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ESFAGO, QUEMADURAS
CAUSTICAS, DIVERTCULOS Y
HERNIA HIATAL
Dr. Melitn Mira Burgos

ANATOMIA

TUBO CILINDRICO : CARTILAGO CRICOIDES C6

UNION CARDIOESOFAGICA
FUNCION : TRANSPORTE Y DEGLUSION.
MIDE : 25 HOMBRE 23 MUJER
ESTRECHOS : ESOFAGOGRAMA : TRES PORCIONES
CERVICAL : 1.5 CM DIAMETRO ( 5 CM LARGO)
BRONQUIOARTICO : 1.6 CM DIAMETRO (20 CM LARGO) (TORACICO)
IZDA DEL TORAX Y MEDIASTINO POSTERIOR (ANTERIOR A CONDUCTO
TORACICO Y MEDIAL A LA V. ACIGOS Y LATERAL AORTA TORACICA)
DIAFRAGMATICO: 1.9 CM DIAMETRO (2 CM DE LARGO ABDOMINAL)
SOPORTA LA PRESION INTRAABDOMINAL

ANATOMIA

MUSCULATURA : CARECE DE SEROSA.

CERVICAL (PROXIMAL) ESTRIADA /
CONSTRICTOR INFERIOR + M.
CRICOFARINGEO (POSTERIOR) DEGLUSION
TORACICO Y DIAFRAGMATICO : ESTRIADO.
(MENBRANA FRENOESFOFAGICO)

ANATOMIA
MUSCULATURA :
CIRCULAR ( FUERZA TENSION)
LONGITUDINAL
IRRIGACION :
CERVICAL : A. TIROIDEA INFERIOR
TORACICO: A. BRONQUIALES
DIAGRAGMATICO : A. ESTOMATICA CORONARIA +
DIAFRAGMATICA INFERIORES
DRENAJE VENOSO
VENAS TIROIDEAS INFERIORES
V. BRONQUIALES / ACIGOS / HEMIACIGOS
V. CORONARIAS (SISTEMA PORTA)

ANATOMIA
INERVACION :
RAMAS PARASIMPATICAS (N. VAGO)
LARINGEOS SUPERIORES / RECURRENTES
LESION : PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES IPSILATERAL
PREDISPOSICION A LA ASPIRACION BRONQUIAL DURANTE LA DEGLUSION
IX Y XI PAR CRANEALES

DRENAJE LINFATICO : GRUPOS GANGLIONARES

PARAESOFAGICOS SUPERIORES
PARAESOFAGICOS INFERIORES
YUGULARES INTERNOS
PARAHIATALES
PARATRAQUEALES
A. HEPATICA
HILIARES PULMONARES
CORONARIA ESTOMATICA
SUCARINALES
A. ESPLENICA

EPITELIO ESCAMOSO / UNION CARDIOESFOAGO ( CILINDRICO)

EPITELIO DE TRANSICION

ESOFAGO

LESIONES CAUSTICAS
NIOS cantidades pequeas /accidental
ADULTOS: suicidas / lcalis / grandes cantidades / cidos :
ardor
PATOLOGIA :
LESION AGUDA : GRADO Y EXTENSION .

Tipo de sustancia
Concentracin ( RELACION CON PROFUNDIDAD) (DETERGENTES)
Cantidad deglutida
Tiempo de contacto

LEJIA : FASES
NECROTICA AGUDA ( 1 4 das ) trombosis + inflamacin extensa
ULCERACION Y GRANULACION ( 10 -12 das ) desfacelacion +
ulceracin

 MANIFESTACIONES CLINICAS:
Dolor bucal + retroesternal
Hipersalivacin
Disfagia + odinofagia
Hemorragia + vmitos
Fase de cicatrizacin : dolor al deglutir / estrechez ( 60% mes ) 80% 2
meses
cidos fuertes : hipovolemia / acidosis / lesin renal
Laringoespasmo / laringoedema / edema pulmonar
CLASIFICACION DE SKINER- SABARI

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Classification of post-corrosive injuries. Kikendall

Grado I: edema y eritema de mucosa

Grado IIA: hemoragia, erosiones, costras,
ulceraciones superficiales
Grado IIIB: lesiones circumferenciales
Grado III: deep gray or brownish-black ulcers
Grado IV: perforation
Kikendal JW. Caustic ingestion injuries. Gastroenterol Clin North Am 1991; 20 : 847857

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Table 4 . Relacin entre agente corrosivo y el Grado de lesin con

complicaciones y mortalidad

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Grado lesin Acido

Alcali Blanqeador Hidrogeno Estenosis Estenosis Exito
perxido Gstrica Esofgica letal
Grado I
10 3 28 4 /
/
Grado II 106
24 12 2 /
/
Grado IIB 119
48 1
/
11
19
Grado III 72 42 /
/
18
44
4
Grado IV 4 6 /
/
/
/
10
/ : NO pacientes en el grupo
Conservative therapeutic approach to corrosive poisonings in adults.
Chibishev A, Pereska Z, Simonovska N, Chibisheva V, Glasnovic M, Chitkushev LTJ Gastrointest Surg.
2013 Jun;17(6):1044-9. doi: 10.1007/s11605-013-2190-9. Epub 2013 Mar 30.

ESTRECHEZ ESOFAGICA

TRATAMIENTO
AGENTES NEUTRALIZANTES

N
LEJIA : 1 O
Hr. VINAGRE ( CONCENTRACION)
ANARANJA.
LIMON , JUGO DE
P
LDEICHUEVO,
ACIDO : LECHE , CLARA
ANTIACIDOS.
AR
BICARBONATO : GAS --- PERFORACION

TRATAMIENTO
EVITAR EL VOMITO
CORREGIR HIPOVOLEMIA : CRISTALOIDES / COLOIDES
ANTIBIOTICOS
YEYUNOSTOMIA PARA ALIMENTACION / APT
INICIAR VO : CEDE DISFAGIA.
DILATACIONES : ESTENOSIS ESOFAGICA
ESTEROIDES : < FIBROSIS < ESTENOSIS ( EXPERIMENTAL)
RESECAR / DEBRIDAR . PERFORACIONES
ESOFAGECTOMIA + GASTRECTOMIA : NECROSIS
EXTENSAS

ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFAGICO

DEFINICION : Presencia de jugo gstrico en mucosa esofgica

presencia de esofagitis en la endoscopia
75% responsable de todas las patologas esofgicas.
Presencia de : PIROSIS, REGURGITACION DE ACIDO.(execiva 90%)
Otros : nauseas , plenitud postpandrial, dolor torcico, agotamiento, tos crnica,
sibilancias y ronquera.

10 % otras causas : mas comn INGESTION DE FARMACOS.

Asocia : ACALASIA, ESPASMO DIFUSO, CARCINOMA DEL ESOFAGO,
ESTENOSIS PILORICA, COLELITIASIS, ULCERA GASTRODUODENAL Y
CORONARIOPATIA.

CAUSAS :
DETERMINAR LA EXPOSICION DEL JUGO GASTRICO EN EL ESOFAGO
----------- PH metria ( electrodo )

REFLUJO FISIOLOGICO
Monitorizando con Phmetria por 24 hrs.
Vigilia y posicin erecta
Patolgico : sueo / supina
Eliminacin rpida del jugo gstrico
Perdida de la barrera por la deglucin
Relajacin pasajera del EEI
Presin del EEI en la posicin erecta : hidrosttica visceral
Drogas / hormonas : bloqueadores y estimulantes : < tono EEI
colecistocinina / el estrgeno / glucagn /la progesterona : < tono
EEI
Menta /chocolate / el caf / el alcohol / grasas : < tono EEI

TRES CAUSAS PRINCIPALES DE

RGE
PRESION DEL ESFINTER ESOFAGICO
INFERIOR INADECUADA
ELIMINACION ASEO ESOFAGICO
RESERVORIO GASTRICO

TRES CAUSAS PRINCIPALES DE

RGE
PRESION DEL ESFINTER
ESOFAGICO INFERIOR
INADECUADA
Manometria de 24 hrs. : alterada
Longitud total del esfnter inapropiada (corta intraabdominal)
Posicin anormal del esfnter
Pronostico:
Un componente : 69-76% de exposicin ( mas Fc. P inadecuada)
Dos componentes : 65-88% de exposicin
Tres componentes : 92 % de exposicin

 RESERVORIO GASTRICO:
Dilatacin gastrica (aerofagia) mascar chicle/sdme de sjogren (< saliva)
Aumento de presin intragastrica (vagotomias / cicatriz pilorica / gastroparesia
Reservorio persistente (retraso del vaciamiento) atonia / anticolinergicos
Aumento de la secrecin de acido / enf. Acido peptica.

ELIMINACION ASEO ESOFAGICO:

Mecanismo antirreflujo naturales:
Gravedad / supina (sin peristaltismo )/ deglucin activa la peristaltis / respaldo
Actividad motora del esfago / descenso del ph. Esofgico : activacin /ondas
ineficientes.
Salivacin / aceda acuosa" (exceso de moco faringe )activa secrecin moco
presencia de acido esfago bajo
Fijacin del esfago distal al abdomen / hernia hiatal( perdida de fijacin del esfago
abdominal) 86% vaciamiento completo esofgico sin hernia hiatal / 66% y 32% con
reduccin o no de una hernia hiatal

COMPLICACIONES DEL RGE

Lesin a la mucosa del esfago / bronquios / fibrosis poslesional

Esofagitis / estrechez / esfago de Barrett / fibrosis pulmonar

progresivas (aspiraciones repetidas). perforacion
MANEJO :
Anticidos simples por 4 semanas
Respaldo / no ropa ajustada / ingesta pequeas y fragmentada en 4 -6
tomas
Evitar : alcohol / caf y mentas.
Supresin del acido gstrico /anti H2 / inhibidores de la bomba de
Protones

TECNICA QUIRURGICA
RGE + HI

REQUERIMIENTOS ( ciruga antirreflujo )

PH metria de 24 hrs. : exposicin del esfago al jugo gstrico
aumentada
EEI : defecto mecnico comprobable
Contractilidad adecuada del esfago por Manometria

Fonduplicatura de NISSEN
Gastropexia de HILL
Ciruga antirreflujo de BELSEY MARK IV
Gastroplasia COLLIS

HERNIAS HIATALES
FRECUENTES :
HERNIACION DEL ESTOMAGO A TRAVES DEL HIATO ESOFAGICO
DX : ENDOSCOPIA + FLUOROSCOPIA

TIPOS : clasificacin
TIPO I POR DESLIZAMIENTO porcin cardias pase al diafragma.
Extensin de la fascia ENDOABDOMINAL.
MENBRANA FRENOESSOFAGICA INTACTA
ASINTOMATICA / POCA INPORTANCIA ( SOLO RGE )

TIPO I I PARA ESOFAGICA porcin del estomago en mediastico

Rara / verdadera heniacion

Defecto MENBRANA FRENOESOFAGICA.
SACO CONTIGUO AL ESOFAGO
AUMENTAN EL SACO INTRATORACICO

TIPO III MIXTO combinacin / asintomaticas / vlvulos gstrico

 SINTOMAS : RGA / GASTRITIS / DISTENCIONES

COMPLICACIONES
VOLVLOS
ESTRANGULAMIENTO DEL SACO
RGE + ESOFAGITIS CRONICA
DISTRES RESPIRATORIO

TRATAMIENTO

SIN RGE . ASINTOMATICA TIPO I

QUIRURGICO TIPO II
REPARO DE LOS PILARES DEL HIATO ESOFAGICO.
REDUCIR EL SACO HERNIARIO

TIPO I Y II ( TIPO III) + ESOFAGITIS + RGE ( COMPROBADO)

CIRUGIA ANTIRREFLUJO :
NISENN / COLIS / BELSY MARCK IV / HILL

NISENN

HILL

BELSEY
MARCK IV

COLLIS

DIVERTICULOS DEL ESOFAGO

LUDLOW 1769 DIVERTICULO ZENKER ( 32 casos)
Raros 0.1% / varones / caucsicos / > 60 aos /
Debilidad Porcin msculo esqueltica Cervical
Sntomas : disfagia / regurgitacin de material blando , no digerido / fetidez
halitosis franca / interrupcin de alimentacin / perdida de peso / infecciones
respiratorias repeticin / tos / ronquera / sibilancia / asma bronquial
DX : esfago grama
TTO QUX : MIOTOMIA + EXTIRPACION ALTA DE SACO /
DIVERTICULOPEXIA
Complicaciones postoperatorias: fstulas / abscesos / hematomas / parlisis
del N. laringeo recurrente / sdme de Horner.