You are on page 1of 37

Anatoma y Fisiologa del

bazo, tcnica de
esplenectoma de
urgencia, cuidados y
complicaciones postoperatorias
Yeysil Charlene Monterrosa
Hernndez

Anatoma

Situado en el hipocondrio
izquierdo. Es un rgano
parenquimatoso glandular
Est tapizado en su
totalidad por peritoneo. Es
de consistencia blanda
rodeado de una capsula
fibrosa que emite
trabculas al interior.
En un corte se puede ver
una masa de color rojizo
(Pulpa esplnica)
Pulpa blanca: tejidos
linfticos que rodean las
arterias centrales.
Pulpa roja: conductos que
comunican la irrigacin
venosa y arterial.

Anatoma

Funciones

Reacciones inmunolgicas
Realiza la fagocitosis por medio de
sus clulas macrofgicas de bacterias,
parsitos, etc.
Eliminacin de restos nucleares del
hematie inmaduro
Deposito de hierro
Es un foco de hemopoyesis durante la
vida fetal, puede reaparecer estas
funciones en algunas situaciones
patolgicas.

Relaciones

Cara diafragmtica o externa: diafragma y


9a,10a y 11a costilla.

Cara anterior: estmago y transcavidad de


los epiplones. Contacto con la cola del
pncreas.

Cara renal : extremidad superior del rin y


la glndula suprarrenal izquierda.

Cara inferior: ngulo esplnico del colon.

Anatoma

Medios de fijacin

1.- Lig. Pancreaticoesplnico


2.- Lig. gastro-esplnico
3.- Lig. freno-esplnico
4.- Lig. espleno-clico
5.- Lig. freno-clico

Vascularizacin

A. Esplnica: sus ramas penetran el hilio


del bazo.
-A. Polar superior e inferior

V. Esplnica sale del hilio y emerge atrs


de la cola y el cuerpo del pncreas.
Detrs del cuello de este ltimo se une
la v. esplnica con la VMS para formar la
vena porta.

Anatoma

Anatoma

Mtodos diagnsticos

El bazo
normalmente no es
palpable , para
hacerlo debe haber
aumentado un
tercio de su
tamao,
ocasionalmente es
percutible y se har
en la lnea axilar
interna a nivel de la
9a , 10a, y 11a

Mtodos diagnsticos

Evaluacin clnica
Rx: esplenomegalia
Eco,TAC:
metstasis,
traumatismos
RMN: tumores,
quistes
Gammagrafa:
absesos, infarto
Arteriografa
esplnica o
esplenografa
Laparotoma
exploradora y

Patologas
-Esplenomegalia
-Compresin sobre otros rganos
-Patologas hematolgicas
-Tumores, quistes, aneurisma de
AE
-Traumatismos
-Asociacin a otras cirugas
-Linfoma, enfermedad de Hodgkin
y leucemia

Grados de lesin

GRADO I

HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.


LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm PROFUNDIDAD.

GRADOII

HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIE


LACERACION DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD.

GRADO III

HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIE


RUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.
LACERACION > 3cm EN PROFUNDIDAD O COMPROMISO
DE VASOS TRABECULARES.

Grados de lesin

Grados de lesin

GRADO IV

LACERACION QUE INVOLUCRA


VASOS SEGMENTARIOS O
HILIARES CON
DESVASCULARIZACION > 25%.

GRADO V

LACERACION: ESTALLIDO
COMPLETO
VASCULAR: DESVASCULARIZACION
TOTAL POR LESION HILIAR

Esplenectoma abierta

Indicaciones

-Traumatismos

Clasificacin

-Esplenomegalia

-Esplenectoma
total

-Contraindicacin
laparoscpica

-Esplenectoma
parcial
-Sutura de la
cpsula

Esplenectoma total

Se realiza para grandes traumas


sin poder hacer tratamiento
conservador o control de
hemorragias.

CA de bazo u rganos cercanos


con ganglios tomados

Compromiso vascular

Esplenectoma total

Posicin: decbito
dorsal con realce en
hemitrax izquierdo

Campos: 1 ceflico
grande
2 podlicos
grandes
2 laterales
chicos

Antes de comenzar la
cx se sondea al
paciente.

Esplenectoma total

Incisin: mediana supraumbilical


o subcostal izquierda extendida

Exploracin concntrica de la
cavidad

Colocacin 2dos campos

Esplenectoma total

Esplenectoma total

Esplenectoma total

Se hace apertura de la transcavidad


de los epiplones, ligando y
seccionando el epipln gastroclico y
sus vasos. Luego se desplaza el
estmago hacia arriba

(En traumatismos 1ro se ligan las


inserciones y luego los vasos. En
esplenopatas se abre 1ro la TDLE, se liga la
A. Esplnica y luego las inserciones)

Esplenectoma total

Esplenectoma total

Diseccin y control
de la arteria
esplnica en el hilio.

Apertura del
ligamento
gastroesplnico,
ligadura y seccin
de los vasos cortos.

Esplenectoma total

A continuacin se
dividen los
ligamentos
esplenoclico,
esplenorrenal y
esplenofrnico.

Luego de liberar las


inserciones se
aproxima el bazo a
la superficie

Esplenectoma total

Se diseca y secciona la A. y
V. Esplnica con dos
ligaduras proximales y una
distal, para extirpar por
completo el bazo

Lavado y control de la
hemostasia

De preferencia no se deja
drenaje

Cierre por planos

Curacin plana

Esplenectoma total

Esplenectoma total

Suturas

Lino 50: epipln mayor


Lino 40: vasos cortos
Lino 20: arteria esplnica
Poliglactina 910, 0 y 1: cierre por
planos
Nylon 2-0: piel

Esplenectoma parcial

Extraccin de una parte del bazo, en caso de rotura,


con el fin de cortar la hemorragia y no anular el
mecanismo de defensa frente a algunas infecciones
que puede tener el bazo. Indicada especialmente en
nios, en ellos son mucho ms frecuentes las
infecciones graves a causa de la extirpacin
completa del bazo.

Se administra al paciente antibiticos en caso de


convertir la ciruga a esplenectoma total.

De preferencia se deja el polo superior que tiene


mayor cantidad de elementos de fijacin, lo que
evitara su torsin en el postoperatorio

Esplenectoma parcial

Incisin: mediana supraumbilical


o subcostal izquierda extendida

Exploracin concntrica de la
cavidad

Colocacin 2dos campos

Esplenectoma parcial

Se repara y asla la A. Esplnica. Si hay


hemorragia se identifica la arteria
principal o secundaria y se clampea con
Satinsky protegido para identificar la
zona.

Controlado el sangrado se determina si


se realiza esplenorrafia o esplenectoma
parcial

Esplenectoma parcial

Se seccionan los lig. esplenoepiploico,


esplonoclico y gastroesplnico

Se ligan y seccionan los vasos


gastroepiploicos izquierdos y los vasos
cortos para movilizar el bazo

Traccin del bazo a la derecha luego de


incidir el peritoneo posterolateral, se aislan
el lig. Esplenofrnico y el esplenorrenal

Aproximacin del bazo a la superficie

Esplenectoma parcial

Tratamiento a seguir

-Desgarros capsulares
superficiales: esplenorrafia
con sutura absorbible 3-0
-Desgarros profundos: ligaclips o
lino 70 en arterias.
Polipropileno 4-0 para venas.
En la superficie se coloca
Espongostan, Surgicel o
Tissucol. Luego se afrontan
los segmentos con sutura
absorbible 3-0

Esplenectoma parcial

En heridas profundas se realiza


esplenectoma parcial

Se identifica y se liga la rama de la AE que


irriga el segmento a resecar

Extirpada la pieza se hace hemostasia


minuciosa sobre el lecho cruento y se
vuelve el bazo a la celda esplnica.

Si se trata de traumatismos se deja drenaje


aspirativo

Cierre por planos

Muchas gracias