QUEMADURAS

Dr. HUGO DUARTE

Universidad Evanglica de El Salvador
Hospital Nacional San Juan de Dios de Santa Ana

DEFINICION
Son lesiones ocasionadas por la accin
de distintos agentes capaces de producir
dao variable de los tejidos.

AGENTES
FISICOS
Temperatura
Electricidad
Radiaciones

QUIMICOS
BIOLOGICOS

CAUSAS FRECUENTES

Exposicin excesiva al s
Por lquidos calientes
Por llama
Electricidad
Qumicos

LA GRAVEDAD DEPENDE DE:

Profundidad
Extensin
Localizacin
Edad
Estado
general

QUEMADUR
A

PROFUNDIDAD
Es resultado de la intensidad
del calor,
de la duracin de la exposicin a
l y del grosor de la piel afectada

CLASIFICACION POR
PROFUNDIDAD
Quemaduras de primer grado
Quemaduras de segundo grado
Quemaduras de tercer grado

CLASIFICACION POR
PROFUNDIDAD

QUEMADURA DE 1er.
GRADO

QUEMADURA DE 2
GRADO

QUEMADURA DE 3er. GRADO

QUEMADURAS DE 1er. GRADO

Signo cardinal: Eritema
Sntoma Cardinal: Dolor
Curacin espontnea en 5
das
No secuelas

QUEMADURAS DE 1er. GRADO

SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL

Las ampollas son el signo en el diagnstico

Dolorosas
Color rosado
Al halar el pelo, este levanta una seccin
de piel
Escarotoma no necesaria
Curacin en 14-21 das
Despigmentacin de la piel

AMPOLLAS O BULAS

SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL

SEGUNDO GRADO PROFUNDO

Pueden haber ampollas o no

Relativamente dolorosa
Color rojo brillante
Al halar del pelo, este se desprende
fcilmente
Puede requerir de escarotomas
Curacin en ms de tres semanas
Deformidades, retracciones y contracturas
Hipertrofias cicatriciales

SEGUNDO GRADO PROFUNDO

QUEMADURAS DE 3er.
GRADO
Indolora
Blanquecina o marrn oscura
Apergaminada e inelstica
Trombosis venosa superficial
Requiere de escarotomas e
injertos
Puede requerir de amputaciones

QUEMADURAS DE 3er. GRADO

EXTENSION
REGLA DE LOS NUEVES
(Pulaski y Tennisson)

Aplicable para > 15 aos

de edad:
Cabeza y Cuello ...........
9%
Miembros
superiores....18%
Torso ............................
36%
Miembros inferiores......
36%
Genitales y Perin.........
1%

REGLA DE LOS NUEVE

MODIFICADA

REGLA DE LOS NUEVE

MODIFICADA
PARA 1 A 5 AOS DE EDAD

SEVERIDAD DE LAS
QUEMADURAS
SEGUN
AMERICAN BURN ASSOCIATION

QUEMADURA MENOR
15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado
en adultos
10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado
en nios
2% SCQ o menos de 3 grado en nios
o adultos

QUEMADURA MODERADA
15-25% de SCQ de 2 grado en adultos
10-20% de SCQ de 2 grado en nios
2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos

QUEMADURA MAYOR
> 25% de SCQ de 2 grado en adulto
> 20% de SCQ de 2 grado en nios
> grado en nios o
> 10% de SCQ de 3
adultos
Quemaduras que involucran ojos, oidos,
orejas, cara, mano, pies, perin y genitales
Lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
Quemaduras elctricas
Quemaduras y trauma concurrente
Quemaduras en pacientes de alto riesgo
Pacientes psiquitricos

EVALUACION DEL PACIENTE

QUEMADO
HISTORIA

Tiempo de evolucin
Naturaleza de la lesin
Antecedentes mdicos
Alergias
Medicamentos
Adicciones
Profilxis antitetnica

EVALUACION DEL PACIENTE

QUEMADO
EXAMEN FISICO
Peso del paciente
Determinacin de la extensin:
-Regla de los 9
-Regla de la palma
Determinacin de la profundidad
Descartar lesiones concurrentes
Evaluar estado de circulacin
distal

MEDIDAS INMEDIATAS

Detener el proceso de quemadur

Permeabilizar va area
Asegurar ventilacin adecuada
Establecer accesos venosos
Restablecer volumen circulatorio

MANEJO EN EMERGENCIA

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
Quemaduras de 2 Grado >10% SCQ
Quemaduras de manos, pies, cara,
cuello y perin
Quemadura de articulaciones
importantes
Quemaduras elctricas
Lesin por inhalacin
Quemaduras qumicas
Quemaduras circunferenciales
Lesiones asociadas

AREAS CRITICAS

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
Enfermedades asociadas
Incapacidad mental
Sospecha de maltrato o
abandono
Habitat insalubre
Indigencia
Paciente con discapacidad
fsica

DETERMINACIONES
BASALES

Biometra hemtica
Tipeo y Rh
Prueba cruzada
Electrolitos
Qumica sangunea

DETERMINACIONES
BASALES

Prueba de embarazo
Gases arteriales
Carboxihemoglobina
Mioglobina urinaria
CPK

DETERMINACIONES
BASALES
ECG

Rx de trax
Xenon scan
Broncoscopa

TRATAMIENTO
Basado en:
La profundidad y
extensin
Lesiones
concurrentes
Enfermedades
asociadas

TRATAMIENTO
QUEMADURAS DE 1er. GRADO

Compresas fras
AINES
Tx de deshidratacin
Reposo

TRATAMIENTO
QUEMADURAS DE 2 y 3er. GRADO

Retirar la ropa
Remover anillos, relojes, pulseras
Compresas fras
Cobertura para proteccin
Lavado
Debridacin de tejido muerto

TRATAMIENTO
QUEMADURAS DE 2 y 3er. GRADO

Aplicacin de antibacterianos tpico

Supresin de la va oral
Colocacin de SNG
Colocacin de sonda Foley
Balance hdrico
Diuresis horaria
P.V.C.

TRATAMIENTO
QUEMADURAS DE 2 y 3er. GRADO
Terapia hdrica
I.V.
Analgsicos I.V.
Antibiticos
Profilxis
antitetnica
Bloqueadores
H2
Hidroterapia

REANIMACION HIDRICA

En pacientes con quemaduras de 2 y 3er. Gra

En quemaduras >20% SCQ

Velocidad de infusin calculada desde la quem
y no desde que se inicia el tratamiento
Administrar la en las 1ras. 8 horas y la otra
en las siguientes 16 horas
Mantener diuresis de 1ml/Kg/h 30 a 50 ml/h

REANIMACION HIDRICA
PRIMERAS
24 HORAS

SEGUNDAS
24 hORAS

PARKLAND
(BAXTER)

Lactato de
Ringer
4ml/Kg/% SCQ

Coloides
20-60% del volumen
necesario
en las primeras 24
horas

Dextrosa 5%
2000 ml

BROOKE
MODIFICAD
A

Lactato de
Ringer
2ml/Kg/% SCQ

Coloides
0.3-0.5 ml/Kg/ % SCQ

Dextrosa 5%
Para
conservar
diuresis
adecuada

ANALGESICOS

Morfina (2 a 5 mg I.V.)
Fentanil (0.05 a 0.1 mg/Kg I.V.)
Metadona
Ketamina
Oxido nitroso

TRATAMIENTO
QUEMADURAS DE 2 y 3er. GRADO
Procedimientos quirrgicos
Movilizacin temprana
Movilizacin de
articulaciones
Mantenimiento de arcos de
movilidad
Apoyo emocional
Apoyo social

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

Escarotoma
Excisin tangencial
Fasciotoma
Injertos

INCISIONES DE
ESCAROTOMIA

EXCISION TANGENCIAL

INJERTOS

PREVENCION DE
DEFORMIDADES
Posicin adecuada
Cambios de posicin
Movilidad
Inmovilizacin con frula
Vendajes a presin
Ejercicios supervisados

POSICION ADECUADA

INMOVILIZACION CON
FERULAS

VENDAJES A PRESION

TRATAMIENTO
QUEMADURAS POR INHALACION
Intubacin endotraqueal
Oxgeno al 100%

TRATAMIENTO
MIOGLOBINURIA
Alcalinizar la orina

Manitol

COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden
afectar cualquier rgano de la
economa
Se ven envueltos los sistemas
neuroendocrinos, metablicos,
inmunolgicos y de coagulacin

SEPSIS
La infeccin, es la complicacin
temprana ms frecuente y grave
de una quemadura. Usualmente
por Gram (-)

SIGNOS LOCALES DE
INFECCION
Area de decoloracin local o color caf
oscuro
Aceleracin del desprendimiento de la
escara necrtica
Conversin de la herida de 2 a 3 grado
Coloracin purprea o de la piel alrededor
de los mrgenes de la quemadura
Presencia de estigma gangrenoso
Presencia de pus
Coloracin hemorrgica del tejido
subcutneo
Abscesos de tamao variables

BACTERIAS COMUNES
Flora Normal
de la Piel
Flora Normal Entrica
Nosocomiales Comunes
Otras Bacterias
Otros Microrganismos

Estreptococo Estafilococo
Proteus
E. coli
P. aeuruginosa Serratia
Klebsiella
Estreptococo A
Providencia
Levaduras
Hongos
Virus

CRITERIOS DE SEPSIS EN EL
QUEMADO
Infeccin de la herida ms de 100,000 bacterias/gr de
tejido con evidencia clnica e histolgica de invasin
Trombocitopenia (<50,000)
Leucocitosis o Leucopenia (>20,000 <3,000 x mm)
Cambios electrolticos inexplicables
Hipoxemia inexplicable
Hipo / Hiperglucemias

CRITERIOS DE SEPSIS EN EL
QUEMADO
Ileo prolongado
Hiper / Hipotermia (> 39C o < 36C)
Hemocultivo positivo (descartar
contaminacin de la muestra)
Infeccin documentada (pulmn, por
catter, por sonda vesical)
Alteracin del estado mental
Fallo renal progresivo o disfuncin pulmonar

METODOS DE VALORACION
BACTERIOLOGICA

Tincin de Gram
Cultivo de superficie con gasa c
Cultivo de biopsia
Cultivo de aplicador (frotis)
Hemocultivo
Urocultivo
Cultivo de esputo

ANTIBIOTICOS TOPICOS Y
SOLUCIONES
ANTIMICROBIANAS

Sulfadiazina Argntica
Acetato de Mafenide
Acido Fusdico
Bacitracina
Neomicina
Nitrofurazona
Gentamicina
Yodopovidona (1%)
Nitrato de plata 0.5%

ANTIBIOTICOS EN
QUEMADOS

ANTIBIOTICO

BLANCO

DOSIS

PENICILINA G

ESTREPTOCOCO
E. NEUMONIAE

2 MILLONES DE
U. C/4 HORAS

METICILINA
OXACILINA
NAFCILINA

ESTAFILOCOCO
AUREUS

2 gr C/4 HORAS

VANCOMICINA

ESTAFILOCOCO
RESISTENTE A
METICILINA

1 gr INICIAL
750 mg C/6HORAS

GENTAMICINA
TOBRAMICINA

ENTERICOS
GRAM ( - )
SENSIBLES

3mg/Kg INICIAL
2mg/Kg C/8 HORAS

AMIKACINA

ENTERICOS GRAM ( - )
RESISTENTES A
GENTAMICINA

10mg/Kg INICIAL
7.5mg/Kg C/8 HORAS

CARBENICILINA

PSEUDOMONAS

70mg/Kg C/4 HORAS

CARDIOVASCULARES
Originan:

Debido a:

Provocando:

Arritmias

Quemaduras
elctricas
Quemaduras por
rayos

Taquicardia
supraventricular
Arritmias
ventriculares

Trombosis
venosas

Alteracin de los Tromboembolismo

factores de
pulmonar
coagulacin

HEPATICAS
Originan:

Debido a:

Provocando:

Elevacin de
transaminasas
Aumento de
fosfatasa alcalina
Bilirrubinemia
Hipoalbuminemia
TPT elevado

Alteraciones
hemodinmicas
Reduccin del
gasto cardaco
Deficiencia
calrica
Aumento del
metabolismo

Congestin
Centrolobulillar
Fallo heptico

DIGESTIVAS
Originan:

Debido a:

Provocando:

Lesiones agudas de la
mucosa gstrica
Ulceras
gastroduodenales
Ulceras de Curling

Intensa respuesta
hipermetablica
Liberacin de
catecolaminas y
corticoides

Hemorragia digestiva
severa

Sndrome de la Arteria
Mesentrica Superior
(SAMS)

Encamamiento
prolongado

Traslocacin
bacteriana
Retarda alimentacin
enteral

Colecistitis acalculosa

Deshidratacin
Colestticos

Perforacin
Colangitis

Ileo paraltico

Trastornos
hidroelectrolticos
Deglucin de humo o
gases txicos

Fenmeno de
traslocacin bacteriana
Sndrome de O Gilby

RENALES
Originan:

Debido a:

Provocando:

Insuficiencia
renal

Shock
hipovolmico
Mioglobinuria

Insuficiencia
renal crnica

Infecciones de Sonda urinaria Litiasis Renal

vas urinarias

APARATO RESPIRATORIO
Originan:

Debido a:

Provocando:

Distrs respiratorio del Infecciones por:

adulto
Broncoaspiracin o
acumulacin de
secreciones,
atelectasias

Embolia pulmonar,
lesiones por
inhalacin

Edema Pulmonar

Insuficiencia
Respiratoria e hipoxia

Va hematgena

POR INHALACION DE HUMO

TOXICO
Originan:

Debido a:

Provocando:

Obstruccin de vas
areas

Inhalacin de
gases irritantes

Edema de glotis

Intoxicacin por
monxido de carbono

El CO se une a la Hb
formando
carboxihemoglobina
(COHb)

Hipoxia y alta
probabilidad de
muerte

Afectacin de vas
areas inferiores

Inspirar productos
txicos de la
combustin
incompleta contenidos
en el humo

Broncoespasmo
Disnea
Insuficiencia
respiratoria progresiva

SUGIEREN INHALACION

Quemadura facial
Quemadura de cejas
Quemadura de vibrisas nasales
Depsito carbnico en orofaringe
Inflamacin aguda en orofarnge
Esputo carbonceo
Confusin mental
Quemadura de cabeza y dorso
en explosin
Incendio en lugar cerrado
Carboxihemoglobina >10%

SUGIEREN INHALACION

PLASMATICAS
Originan:

Debido a:

Provocando:

Hemoglobinuria

Hemlisis
masiva

Fallo Renal

Mioglobinuria
Rabdomilisis

SANGUINEAS
Originan:

Debido a:

Anemia

Destruccin
Hipoflujo de
de GR
Oxgeno
Hipoactividad Granulocitopenia
de GB

Leucopenia

Provocando:

NEUROLOGICAS
Originan:

Debido a:

Provocando:

Encefalopatas

Diversas
Causas

Variable

MUSCULARES, ESQUELETICAS Y
ARTICULARES
Originan:

Debido a:

Rigidez

Inmovilizaciones Prdida de
y posiciones
fuerza muscular
viciosas

Contracturas

Cicatrices
patolgicas

Provocando:

Prdida de
funcin

CUTANEAS EN AREAS DIFERENTES

A LAS QUEMADURAS
Originan:

Debido a:

Ulceras por presin

El paciente est
expuesto a decbitos
prolongados sobre
determinadas regiones