Instructoria #2 DE

NUDOS Y SUTURAS.

BR. GERSON JONATAN SNCHEZ RAMREZ

Suturar:
El

verbo suturar equivale al acto de

aproximar quirrgicamente los tejidos y
mantenerlos en aposicin hasta que ha
tenido lugar su curacin.

El medico debe asegurarse de que el material de sutura

que va a utilizar posea las siguientes cualidades:

Resistencia a la tensin elevada y uniforme, lo cual

permite utilizar calibres pequeos.

Dimetro uniforme en cada tamao.
Flexibilidad suficiente para su fcil manejo y seguridad de
los nudos.
Posea un desempeo predecible.
Originar una aceptacin optima por parte de los tejidos,
no tener sustancias o impurezas irritantes y ser tan inerte
como sea posible.
Sea asptico y listo para su uso.

Cualquiera de los materiales que se use actuara

como cuerpo extrao, provocando una reaccin

defensiva del organismo que se manifestara por un
proceso de inflamacin asptica cuyo resultado
producir la unin de los tejidos y la oclusin de los
vasos.
Dependiendo de su capacidad de absorcin pueden
ser absorbibles y no absorbibles, tambin pueden
dividirse en monofilamento y de filamentos
mltiples (multifilamentos) dependiendo del
numero de hebras que presente y en naturales (u
orgnicas) y sintticas dependiendo de la materia
prima con que es elaborada.

Suturas absorbibles.
Son hilos aspticos, preparados de colgena derivada de

mamferos sanos o de un polmero sinttico.

Hay dos caractersticas importantes que denotan el
funcionamiento in vivo de las suturas absorbibles:
La retencin de la resistencia a la traccin y
La velocidad de absorcin

Dependiendo del material con que se fabrica, pueden ser:

orgnicas: derivadas de intestino de carnero y res, como el
catgut simple (se usa en ligaduras de vasos superficiales,
sutura de tejidos subcutneos) y el catgut crmico.
Sintticas: derivadas de cido glicolico, polmeros
glicolcticos polidiaxonona y policaprolato como el Dexon,
Vycril, PDS, Caprofil.

Suturas no absorbibles.
Dentro de este grupo se encuentran suturas

orgnicas (de origen vegetal o animal),

sintticas y metlicas.

OTROS MATERIALES DE SINTESIS.

Sintesis con Adhesivos: Su uso esta

limitado a heridas lineales, no contaminadas

en zonas con escasa o ninguna tensin.
Dispositivos mecanicos.: Hay dos
requisitos bsicos para la aproximacin de piel
con sutura mecnica:
inversin de los bordes de la piel y
alineacin de los bordes cutneos.

Cintas para el cierre de la piel.

Agujas.
Son instrumentos de acero destinados a pasar

los hilos a travs de los tejidos.

Constan de tres partes: el ojo o ensamble, el
cuerpo y la punta.
En seccin transversal puede tener forma
redonda, triangular, plana lateral, plana
transversal o compleja; en sentido
longitudinal puede ser recto o curvo. La
punta puede ser cnica, lanceolada,
triangular y roma.

Las agujas mas utilizadas para la

sutura de heridas son.
Aguja cortante convencional:

Agujas ahusadas:

Instrumentos de sutura.
Pinzas de prehensin: Diseccin sin

dientes
Se emplea para el manejo de tejidos blandos

como intestino, vejiga, vasos sanguneos.

Diseccin con dientes

Sus dientes permiten tomar con mayor
seguridad los tejidos como piel y aponeurosis.

Porta agujas:
Existen dos tipos: de mango libre y de mango con cremallera de

fijacin.

Tijera Mayo
Puede ser curva o recta; la curva se utiliza para seccionar tejidos

resistentes como aponeurosis o fibrosis por procesos cicatrzales

previos, la recta se utiliza para cortar el material de sutura.

Pinzas de Crille y Halsted

Son pinzas que presentan ranuras en la punta, lo
que permite sujetar con firmeza y precisin vasos
sanguneos para lograr la hemostasia.

Separadores de Farabeub
Hay dos tipos: pequeos o delgados y grandes o anchos.

Pasos para realizar la

sutura de una herida
En toda sutura hay que considerar dos fuerzas: la resistencia

que se opone a la reunin del tejido y la tensin que vence a

aquella.
Condiciones de una buena sutura:
Asepsia: para evitar toda infeccin.
Bordes netos: que aseguren el afrontamiento y buena cicatrizacin.
Hemostasis: que evite la formacin de hematomas que separen los bordes de la

herida.
Material delicado: se debe usar hilo de sutura elstico y resistente, aguja pequea y
con punta afilada.
Tcnica delicada: el paso de las puntadas suave, tratando de abarcar la menor
cantidad de tejido posible.
Traccin moderada: los bordes deben ponerse en contacto con una traccin
moderada pues si esta fuera excesiva se trastornara la irrigacin de los tejidos.
Afrontamiento anatmico: la sutura debe hacerse plano por plano sin interposicin
de cuerpos extraos ni de espacios muertos.

Anestesia infiltrativa.
La anestesia por infiltracin se obtiene al depositar un frmaco

anestsico en el tejido que se va a explorar y en el tejido

adyacente a la lesin. La finalidad de este procedimiento es
bloquear las ramas nerviosas terminales in situ para suprimir la
transmisin del dolor.
El Frmaco ms utilizado es la Lidocaina: anestsico de
duracin media (45 min) y potencia intermedia (4); para
anestesia infiltrativa esta disponible en soluciones al 1% y al
2%, existen otras presentaciones limitadas a usos diferentes.
Reacciones adversas: nauseas, vmitos, agitacin
psicomotora, confusin, verborrea, temblores y convulsiones;
generalmente se presentan despus de inyeccin intravenosa
del frmaco, la incidencia va de 0,2 % al 1,5%.
La dosis mxima farmacolgica es 5 mg/kg de peso.

 Tipos de anestesia infiltrativa:

Oblicua
En Abanico
Lineal Subcutnea
Lineal en sentidos opuestos
Botn intradrmico

Tcnicas de sutura.
Las partes de un punto de sutura son la lazada,

los chicotes y el nudo.

NUDOS:
Para mantener unidos los bordes de una herida o para cerrar la luz

de un vaso, es necesario fijar los cabos de la sutura por medio de

nudos.
Los tipos de nudo mas empleados son:
Nudo simple.
Nudo de cirujano.

Qu es un nudo
quirrgico?
Un nudo quirrgico es el

entrelazado de los cabos de

un hilo para impedir que se
suelten.

Los nudos deben reunir

varias condiciones
esenciales
Seguridad de que no se
afloje.
Ejecucin fcil.
La economa del hilo.

Generalmente un nudo consta:

a. Primer nudo ceidor.
b. Segundo seminudo fijador.
c. Tercer seminudo de seguridad.

CLASIFICACION :
COMUN

GEOMETRIA ESPECIAL

NUDO CUADRADO
ANTIDESLIZANTE O DE
SEMINUDOS ASIMETRICOS
NUDO DESLIZANTE DE
SEMINUDOS SIMETRICOS
NUDO DE CIRUJANO
NUDO DE ROSETA
NUDO POR TORCION

TECNICA DE
PAUCHE

MANUAL

TECNICA

INSTRUMENTAL
MIXTA

TECNICA DE
ZAPATERO

DE 5 DEDOS
DE 4 DEDOS
DE 3 DEDOS

NUDO DE CIRUJANO
La diferencia bsica en relacin a los otros

esta en la formacin del primer seminudo q es

formado por dos entrecruzamientos o lazadas
sucesivas.
Es usado cuando se desea que el primer
seminudo no se afloje, siendo por tanto
autoesttico permitiendo la confeccin del
segundo seminudo
Es utilizado para aproximacin de estructuras
sobre tensin

NUDO DE CIRUJANO
El primer seminudo es

realizado por dos

cruzamiento
sucesivos
C) Siendo que el
segundo seminudo
F) Puede ser comun
(1)o tambien nudo de
cirujano (2)

 CLASIFICACION DE LAS SUTURAS.

por su ubicacin se dividen en:
superficial (piel, celular subcutneo)
profunda (aponeurosis y peritoneo)

Por la forma como rene los tejidos en masa, por planos o mixta
Por la disposicin que se da al hilo de sutura:
en continua o
puntos separados

Por el tipo de puntos que se emplea:

en comn y
especial

Por la permanencia del hilo de sutura:

en transitoria y
definitiva.

PROCEDIMIENTO DE SUTURA.
Cuando el plano de sutura es profundo, se empleara aguja
curva y esta comenzara a pasarse de izquierda a derecha;
cuando el plano es superficial puede hacerse con aguja recta o
curva.

Suturas continuas:
Se utilizan en cualquier tejido, tienen la ventaja de ahorro de tiempo,

existen diversos tipos:

Sutura continua simple con aguja simple.
Sutura intradrmica contina en zigzag.
Sutura intradrmica de puntos longitudinales

Suturas a puntos separados.

Este tipo de sutura discontinua es el ms usado, presenta la ventaja

de permitir la apertura parcial de la herida para evacuar una

coleccin, sin que el resto de la sutura pierda solidez.
Tipos:
Puntos simples.
Puntos en U
Puntos de Blair-Donati

MUCHAS
GRACIAS POR SU
ATENCION
PRESTADA