
HIPERACTIVO

Hiperestimulacin
dopaminrgica

Afecta funciones
corticales

Atencin
Episodios de
agitacin
Agresividad

Tlamo es un filtro para

estmulos aferentes que van a
la corteza
Se concentran tambin en
bulbo olfatorio y sistema
lmbico

GABA

Benzodiacepinas
(GABA agonistas)

Hipotlamo;
receptores de GABA
benzodiacepinicos
Estimulacin
excesiva

Somnolencia

DELRIUM
HIPORACTIVO

CRITERIOS DIAGNSTICOS

DSM-IV-TR
1. Trastornos de la conciencia con disminucin de la
capacidad de atencin y abstraccin
2. Cambios cognoscitivos (memoria, lenguaje,
orientacin) y en la percepcin no relacionados con
algn tipo de demencias
3. Instalacin rpida (hrs o das) y curso fluctuante
durante un mismo da
4. Evidencia ya sea por historia clnica, examen fsico
o por laboratorio de que se debe la enfermedad
mdica general, intoxicacin o efecto secundario de
un medicamento o bien a factores mltiples

CIE- 10
1. Deterioro de la conciencia y la atencin, desde
la obnubilacin al coma; dificultad para dirigir,
mantener o desplazar la atencin
2. Trastorno cognoscitivo global (distorsiones de la
percepcin, alucinaciones e ilusiones), deterioro
del pensamiento abstracto y la capacidad de
comprensin
3. Trastornos psicomotores: ya sea hiperactividad o
hipoactividad
4. Trastornos del ciclo sueo-vigilia
5. Trastornos emocionales: sntomas depresivos,
ansiedad, irritabilidad, euforia, apata o
perplejidad; duracin total no mayor de seis meses

MTODO DE EVALUACIN DEL

ESTADO CONFUSIONAL (CAM)
1. Inicio agudo y evolucin
fluctuante
2. Trastornos de atencin
3. Pensamiento desorganizado
4. Trastornos del estado de alerta

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

MEDIDAS GENERALES
Tratar problemas
mdicos urgentes

Identificar la causa

E
L

Tratar
sintomatologa
del delirium

I
R

Monitorizar y
vigilar

I
U

Reevaluar la severidad
de medicamentos en
forma peridica

Vigilar seguridad del

enfermo y su alrededor

TRATAMIENTO POR EXCELENCIA

HALOPERIDOL