Diagnosti

co de las
ITUs

Diagnosti
co
Fundamentalmente se basa en el examen citobacteriolgico
de la orina. Debe evitarse el tratamiento emprico de los nios
ms pequeos, lo cual obliga en ocasiones a tomar decisiones
en relacin a cmo obtener una muestra de orina.
Es muy importante la localizacin de la infeccin, el mtodo
ideal debe posibilitar la identificacin de todos los casos de
infeccin renal, sin falsos negativos ni falsos positivos, son de
gran inters los estudios de imagen, incluida la gammagrafa.

Diagnosti
co
Anlisis de
orina

Es esencial para el diagnstico de ITU, siendo muy

importante que la obtencin de la orina se realice
adecuadamente con el fin de evitar diagnsticos
incorrectos. La decisin de cmo obtener una muestra de
orina para su anlisis debe ser considerada de forma
individualizada.

Diagnosti
co

Anlisis de
orina
Tcnicas de recoleccin.

Limpieza de los genitales es un paso fundamental previo a la

recogida de orina para ser analizada. En nias se deben separar
los labios mayores de la vulva y, en el varn debe limpiarse
cuidadosamente, el espacio entre el prepucio y el glande.
Micciones voluntarias: la orina debe recolectarse en un
recipiente estril, directamente del chorro miccional en la mitad
de la miccin.

Diagnosti
co
Anlisis de
orina

Tcnicas de recoleccin.
No controla sus micciones. Se recurre a la recogida
de orina mediante bolsas de plstico estriles, debe
retirarse una vez que se produce la miccin y refrigerarse
hasta que sea cultivada. En caso de que la emisin de
orina se retrasara, la bolsa debe ser cambiada cada 45
minutos.
La recogida de orina mediante bolsa puede dar resultados

Diagnosti
co
Anlisis de
orina

Anlisis de orina mediante tiras

reactivas.
Representan una gran ayuda en el
diagnstico de las enfermedades del rin y
del tracto urinario. Son tcnicas de anlisis
adecuadas, de bajo costo y que requieren
muy poco adiestramiento de uso e
interpretacin.
En apenas unos minutos y sin ms
requisitos que humedecer la tira con la

Diagnosti
co
Anlisis de
orina

Anlisis de orina mediante tiras reactivas.

Presencia de nitritos y la demostracin mediante tira
reactiva de la estearasa leucocitaria en la orina.
Un test de nitritos positivo indica la existencia de
enterobacterias capaces de sintetizar la enzima nitrato
reductasa que cataliza la transformacin de nitrato en
nitrito.
La especificidad es del 99,5%, pero la sensibilidad es slo
del 70%

Diagnosti
co
Anlisis de
orina

Anlisis de orina mediante tiras reactivas.

Se demuestra la existencia de proteinuria y hematuria en
las ITU, estas alteraciones pueden tambin encontrarse
sin que exista infeccin urinaria.
La sensibilidad conjunta de nitritos y estearasa
leucocitaria es del 88%, por lo tanto deber realizarse un
cultivo de orina siempre que se sospeche una ITU.

Diagnosti
co
Anlisis de
orina

Diagnosti
co
Anlisis de
orina

Examen del sedimento urinario.

Determina la presencia de leucocitos (normales o
alterados), mediante el examen directo del sedimento se
pueden observar bacterias (cocos grampositivos o bacilos
gramnegativos)
Se practica es el examen al microscopio del sedimento
urinario, siendo normal la existencia de 4-10 leucocitos
por campo de gran aumento.

Diagnosti
co
Anlisis de
orina

Examen del sedimento urinario.

*El RN puede presentar una leucocituria sin infeccin
urinaria, en las nias, es normal la presencia en el
sedimento urinario de hasta 50 leucocitos por campo.
Leucocituria sin ITU en pacientes en estado de
deshidratacin, fases de curacin de anomalas del tracto
urinario, inflamacin de estructuras vecinas, frmacos,
nefropatas intersticiales o glomerulopatas.
Bacteriuria asintomtica sin leucocituria.

Diagnosti
co
Anlisis de
orina

Examen del sedimento urinario.

La falta de demostracin de leucocitos mediante las
anteriores determinaciones en un nio con cultivo positivo
debe hacer pensar en la posibilidad de que se trate de
una contaminacin.
Hematuria. Cuando existe, suele ser microscpica,
ocurre en las cistitis por adenovirus. Menos
frecuentemente observadas son las clulas de
descamacin de los distintos tramos de vas urinarias y
los cilindros purulentos, granulosos o hialinos, indicadores

Diagnosti
co
Anlisis de
orina

Diagnosti
co
Anlisis de
orina

Diagnosti
co
Anlisis de
orina

Urocultivo.
Siembra y cultivo en agar, durante 48 horas a 37 C.
En la poblacin infantil, un recuento de colonias igual o
superior a 50.000 por mililitro, se considera bacteriuria
significativa.
Por debajo de 10.000 microorganismos/mL, debe
considerarse que se trata de una contaminacin.
Entre 10.000 y 50.000 colonias, el diagnstico es dudoso,
y se deber repetir el examen.

Diagnosti
co
Anlisis de
orina

Urocultivo.
La existencia de dos o ms bacterias debe llevar a
sospechar una contaminacin y repetir el examen.
El cultivo de orina permite realizar el aislamiento del
agente causal, su identificacin y practicar un
antibiograma
falsos positivos: un procesado incorrecto de la orina,
por la presencia de una vulvovaginitis o por la existencia
de fimosis en los varones.
falsos negativos: en orinas muy diluidas o cidas, en

Diagnosti
co
Anlisis de
orina

Diagnosti
co
Exmenes
hemticos

No son determinantes para establecer el diagnstico de

una ITU, pueden ser de utilidad en el diagnstico
diferencial entre ITU de vas altas y bajas, y definir la
estrategia teraputica a seguir,
Protena C reactiva (PCR), aparece elevada cuando existe
afectacin del parnquima renal.
Marcadores biolgicos de afectacin renal: los niveles
sricos y urinarios de IL-6 y 8, y de la procalcitonina
(predice la aparicin de alteraciones en el parnquima
renal).

Diagnosti
co
Exmenes
hemticos

Creatinina srica: en nios con mltiples ITUs y sospecha

de afectacin de la funcin renal.
Lactantes mayores de 2 meses no se considera de utilidad
la realizacin de hemocultivos.
En los neonatos con fiebre elevada y sospecha de ITU
deber realizarse un puncin lumbar previo al inicio del
tratamiento, debido a que el 1% de los neonatos con ITU
febril, tienen tambin meningitis bacteriana.

Diagnosti
co
Diagnstico por la
imagen

Tcnicas de estudio.
No est plenamente establecido cul es la mejor pauta de
estudio de imagen ante una primera ITU.
Recomendaciones generales: Realizar estudios de
imagen a todos los nios menores de 5 aos con una ITU
febril, a nias por debajo de 3 aos con su primera ITU
febril, varones de cualquier edad con su primera ITU,
nios y nias con ITUs recurrentes o aquellos que no
respondan adecuadamente al tratamiento antibitico
emprico.

Diagnosti
co
Diagnstico por la
imagen

Ecografas renal y vesical.

Es el mtodo de imagen ms utilizado y menos
traumtico para el estudio de las ITU y su seguimiento
clnico.
Puede demostrar la afectacin del parnquima renal en
una ITU aguda, determinando el espesor del parnquima
renal, su ecoestructura y el tamao de los riones y de las
vas excretoras.
Puede detectarse una dilatacin de las cavidades

Diagnosti
co
Diagnstico por la
imagen

Ecografas renal y vesical.

Actualmente, en muchos centros con experiencia en
ecografa se realizan eco-cistografas para descartar la
presencia de reflujo vesicureteral, cuya mayor ventaja es
la no radiacin del paciente pero que obliga a
cateterizacin y no permite un adecuado estudio uretral.
La realizacin de ecocistografa est indicada en el control
de la evolucin del reflujo vsico-ureteral o cuando slo
interese conocer su existencia.

Diagnosti
co
Diagnstico por la
imagen

Urografa
Ha quedado un tanto restringida en su uso, sigue siendo
la ms accesible para visualizar detalles anatmicos de
rin y vas urinarias.
Ventaja: Fcil de interpretar, incluso por personas
inexpertas, se pueden demostrar malformaciones
urolgicas previas, sntomas de pielonefritis (dilatacin y
borrosidad de clices, disminucin del espesor del
parnquima renal), alteraciones de la vejiga y de la unin
vsico-ureteral.
Inconvenientes: Necesidad de practicar una inyeccin

Diagnosti
co
Diagnstico por la
imagen

Cistografa o cistouretrografa miccional seriada

(CUMS).
Se utiliza para demostrar la presencia y el grado de reflujo
vesicoureteral (RVU) pasivo cuando se produce durante el
llenado vesical, o activo cuando el urter se rellena en el
momento de la miccin.
Proporciona una mejor definicin de la vejiga, y permite
visualizar la totalidad de la uretra mediante la placa
miccional de perfil.

Diagnosti
co
Diagnstico por la
imagen

Cistografa o cistouretrografa miccional seriada

(CUMS).
El mayor inconveniente es la necesidad de practicar un
cateterismo vesical que resulta doloroso y crear un total
rechazo a posteriores intervenciones mdicas.
No es necesario esperar semanas tras un episodio de ITU,
incluso a la semana de una ITU no es habitual detectar
falsos positivos de RVU.

Diagnosti
co
Diagnstico por la
imagen

Cistografa isotpica.
Permite la observacin prolongada con baja irradiacin
ms sensible que la cistografa de contraste, pudiendo
evidenciar un RVU intermitente, no permite apreciar con
precisin aspectos anatmicos de la vejiga y de la uretra.
Est indicada en el control de la evolucin del reflujo
vsico-ureteral o cuando slo interese conocer su
existencia.

Diagnosti
co
Diagnstico por la
imagen

Gammagrafa renal con cido dimercaptosuccnico

(DMSA) marcado con Tc99.
Detecta. Cicatrices renales de forma precoz y con gran
nitidez, provoca menor irradiacin que la urografa
intravenosa.
El DMSA captado por las clulas tubulares permite
obtener una autorradiografa de los riones con una
buena delimitacin de sus contornos, pero no informa
acerca del aspecto de las cavidades excretoras.

Diagnosti
co
Protocolos de
estudio

Aunque no existe un completo consenso y las

recomendaciones pueden variar entre los diferentes
centros hospitalarios, de acuerdo con la disponibilidad de
las diferentes tcnicas, los protocolos actuales de estudio
mediante tcnicas de imagen tras una primera ITU
pueden establecerse, de forma general.

Diagnosti
co
Protocolos de
estudio

Nios y nias con ITU de vas bajas.

Es recomendable la realizacin de una ecografa renal en
su primer episodio.
Si esta exploracin es normal, no se realizan ms
estudios, salvo que existan otros signos o sntomas
asociados. En este caso estara indicada la prctica de
una CUMS.

Diagnosti
co
Protocolos de
estudio

Nios y nias con ITU de vas altas con menos de 4

aos de edad.
Ecografa renal y CUMS. En centros en donde se tiene
acceso a estudios isotpicos, se realizar, adems, una
gammagrafa renal con DMSA, bien en el episodio agudo o
a los seis o doce meses del episodio.
Con estas exploraciones se puede descartar la existencia
de malformaciones obstructivas, RVU o cicatrices renales.
Algunos autores no recomiendan realizar una CUMS si los
resultados de la ecografa y DMSA son normales, y

Diagnosti
co
Protocolos de
estudio

Nios y nias con ITU de vas altas mayores de 4

aos.
Ecografa renal. Si en esta exploracin hubiera datos
patolgicos se valorara realizar una CUMS.
En centros con accesibilidad a tcnicas de istopos se
realiza una gammagrafa renal con DMSA bien en el
episodio agudo o a los seis-doce meses y, en funcin de
sus resultados, se indicara la CUMS.

Tratamie
nto
Va a depender de una serie de factores:
La edad del paciente, grado de toxicidad, presencia de
vmitos, duracin de la fiebre y el patrn de resistencias
bacterianas en la comunidad.
En funcin de los resultados del urocultivo o evolucin
clnica, puede modificarse el tratamiento inicial y la
secuencia de estudios.
Los sntomas urinarios suelen desaparecer a las 24-48
horas de un tratamiento adecuado.