SINDROME DE INTESTINO

IRRITABLE

INTESTINOS GENERALIDADES
Es la parte visceral tubular del aparato
digestivo que se extiende desde el
estmago - ano, (cavidad abdominal).
INTESTINO
DELGADO

INTESTINO
GRUESO

INTESTINO DELGADO
UBICACIN:
estmago y el ciego;
Empieza en el esfnter
pilrico y termina en
el esfnter ileocecal

TAMAO:
L 6-7 m, G 3 cm

Tiene glndulas que

producen mucus
protegen la mucosa
intestinal.

FORMADA POR:
Serosa
2 capas musculares
(L y C)
Submucosa
Mucosa (numerosos
pliegues V.I)

El intestino delgado se
divide en duodeno,
yeyuno e leon.

INTESTINO GRUESO

FLO
RA
INT
ES T
INA
L

FORMADA POR:
Serosa
2 capas
musculares
Submucosa
Mucosa con
ndulos linfticos

Separado del I.D x

esfnter ileocecal.

TAMAO: L 1,5 m

No posee V.I.

Las fibras
musculares
longitudinales tenias (ciego
recto).

Entre las tenias haustras.

El I.G. recibe el
quimo del leon.

FUNCIN:
Concentrar y
almacenar los
desechos slidos y
transformar el
quimo en materia
fecal.

Se divide: ciego,
colon y recto.

SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
GENERALIDAD
ES
Trastorno funcional crnico y
recurrente, en ausencia de
anormalidades
estructurales
detectables
CARACTERIZA
DO

Dolor
Distensin
abdominales
Cambios en
el patrn
evacuatorio.

Los TDF son sndromes gastrointestinales sin una causa

obvia, relacionados con trastornos de la motilidad
visceral y la sensibilidad visceral

FACTORES DE RIESGO

SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Infeccin bacteriana.
El riesgo de SII despus de la infeccin se con:
1)La depresin
2)Acontecimientos vitales adversos 3) Hipocondra
4)Sexo femenino 5)Gastroenteritis prolongada

Uso de estrgenos post-menopusicas

Uso reciente de antibiticos
Intolerancia a los alimentos

SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Varios factores implicados en la
patognesis
Alteraciones de la motilidad
Alteraciones de la sensibilidad
Factores Psicosociales
Disfuncin del eje cerebro-intestinal
Factores genticos podran modular el
procesamiento de seales centrales G.I
La respuesta inmune a nivel local,
posiblemente, que predisponen a este
sndrome

SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Inflamacin de la pared intestinal
inflamacin de bajo grado o inflamacin microscpica no
especfica
Intestinal, dolor y malestar abdominal
Hiperplasia de las clulas enterocromafines y permeabilidad
de la mucosa
Alteracin de la flora intestinal
Presentan una anormalidad de la microflora fecal
Sobrecrecimiento bacteriano
Produccin de gas
Factores psicolgicos

Trastornos afectivos
Trastornos de somatizacin
Depresin
Ansiedad
Los sntomas de SII se exacerban en situaciones estresantes

SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE

CARACTERISTICAS
DOLOR ABDOMINAL caracterstico del SII y constante 95%
Puede ser difuso o localizado
Ms frecuente en el hemiabdomen inf. e H.I
Caracterstica opresivo o punzante
Baja intensidad
Respeta el sueo
HABITO INTESTINAL SII
Predominio de estreimiento:
+frecuente Dx ,
heces son caprinas con mucosidad y sin sangre
SII con predominio de diarrea:
diurna, semilquida, gas abundante y urgencia rectal
SII Mixto + frecuente

SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
SINTOMAS

Distensin abdominal
El meteorismo, distensin
abdominal 70-85%
Otros sntomas digestivos
Sensacin de evacuacin incompleta
disfagia dolor retroesternal de origen
esofgico
saciedad postprandial precoz
nuseas, vmitos, reflujo gastroesofgico
pirosis y/o dispepsia no ulcerosa y halitosis.
Sx extradigestivos.
(mujeres): dismenorrea, dispareunia,
tenesmo vesical y sntomas de fibromialgia.

SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
CLINICA Y DIAGNOSTICO
El SII se puede diagnosticar sin
pruebas adicionales ms all de
una detallada historia clnica y
adecuado examen fsico.
No requiere estudio
endoscpico de rutina.

Evaluar si factores de riesgo

Evaluar si cumplen criterios de

Roma

SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Los de Manning (1976) y actualmente se utilizan los
de Roma III (2006).

SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Criterios de Roma III
(2006)
Dolor abdominal o sensacin no
placentera en el abdomen que ocurre al
<3 veces al mes en los 3 meses
anteriores, acompaado de 2 o + de los
siguientes:

Mejora del dolor con la defecacin

El inicio del dolor se relaciona con cambio
en la frecuencia de las evacuaciones
El inicio del dolor se vincula con cambio en
la consistencia de las Evacuaciones
Los sntomas deben empezar por lo menos
seis meses antes del diagnstico.

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

Caso
Clnico

HISTORIA
CLNICA

Interroga
DATOS PERSONALES
torio
Apellidos y
Illescas Mora Gnesis Iriana
Nombres:
Edad:
Lugar de
Procedencia:
Lugar de
Residencia:
Allegado
responsable:
Internaciones
previas:

52 (a)
Historia
clnica N:

Sexo
Femeni
:
no San
Sal
Milagro -a:GuayasGabri
el

Guayaquil - Guayas
Esposo

Estado
Civil:
C
24
Ocupaci
a
m
n
a
:
Actual:

Casad
a
Ama
de
casa

HISTORIA
MOTIVO DE INGRESO
CLNICA

Dolor abdominal, flatulencias, Nauseas y diarrea

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD:
Paciente de sexo femenino de 52 aos de edad, que ingresa por
consulta externa del Hospital Luis Vernaza por presentar cuadro clnico
de aproximadamente 4 meses de evolucin. El paciente refiere presentar
dolor abdominal localizado en hipogastrio tipo clico de intensidad
moderada (de 5 en una escala del 1 al 10) que se acompaa de
nauseas, flatulencias y/o borborigmos
que precedan a las
deposiciones ; adems presentaba diarrea de frecuencia y consistencia
variable de 3 das de duracin; Los episodios de dolor se repetan al
menos 1-2 veces por mes y la diarrea se manifestaba con 3-4
deposiciones en las 24 h, de predominio matutino y/o postprandial;
y refiere que en la diarrea las heces eran de consistencia semilquidas
con presencia de mucosidad y tras las cuales experimentaba alivio
del dolor; y se exacerba con ingesta de comidas copiosas.
Tambin la paciente refiere que 1mes antes de la consulta present
estreimiento pero con mejora leve por la ingesta de Dulcolax cuya
duracin fue de 2 das aproximadamente. Adems manifiesta estrs
acompaado de periodos de ansiedad.

HISTORIA
CLNICA
EMUNTORIOS
Amarillo
ambar
Heces:
Ligero turbio
PH 5.5

Orina:

Amarillenta
Semiliquidas
Moco ( +)

ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES

Madre:

Fallecida / No
refiere
enfermedad
especfica

Hermano
No refiere
s:

Padr
e:

Vivo/HTA

HISTORIA
CLNICA
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES
Enfermedades de la niez
No refiere
Enfermedades de la adolescencia
No refiere
Enfermedades de la adultez y Papera (36 a)
senectud
HTA (25 a)
Intervenciones quirrgicas:
Colecistectoma (Hace 7
(a))
Apendicetoma (Hace 27
(a))
2 cesreas (25 a 28 a)
Traumatismos:
No refiere
Intoxicaciones:
No refiere
Alergias:
No refiere
ETS:
No refiere
Transfusiones sanguneas:
No refiere
Medicamentos que recibe y dosis: Telmisartn/Amlodipino=
80/5 mg

HISTORIA
CLNICA
ANTECEDENTES GINECOLGICOS Y OBSTTRICOS
Menarquia:
12 aos
FUM:
8/02/20
16 (52
a)
Embarazo:
2
Partos: Cesreas:
2
Mtodos
T
Aborto Menopau anticonceptivos:
s:
sia:
ENCUESTA SOCIAL
N
Material de
Cemento
Habitant 5
vivienda:
es
2 gato,
Servicios
Mascotas:
2
Completos
bsicos:
perros
N
Habitacion
3

HISTORIA
CLNICA
HBITOS
Tabaco:
No refiere

Txicos:

Alcohol:
Drogas:
+
No refiere
(1 vez al

mes, no
especifica
tipo de
alcohol)

Caf:
T:
Sueo:
Alimentaci
Dieta:
Normoproteica,
1-2
taza al
Poca frecuencia (1 taza a la
5-6 horas
normocalrica,semana)
normosdica
n:
da
(dificultad
de
conciliaci
Normal
Normal
Dipsia
Diuresis
n)
Ingesta de
agua (4 -6
vasos = 2 -3
lt diarios)

HISTORIA
CLNICA
Inspeccin
general:

Estamos ante una paciente de

sexo femenino de 52 aos de
edad, que aparenta la edad
que dice tener, descansa en
posicin sentada, actitud activa
electiva; de biotipo morfolgico
pcnico;
Estado
nutricional
normal; Fascie tranquila; piel de
color rosada, semihmeda y
normotrmica; est orientada
en tiempo, espacio y persona, y
colabora con el interrogatorio.

HISTORIA
CLNICA
Inspeccin
regional:EXAMEN SEGMENTARIO (CABEZA)

Normoencfalo, con
adecuada
Conformacin
Frente
implantacin de
cabello

Nariz

Central, Fina y
alargada

Conductos auditivos

Ojos

Simtrica, con
movimientos
normales y arrugas y
pliegues cutneos de
acuerdo a la edad,
presencia de cicatriz
a la altura de la
implantacin del
cabello lado
izquierdo
Pares, cejas
pobladas y
simtricas, Isocoria y
normoreflexia
pupilar. Fondo de ojo
sin alteracin

HISTORIA
CLNICA

Forma:
Latido
carotideo:

Tiroides:

EXAMEN SEGMENTARIO (CUELLO)

Simtric
Movilidad:
Conservada
o
Ingurgitaci
Present
n
Ausente
e
yugular:
Mancha
hipocrmica
en regin
Normal
Otros:
anterior y
lateral (lunar)

HISTORIA
CLNICA
EXAMEN SEGMENTARIO (TRAX Y ABDOMEN)
TRAX
ABDOMEN
Simtrico y normal. Sin
lesiones
en
piel.
Hay Globoso a expensas de
adecuados
movimientos panculo adiposo. La piel
respiratorios,
simtricos con cicatrices por cirugas
corroborados
por
las previas
(apendicectoma,
maniobras de amplexin y colecistectoma, cesreas)
amplexacin. Los campos no queloides. La peristalsis
pulmonares se auscultan se
encuentra
presente,
claros, sin sibilancias ni adecuada en intensidad y
estertores, no se integra frecuencia. Presencia de
algn
sndrome ruidos
hidroareos
y
pleuropulmonar. Los ruidos borgborismo intestinal. Con
cardiacos
rtmicos, timpanismo abdominal y
adecuada
intensidad
y matidez en regin heptica.
frecuencia sin ruidos o Dolor a la palpacin en

HISTORIA
CLNICA
EXAMEN SEGMENTARIO (EXTREMIDADES)
Pares y simtricos,
Eutrficas, sin edema o
EXTREMIDADES
lesiones en piel,
SUPERIORES
sensibilidad conservada,
pulsos perifricos
Inspecci
palpables.
Pares y simtricas,
n
Eutrficas, sin edema o
EXTREMIDADES
lesiones en piel,
INFERIORES SIGNOS VITALES
sensibilidad conservada,
Presin
110 / 80
Temperatu
36 C
pulsos
perifricos
arterial:
mmHg
ra:
palpables
Frecuencia
60 lpm
Frecuenci
12 rpm
Cardiaca:
a
respiratori
a:
Reflejo
Pupilas isocricas reactivas

Aparato
Afecto:

HISTORIA
CLNICA
DIGESTIV

Dolor:
Diarrea:

Sensacin
de
evacuacin
incompleta
Meteorismo

Flatulencias

O
EXAMEN FUNCIONAL
(+) Dolor Abdominal localizado en
hipogastrio, tipo clico de intensidad
moderada (de 5 en una escala del 1 al 10)
(+)Matutina y postprandial; De 3 4
deposiciones c/ 5-6 h, , de consistencia
blandas, amarillentas, acompaadas de
mucosidad y alivio del dolor despus de
evacuacin.
(+)

(+)

Aparato
Afecto:
Inspeccin:

HISTORIA
CLNICA
EXAMEN FSICO
Esttica:
Abdomen globoso a
expensas de panculo
adiposo
Cicatrices por cirugas
previas
(apendicectoma,
colecistectoma,
cesreas)

Dinmica:
La peristalsis se
encuentra presente,
adecuada en
intensidad y frecuencia.
Presencia de ruidos
hidroareos y
borgborismo intestinal
Simetra: Conservada.

Palpacin: Dolor a la palpacin en regin hipogastrio. No se palpan

visceromegalias. Signo y maniobra de Murphy (-), McBurney (-), Rovsing
(-), obturador, psoas, rebote y talopercusin negativas

Percusin: Con timpanismo abdominal y matidez en regin heptica

Soplos:
Ruidos agregados:

HISTORIA
CLNICA
Diagnstico
Sindrmico:
Sndrome de
intestino
irritable

Diagnstico
Diferencial:
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Cncer colorectal
Infecciones intestinales
(parasitosis, bacterias,
tuberculosis)
Alteraciones hormonales
sistmicas, intolerancia a
alimentos
Enfermedad celiaca
Enfermedad tiroidea
Sobrecrecimiento

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Inicio abrupto de los sntomas

Anemia
Sangre en heces o sangrado rectal
Historia familiar de cncer, enfermedad
inflamatoria intestinal o enfermedad celiaca

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
strategia diagnstica:
Aplicacin de los criterios diagnsticos

El dolor o malestar abdominal, debe estar

presente un mnimo de 12 semanas, y no debe
existir sospecha diagnstica de organicidad por
parte del mdico que asiste al paciente.
Si ste es el caso, la relacin del dolor o
malestar abdominal con la defecacin (al
menos dos de las tres caractersticas
enunciadas) permite establecer el diagnstico
de SII.
Una vez establecido el diagnstico de SII, la
presencia de algunas de las caractersticas de
la defecacin nos permitir saber el subtipo de
SII que padece el pte.

Descartar Organicidad en pacientes

con Diagnstico de SII

Descartar Organicidad en pacientes

que no responden al tto

Descartar Organicidad en pacientes

con Diagnstico de SII

El principal diagnstico diferencial deber

establecerse con la enfermedad inflamatoria
intestinal, por lo que las exploraciones irn orientadas
a descartar esta entidad.

En los pte con predominio de estreimiento y antes de realizar

ninguna exploracin endoscpica o radiolgica, es conveniente
obtener una analtica a fin de descartar alteraciones que
sugieran procesos inflamatorios como leucocitosis, trombocitosis,
o de la VSG o de protena C reactiva.
En los pates con predominio de diarrea es importante descartar
la enfermedad celaca mediante la determinacin de anticuerpos
antitransglutaminasa tisular de tipo IgA. Tambin es aconsejable
descartar parasitosis como la infestacin por Giardia lamblia, que
pudieran ser causa de malestar abdominal y diarrea crnica.

Descartar Organicidad en pacientes

con
Diagnstico de SII
Si los resultados analticos no detectan signos de inflamacin, es
conveniente realizar una colonoscopia, siempre y cuando no se
hubiera realizado con antelacin por el motivo que fuese. En las
mujeres con predominio de diarrea, tambin puede
aprovecharse la colonoscopia para tomar biopsias y descartar
una colitis microscpica.
Finalmente, si la colonoscopia resulta normal y existen datos
clnicos o analticos que sugieran inflamacin o malabsorcin
intestinal, se aconseja realizar un estudio baritado de intestino
delgado, a fin de descartar signos de malabsorcin, o bien
alteraciones estructurales que pudieran sugerir afectacin por
enfermedad de Crohn u otros procesos.
Si todo es normal, y no hay ningn otro sntoma que pueda
orientar ms el diagnstico diferencial, asumiremos que se trata
de un SII con mala respuesta al tratamiento y continuaremos con
el algoritmo de tratamiento segn el sntoma predominante.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Importante:
La realizacin de una analtica no esta justificada para
excluir enfermedad orgnica en aquellos pacientes
que cumplan los criterios diagnsticos del SII y no
tengan sntomas y/o signos de alarma.
La bsqueda de parsitos en heces no esta
justificada para excluir enfermedad orgnica en
aquellos pacientes que cumplan los criterios
diagnsticos del SII.
La realizacin de un enema opaco no esta justificado
para excluir enfermedad orgnica en aquellos
pacientes que cumplan los criterios diagnsticos del
SII.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Importante:

La realizacin de una colonoscopia no esta

justificada para excluir enfermedad orgnica en
aquellos pacientes que cumplan los criterios
diagnsticos del SII y no tengan sntomas y/o
signos de alarma, a excepcin de que sean
mayores de 50 anos y por tanto, subsidiarios de
cribado del cncer colorrectal.
La realizacin del test del aliento con lactosa no
esta justificado para excluir enfermedad orgnica
en aquellos ptes que cumplan los criterios
diagnsticos del SII.

INFECCION BACTERIANA
COPROCULTIVO
COPROPARASITARIO
BHC

SINTOMAS :
FIEBRE
CEFALEA
PERDIDA DE PESO
SANGRE EN HECES

Diarrea
Manifestaciones clinicas
sanguinolent
a
Campylobacte
r

Diarrea (sangre en heces) -Dolor

abdominal Fiebre - Dolor de cabeza
-Nuseas y vmitos - De tres a seis das

Shiguella

Dolor abdominalagudo o calambres Fiebre aguda Sangre, moco o pus en las

heces - Dolor rectal con clicos - Vmitos
y nuseas - Diarrea acuosa

Giardiasis

Diarrea - Gases odistensin abdominal

Dolor de cabeza Inapetencia .
Fiebrebaja Nuseas - Prdida de peso y
de lquidos corporales- De 7 a 14 das

Salmonella

Nuseas y vmitos - Dolor abdominal -

ENFERMEDAD DE
CROHN

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL

COLITIS
ULCEROSA
COLITIS ULCEROSA
COLONOSCOPIA
(NORMAL)

SINTOMAS :
Dolor abdominal y
clicos
Sangre y pus en las
heces
Diarrea
Fiebre
Tenesmo
Prdida de peso
Nuseas y vmitos
Protuberancias o
lceras

ENFERMEDAD DE CROHN
ESTUDIO DE SANGRE
OCULTA EN HECES (-)
COLONOSCOPIA(NORMAL
)

SINTOMAS :

-La diarrea ha
persistido durante > 2
semanas
-Fiebre
-Sangrado rectal
-Tumoracin
inflamatoria,
-prdida de peso,
-Enfermedad perianal

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

COLONOSCOPIA(NORMAL
)

SINTOMAS :

-Fiebre
-Tumoracin
inflamatoria dolorosa
en el CII.
-Escalofros
-Perforacin (ruptura)
-Fistulas

ENDOMETRIOSIS

-Dolor abdominal
inferior cclico
-Ovarios de tamao
o ganglios dorsales al
cuello uterino (al tacto
vaginal)

SINTOMAS :

-Periodos dolorosos
-Calambres 1 o 2
semanas antes o
despus de
menstruacin
-Dolor durante o
despus de la relacin
ADENOCARCINOMA COLORECTAL
sexual
ESTUDIO DE SANGRE
OCULTA EN HECES (-)
COLONOSCOPIA(NORMAL
)

SINTOMAS :

Pacientes mayores
que presentan
sntomas sugestivos
de SII por primera vez
Eliminacin de
sangre en las heces
Prdida de peso no
intencional
El dolor puede ser
de tipo obstructivo
para las lesiones del
lado izquierdo
Anemia o ferropenia

INSUFICIENCIA VASCULAR MESENTERICA

BHC

SINTOMAS :

-dolor grave e intenso

que se centra en la
regin periumbilical,
-Elevacin del recuento
leucocitico y acidosis
metablica
-Vmitos, diarrea con
sangre franca en las
heces
-Fumadores

ENTERITIS RADIOGENA
SINTOMAS :

Secundaria a radiacin

-Sangrando o
mucosidad rectal
-Tenesmo
-Dolor en el rea rectal
-Inapetencia
-Vmitos

uebas coprocultivos y parsitos en heces

Estudio de sangre oculta en heces (FOBT)

NEGATIVO

Colonoscopia. Anexo
NOMBRE: Gnesis Iriana
APELLIDOS: Illesca Mora
HISTORIA
EDAD:52
EQUIPO: OLYMPUS 160 VIDEO- COLONOSCOPIO
MEDICACION: Sedacin Consciente Midazolam + Fentanyl
INDICACIONES: Dolor Abdominal

X
E
N
A
O