ENFERMEDAD

PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRONICA (EPOC)

DEFINICION:

Enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por limitacin

persistente del flujo areo, usualmente progresiva, asociada a
respuesta inflamatoria crnica exagerada de las vas areas y
pulmones a gases o partculas nocivas.

Las exacerbaciones y comorbilidades agragan severidad.

Factores de Riesgo para EPOC

Partculas
Humo de tabaco
Exposicin laboral a
partculas orgnicas e
inorgnicas.
Contaminacion en espacios
cerrados

Gentica

Contaminacin ambiental

Sexo, edad
Infecciones
Respiratorias

Envejecimiento de la
Poblacin

Dficit de alfa-1-antitripsina o alfa-1proteasa:

- 1- 2%
- Producida por el hgado
- Inhibe las elastasas producidas por los Neu
M: valores normales
S: disminucin leve
Z: disminucin extrema PiZZ o PiZ (forma ms
frecuente)

PATOGENIA
Inflam
acion
y
proteo
lisis de
la MEC

Elastas
a/
Antiela
stasa

Muert
e
celular

Repara
cion
inefica
z

PATOGENIA

ASPECTOS PATOLOGICOS
Enfermedad de vas areas
(Grandes y < 2 mm)

Destruccin del Parnquima

Inflamacin de las vas respiratorias

Hiperplasia de las celulas caliciformes
Aumento de la resistencia de las vas
respiratorias
Sustitucion de las celulas claras que
producen el factor tensioactivo

Destrucccion de la pared alveolar y

coalescen para formar espacios
anormales de mayor volumen.

LIMITACIN DEL FLUJO AREO

Diagnstico y Evaluacin
DIAGNSTICO
Los sntomas de EPOC incluyen
Disnea

Expectoracin
crnica

Historia de exposicin a Factores de Riesgo

Espirometra

Tos crnica

VALORACIN DE LOS SINTOMAS

Valorar limitacin de flujo areo:

ESPIROMETRA
La espirometra se debe realizar despus de la administracin
de una dosis adecuada de un broncodilatador inhalado de accin
corta para minimizar la variabilidad.
Una FEV1/FVC
post-broncodilatador
presencia de limitacin del flujo areo.

<0.70

confirma

la

Siempre que sea posible, los valores deben ser comparados

con los valores normales relacionados con la edad para evitar el
sobrediagnstico de la EPOC en los ancianos.

Clasificacin de Severidad del

Flujo areo* A partir de FEV post
1

broncodilatador
En pacientes con FEV11/FVC post BD < 0.70:
GOLD 1: Leve

FEV11 > 80% del valor de ref

GOLD 2: Moderada
GOLD 3: Grave

50% < FEV11 < 80% del valor de ref

30% < FEV11 < 50% del valor de ref

GOLD 4: Muy grave

FEV11 < 30% del valor de ref

Diagnstico Diferencial:
EPOC/ASMA

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

EVALUACIN DE EPOC

Riesgo de exacerbaciones
Utilizar
historial
de
exacerbaciones
y
la
Utilizar historial de exacerbaciones y la
espirometra.
espirometra.
Dos
Dosooms
msexacerbaciones
exacerbacionesen
enelelltimo
ltimoao
ao
ooun
unFEV1
FEV1<50%
<50%del
delvalor
valorde
dereferencia
referenciason
son
indicadores
indicadoresde
dealto
altoriesgo.
riesgo.
Una
o
ms
hospitalizaciones
por
exacerbacin
Una o ms hospitalizaciones por exacerbacin
de
deEPOC
EPOCse
seconsidera
considerade
dealto
altoriesgo.
riesgo.

EVALUACIN EPOC: COMORBILIDADES

Comorbilidades frecuentes en EPOC:

Enfermedades cardiovasculares
Osteoporosis
Infecciones respiratorias
Ansiedad y la depresin
Diabetes
Cncer de pulmn
Bronquiectasias
Estas condiciones afectan el pronstico y aumentan
las
hospitalizaciones. Buscar en forma sistemtica y
tratarlas.

EVALUACIN COMBINADA DE EPOC

EVALUACIN COMBINADA DE EPOC

PRUEBAS ADICIONALES
RADIOGRAFA DE TRAX : Comorbilidades.
OXIMETRA Y GASES ARTERIALES: Necesidad de oxgeno
suplementario .
ALFA -1-ANTITRIPSINA : Descendencia caucsica 45 aos
o historia familiar.
EKG: Evaluar presencia de cor pulmonar

TRATAMIENTO

Manejo de EPOC estable:

Objetivos
Disminur sntomas
Mejorar tolerancia al ejercicio
Mejorar el estado de salud

Prevenir la progresin de la enfermedad

Prevenir y tratar exacerbaciones

Reducir mortalidad

Reduce
Sntomas

Reduce
Riesgos

Manejo de EPOC estable: Todo

EPOC
Manejo de factores de riesgo
- Dejar de fumar
- Reducir contaminacin domstica
- Reducir exposicin laboral

Vacunacin contra la influenza

Manejo de EPOC estable: No

farmacolgico

Manejo de EPOC estable:

Farmacolgico

Opciones Teraputicas: Otros

frmacos

Opciones Teraputicas: Otros

Tratamientos
Oxigenoterapia: La administracin a largo plazo de oxgeno (>15
horas por da) en pacientes con insuficiencia respiratoria crnica
ha demostrado aumentar la sobrevida en pacientes con hipoxemia
grave de reposo.

Apoyo ventilatorio: La combinacin de la ventilacin no invasiva

(VNI) con la terapia de oxgeno a largo plazo puede ser de alguna
utilidad en un subgrupo seleccionado de pacientes, especialmente
en aquellos con hipercapnia diurna pronunciada.

Manejo de exacerbaciones

Manejo de exacerbaciones
Se prefieren los agonistas b2 inhalados
de accin corta, asociados o no a
anticolinrgicos de accin corta.
Los antibiticos y los corticoides pueden
acortar el tiempo de recuperacin,
mejorando la funcin pulmonar (FEV1) y
la hipoxemia(PaO2), adems de reducir la
recada precz, la falla del tratamiento y
la estada hospitalaria.

Manejo de exacerbaciones: Evaluar

gravedad
GSA: PaO2 < 60mmHg con o sin PaCO2 > 50mmHg con
oxgeno ambiental indica falla respiratoria.
Placa radiogrfica: excluye otros diagnsticos.
ECG: cardiopatas asociadas.
Recuento GR: policitemia, anemia, sangrado.
Exacerbacin con expectoracin purulenta es
suficiente para indicar ATBterapia.
Otras pruebas: alteracin electroltica, diabetes,
desnutricin.
Espirometra es poco fiable durante la exacerbacin.

Manejo de exacerbaciones:
Opciones teraputicas

Corticoides sistmicos: Acortan la recuperacin, la

hospitalizacin y las recadas. Mejoran la FEV1y la PaO2
40 mg Prednisona/da por 5 das
La nebulizacin con magnesio como adyuvante al
salbutamol en el manejo de una exacerbacin, no tiene
efecto sobre la VEF1.

Manejo de exacerbaciones:
Antibiticos
Los sntomas cardinales:
- Aumento de disnea
- Expectoraciones aumentadas
- Expectoracin purulenta
aumementada

Todo paciente que requiera

VM

Manejo de exacerbaciones:
Indicaciones de hospitalizacin

GRACIAS