DOCENTE:

MED. VICTOR R. ECHEANDIA UBILLUS

ARTRITIS REUMATOIDE

Integrantes:

Cieza Daz Clida Marili

Delgado Mondragn Gladys
Flores Human clide
Nepo Cabrejos vernica
Becerra Gimenez Cristian
Minaya Delgado Jhudit

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GENERALIDADES DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crnica y multisistmica de etiologa

desconocida, la AR es una sinovitis infamatoria persistente que afecta habitualmente
a las articulaciones perifricas con una distribucin simtrica.
El signo clave de la enfermedad es el potencial de la infamacin sinovial para producir una
destruccin del cartlago con erosiones seas y deformidades articulares en fases posteriores.

Ninguno de los signos o sntomas son privativos de la AR; dado que ningn hallazgo es
especfco, su diagnstico no se efecta slo por la presencia de datos positivos de la AR, sino
por la caracterizacin y suma de diferentes datos.
Estos criterios pueden ser:
Rigidez matutina.
Dolor al moverse o sensibilidad dolorosa a la
presin por lo menos en una articulacin.
Hinchazn por lo menos en una articulacin.
Afeccin simultnea de la misma articulacin en
ambos lados del cuerpo.
Signos radiogrfcos tpicos de artritis.
Cambios histolgicos caractersticos en la
sinovial.
Cambios histolgicos caractersticos en ndulos
subcutneos.

CAUSAS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

Se desconocen las causas que originan la artritis
reumatoide; se presenta con ms frecuencia en
personas con una predisposicin gentica, sin
embargo, no es hereditaria.

Se han estudiado agentes infecciosos (bacterias,

virus) y aunque se han encontrado datos sugerentes
en algunos casos, no hay evidencias que impliquen a
alguno en concreto.

FISIOPATOLOGIA:

Se generan anticuerpos llamados Factor Reumatoide

(FR) que estn dirigidos contra el fragmento Fc de las
IgG.
La interaccin entre IgG-FR (IgM) origina la formacin
de complejos inmunes intrarticulares que activan el
complemento e intervienen en la patogenia de las
lesiones sinoviales.

En estos pacientes, estos mecanismos de

destruccin tisular atacan tejidos normales en
lugar de microorganismos invasores o clulas
malignas.

Estos procesos de destruccin estn

mediados por las clulas T, e incluyen la
produccin de citoquinas proinfamatorias y la activacin de clulas T
citotxicas, macrfagos, y otras clulas
capaces de producir metaloproteinasas
que digieren el cartlago.

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Diagnstico de la artritis reumatoide establecida.

Los criterios ACR de 1987 han

demostrado una gran sensibilidad y
especifcidad para el diagnstico y
clasifcacin de pacientes con enfermedad
avanzada pero no en el diagnstico precoz.

Son 7 criterios de los que el paciente debe

ser positivo a 4 para ser diagnosticado de la
enfermedad:

Rigidez matutina de ms de 1 hora.

Artritis de 3 ms reas articulares.
Artritis de las articulaciones de las manos.
Artritis simtrica.
Ndulos reumatoideos.
Presencia de factor reumatoide.

Alteraciones radiolgicas compatibles.

MANIFESTACIONES CLNICAS

El cuadro clnico clsico de la AR usualmente se manifesta despus de varios meses

del establecimiento de la enfermedad. Por lo general se afectan las muecas y las
articulaciones metacarpofalngicas y las interfalngicas de ambas manos.

El inicio de los signos de infamacin articular suele ser insidioso, con sntomas
prodrmicos de malestar, prdida de peso, alteraciones vasomotoras y dolor
periarticular vago o rigidez.

Signos y sntomas de la afectacin articular

Inicialmente el dolor, la tumefaccin y la

sensibilidad pueden no estar especfcamente
localizados en las articulaciones.
Este dolor tiene un patrn correspondiente a la
afectacin articular, aunque no siempre se
correlaciona con el grado de infamacin.
La rigidez generalizada es habitualmente mayor
tras los perodos de inactividad.
La duracin e intensidad de la rigidez.

nifestaciones extraarticulares de la AR

Ndulos reumatoides: aparecen en el 20 al

30% de los pacientes con AR.
Vasculitis reumatoide: puede afectar a casi
cualquier rgano o sistema, se observa en
pacientes con AR grave y ttulos elevados de
factor reumatoide circulante.

EVOLUCIN Y PRONSTICO

La mayora de los pacientes presentan una actividad mantenida aunque de

carcter fuctuante, acompaada por un grado variable de deformidad
articular. Al cabo de 10 a 12 aos, ms del 20% de los pacientes presentan
signos de incapacidad o deformidad articular.
Aproximadamente, el 15% de los pacientes con AR presentan un proceso
infamatorio de corta duracin que remite sin causar deformidades
importantes.

Clasificacin de la AR segn capacidad funcional

Clase I. Ninguna limitacin de la capacidad para realizar actividades

normales.
Clase II. Restriccin moderada, aunque todava sufciente para permitir
actividades normales.
Clase III. Restriccin considerable, incapacidad de realizar la mayor parte
de las tareas de la profesin o del autodesempeo del paciente.
Clase IV. Paciente incapacitado o confnado a la cama o a la silla de ruedas.

PATOGNESIS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

Las manifestaciones clnicas de la artritis reumatoide se inician con la
localizacin de los leucocitos en el lquido sinovial, que cuando son
activados producen el dolor y la infamacin.
Estos linfocitos producen mediadores proteicos (citoquinas) que inician
la infamacin, atraen tras clulas inmunolgicas al sitio, activan
clulas residentes, y causan un exceso en la produccin del lquido
sinovial.
El recubrimiento sinovial es un tejido bien vascularizado que sella la
articulacin, manteniendo una presin negativa y asegurando la
presencia de fuidos lubricantes en el espacio articular.

Estos sinoviocitos pueden sintetizar cido hialurnico, el

componente mayoritario del lquido sinovial.
Esta fsiologa nica, y la falta de una membrana basal real
alrededor de los capilares sinoviales, permiten que se
acumule lquido; y contribuye con la localizacin de las
clulas infamatorias en el sinovio reumtico.
Los leucocitos entran a los tejidos a travs
de varios procesos:
Adhesin a las paredes de las clulas
endoteliales

Migracin a travs de esta pared

Extravasacin hacia los tejidos

Patognesis de la AR

En la articulacin de la rodilla normal, la sinovia

consiste en una membrana sinovial (usualmente
de una o dos clulas de ancho) con la
correspondiente prdida del tejido conectivo.
Las clulas del recubrimiento sinovial son
designadas tipo A, (sinoviositos tipo macrfagos) o
tipo B (sinoviositos tipo fbroblastos). En la AR
temprana, la membrana sinovial se vuelve delgada
debido a hiperplasia e hipertrofa de las clulas de
la membrana sinovial. Una extensa red de sangre
nueva comienza a formarse en el espacio sinovial.

Destruccin de la Articulacin en la AR
Normal

Membrana
sinovial

Cartlago

Artritis Reumatoide

Sinovitis
Erosin sea

Pannus
Fluido sinovial

Cpsula

Feldmann M, et al. Annu Rev Imunol. 1996;14:397-440.

Degradacin del cartlago

(estrechamiento del espacio en la
articulacin)

TRATAMIENTO PARA LA ARTRITIS REUMATOIDE

Los mdicos tienen varias opciones para el tratamiento de esta enfermedad. Los objetivos
del tratamiento son:
Eliminar el dolor
Reducir la hinchazn
Reducir o detener el dao a la articulacin
Ayudar a las personas a sentirse mejor
Ayudar a las personas a mantenerse activas.

El tratamiento puede incluir educacin alEstos programas ayudan a las personas a:

paciente, programas de autocontrol y
grupos de apoyo que ayudan a las
personas a aprender acerca de:
Aprender ms acerca de la enfermedad
Los tratamientos
Los ejercicios
relajacin

mtodos

Cmo hablar con el mdico

La solucin de problemas.

de

Reducir el dolor
Enfrentarse a las difcultades fsicas y
emocionales
Sentir ms control sobre la enfermedad
Tener ms confanza en s mismas
Llevar una vida plena y activa.

El tratamiento para la
artritis reumatoide puede
incluir:

Cambios en el estilo de
vida
Medicamentos
Ciruga
Visitas de control
Terapias alternativas.

Cambios en el estilo de vida He aqu

algunas maneras en que usted puede
cuidarse:

Mantenga un buen equilibrio entre el descanso

y el ejercicio
Cuide sus articulaciones
Reduzca el estrs
Consuma una dieta saludable.

Ciruga
Medicamentos
La mayora de las personas que tienen artritis
reumatoide toman medicamentos. Estos pueden
usarse para aliviar el dolor, reducir la hinchazn y
para prevenir que la enfermedad empeore.

o La salud general de la persona

o La gravedad de la artritis reumatoide
o La posibilidad de que la enfermedad evolucione
a una forma ms grave de artritis reumatoide.
o Por cunto tiempo la persona tomar el
medicamento
o La efcacia del medicamento.
o Los posibles efectos secundarios.

Reducir el dolor
Ayudar a que la articulacin funcione
mejor
Ayudar a las personas a llevar a cabo
sus actividades diarias. La ciruga no es
para todo el mundo. Consulte con el
mdico acerca de esta opcin.

Visitas de control

Ver si la enfermedad empeora

Ver si los medicamentos estn ayudando
Ver si los medicamentos causan algn efecto
secundario
Cambiar el tratamiento cuando sea necesario.

Terapias alternativas

A veces se sugieren dietas especiales,

vitaminas y otras terapias alternativas para
el tratamiento de la artritis reumatoide.
Algunas terapias ayudan a reducir el estrs.

Conclusiones

Los factores ms importantes para el diagnstico de la AR son la historia

clnica y examen fsico del paciente, seguido de los estudios radiogrfcos.
Cuando se padece artritis reumatoide se han de cambiar en ocasiones
aspectos de la vida cotidiana y adaptarlos a la nueva situacin. Es cierto
que la artritis reumatoide no tiene en el momento actual un tratamiento
curativo, lo que no signifca que no exista tratamiento alguno. De hecho,
existen tratamientos que permiten controlar la enfermedad en un
porcentaje apreciable de personas, Es una enfermedad de la cual hay
diferentes
clases.
Ataca tambin a los nios, como en el caso de la AR juvenil,
adems de las articulaciones tambin afecta otros sistemas por sus
complicaciones.

MUCHAS GRACIAS