El sistema somtico sensorial se ocupa de 4

modalidades principales:
El tacto discriminativo.- requerido para
reconocer el tamao la forma y la textura de los
objetos y sus movimientos a travs de la piel.
Propiocepcin.- el sentido de la posicin
esttica y movimientos de los miembros y el
cuerpo
Nocicepcin.- la seal de dao tisular,
frecuentemente percibido como dolor.
La sensacin trmica.- fro y calor.

COMPARACION DE LOS SISTEMAS ANTEROLATERAL Y SLMCD

Anterolateral

SLMCD

Modalidad

Dolor
Sensacin trmica
Tacto rudo

Tacto fino y vibracin.

Propiocepcin de los
brazos

Localizacin en
el cordn espinal

Columna anterolateral

Columna dorsal

Nivel de cruce

Cordn espinal

Bulbo

Terminaciones en
el pednculo
cerebral

Formacin reticular
Regin tectal del cerebro
medio
Tlamo (NPVL , ncleo
posterior, intralaminar)

NPVL y ncleo
posterior del tlamo

Terminaciones
corticales

Corteza somatosensorial
primaria y secundaria y
corteza parietal posterior

Idem

Idem
Reflejos espino
visuales.

Idem

Idem

Ncleo cuneiforme Cuneo Cerebeloso

Idem

Idem

desconocidas

Espinotectal Colculo superior

Niveles de conCiencia

Idem

desconocida

Informacin
propioceptiva

Idem

desconocida
3ra. Neurona
bulbo, n. olivar

Espinorreticular Bulbo raquideo

Protuberancia
Mesencfalo
Espinolivar
Cerebelo

La angustia y el dolor y el placer

y la muerte no son ms que un
proceso para existir..., Frida
Kahlo

Fisiologia del
DOLOR

DEFINICIN:
Experiencia
sensorial
y
emocional,
desagradable
asociado a una lesin real o
potencial de algn tejido.

VIAS DEL DOLOR

A. NOCICEPTORES
1. Nociceptores cutneos:
Mecanorreceptores:

rea de la piel > 1 cm2

Velocidad 5-25 m/seg
Fibras mielinizadas A-delta

Receptores polimodales
Responden a la temperatura, irritacin qumica, presin
Velocidad: < 2 m/seg
Fibras no mielinizadas C y A-delta

2. Nociceptores Profundos: son polimodales

3. Nociceptores Viscerales: fibras A-delta y C

B. AFERENTES

VIAS DEL DOLOR

Los aferentes primarios:

Fibras mielinizadas A-delta y no mielinizadas C.

los cuerpos celulares estn localizados en los
ganglios de las races dorsales

Estimulacin de Fibras A-delta:

Primer dolor: agudo, punzante, localizado y de inicio rpido
Estimulacin Fibras C:
Segundo dolor: sordo, pobremente localizado y prolongado
Aferentes Viscerales:
Alcanzan la mdula por los nervios simpticos,
parasimpticos y esplcnicos.

VIAS DEL DOLOR

C. NEURONAS DEL ASTA DORSAL (CL.
ESTIMULACION CUTANEA)
1.
2.
3.

Neuronas de amplio rango dinmico: estmulos

nocivos y mecnicos
Neuronas nociceptivas especficas: estmulos
dolorosos
Neuronas nociceptivas inespecficas: estmulos
inocuos

Primary sensory neurone termination in the dorsal horn

A
A
C

II
III

IV

To
dorsal
columns

V
VI

VIAS DEL DOLOR

D. TRANSMISORES:
1.
2.

Sustancia P, Somatostatina, Neuroquinina A y B

Serotonina, glutamato, aspartato, colecistocinina
y colectonina.

E. VIAS ASCENDENTES:
1.
2.

Espinotalmico
Espinorreticular

Physiologic Processes of Nociception

1.
2.
3.
4.
5.

Detection
Transduction
Transmission
Modulation
Perception

VIAS DEL DOLOR

F. VIAS DESCENDENTES:
Inhibitorias: Gate control
1.
2.

Ncleo del rafe (Troncoencfalo) Asta Dorsal

(funculo dorsolateral): Mediador (Encefalina)
Protuberancia Asta Dorsal: Mediador
(Norepinefrina)

Factores que Incrementan la

Respuesta de los Nociceptores

Estmulo fsico
Medio qumico (Iones H)
Sustancias analgsicas endgenas (prostaglandinas,
serotonina, bradiquinina)
Cambios en la microcirculacin (oferta)
Incremento de la actividad simptica eferente
Sustancia P liberada de las terminaciones nerviosas
sensoriales (es un factor en la inflamacin y el dolor)

Factores que Disminuyen la Respuesta

de los Nociceptores

Ac. Acetilsalislico inhibe la Ciclooxigenasa que

controla la sntesis de las Pg: prostaciclina y
tromboxanos
Corticoides inhibe parcialmente el metabolismo
del precursor de la Pg
Morfina

Neurotransmisores mediadores del

Dolor

Exitadores:

L Glutamato
Aspartato
Polipptido Intestinal Vasoactivo
Colecistocinina
Pptido liberador de gastrina
Angiotensina
Sustancia P

Inhibidores:

Encefalina
Endorfina
Sustancia P
Somatostatina

Wind up - 3
Glutamate
binding site

Ion channel blocked

by magnesium ion

Mg2+

NMDA receptor

Modulacin del Dolor

Modulacin Medular
Efectos de neurotransmisores exitadores o inhibidores en
las astas dorsales o a reflejos espinales

Modulacin Supramedular

Vas inhibitorias eferentes descendentes del tallo

enceflico a la sustancia gelatinosa de Rolando del asta
dorsal
Va opiode inhibidora descendente libera endorfina y
Encefalina, las que actan a nivel presinptico para
hiperpolarizar las fibras nerviosas con lo que se anula la
corriente (potencial de accin) para las siguientes
sinapsis.

Modulacin del Dolor

La Morfina y otros opiodes exgenos actan como
agonistas en los receptores de membrana
estereoselectivo distribuidos en todo el sistema nervioso
central

Va Inhibitoria Descendente Alfa Adrenrgica:

Noradrenalina; produce hiperpolarizacin de las fibras

nerviosas que anula la corriente en las siguientes
sinapsis.
Clonidina: misma va

Efectos Fisiolgicos Adversos del Dolor

Agudo

RESPIRATORIOS: el dolor torcico o Abdominal en un

paciente con respiracin espontnea produce un
espasmo muscular

volumen corriente
capacidad vital
capacidad residual funcional
ventilacin alveolar

ATELECTASIA:

Hipoxia
Hipercapnea

Incapacidad para toser:

Retencin de secreciones
Colapso lobular o lobar

CARDIOVASCULAR: el dolor produce :

Sobre actividad simptica
Taquicardia
Resistencia vascular perifrica
Hipertensin
Trabajo del corazn
Consumo de O2 por el miocardio

La isquemia del miocardio conduce al infarto

ESPASMO del Msculo Esqueltico:

Actividad motora refleja segmental y suprasegmental
Espasmo Dolor Actividad simptica

GASTROINTESTINAL:
Sobre actividad simptica:

Secreciones intestinales
Tono de los esfnteres
Motilidad intestinal
Estasis y dilatacin gstrica

GENITOURINARIO:
Retencin urinaria
HORMONAL
Retencin de Na y H2O
Hiperglicemia

Retencin de la Hormona
antidiurtica y Aldosterona
Incremento de la secrecin de
cortisol y epinefrina

Alodinia se define como el dolor evocado por estmulos

inocuos y usualmente se refiere al dolor mecnico que
involucra a las fibras A-beta; las cuales normalmente no
transmiten seales dolorosas; conduciendo stas a la
produccin de dolor espontneo: es decir dolor en
ausencia de estmulos nocivos

Mltiples drogas y terapia no farmacolgica

modula la nocicepcin y sensibilizacin
Bloqueo de conduccin
LA

Nocicepcin
perifrica

Integracin en la
medula espinal

AINES
Opiodes
Antagonistas NMDA
Antagonistas NK - 1

Miedo
Informacin de estrs
Motivacin

Procesamiento
central

Inhibidores NOS
Alfa-2 Agonistas
Agonistas GABA
Agonistas colinrgicos

Experiencia
de dolor

Tcnicas
Psicolgicas

Vas inhibitorias descendentes

Opiodes
Noradrenalina
Serotonina

Va espinotalmica

Modulacin

Opiodes
NSAID
Clonidina
Acetilcolina

Transmisin

Anestsico local

Transduccin

NSAID
Anestsico local
Glucocorticoides

Los cuatro procesos fisiolgicos subyacentes a la nocicepcin. Los

regmenes de analgsicos equilibrados estn diseados para inhibir
estos procesos en varios puntos a lo largo de la va nociceptiva

Am Fam Phys
2001; 63:

Applications of pain gate

Stimulation of touch fibres for pain relief:

TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation)

Acupuncture
Massage

Release of natural opioids

Hypnosis
Natural childbirth techniques

Referred pain
Pain originating from
organs perceived as
coming from skin
Site of pain may be
distant from organ
Sensory nerves from
skin/organs converge
in the spinal cord

Phantom Limb pain

70% amputees experience
pain in missing limb
Activity in severed sensory
nerves
Perceived by brain as
coming from missing limb

SUMMARY
Pain is neither purely physical nor purely
psychological
Purpose of pain
Types of pain
Pain pathways (fast, slow)
Pain gate theory and its clinical applications
Referred pain
Phantom limb pain