INFECCIONES DE TRANSMISIN

SEXUAL EN EMBARAZO
Grupo del Dr. Rocha

Microbiota Vaginal
aerobios

Ac. lctico

Aerobios
facultativos

Perxido de
hidrgeno

bacteriocina
s

anaerobios

Inhibidor de la
proteasa
leucocitaria

Microbiota Vaginal

SFILIS
By: Yolanda Alegre

Toxicoman
a
Reinf
ecci
n

10.6
millones de
casos
nuevos/ao

Tx
inefic
aces

Infecci
n VIH

Falta
de
CPN

World Health Organization. Strategies and laboratory methods for

strengthening surveillance of sexually transmitted infection 2012.
Switzerland: WHO Library Cataloguing-in-Publication Data; 2012. 2.
Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin de la transmisin
maternoinfantil del VIH y la sfilis en las Amricas: actualizacin del 2014.

Trepone
ma
Pallidiu
m

Eversin del
cuello

Hiperemia
Incubacin :
3 sem. (390d)
- Hospedador
- Tamao del
inculo

Abrasiones en la
mucosa vaginal

Friabilidad rx
de transmisin

FACTORES DE
RIESGO

Prcticas sexuales de alto riesgo (sexo vaginal,

oral o anal sin proteccin)
Inicio de la actividad sexual a temprana edad
Promiscuidad sexual
Diagnstico
de
otra
enfermedad
de
transmisin sexual (ETS).
Compaero sexual diagnosticado con otra ETS.
Vivir en zona de alta prevalencia o de difcil
acceso a los servicios de salud.
Infeccin temprano con respuesta inmune an
no detectable o inadecuada interpretacin de
las pruebas diagnsticas.
Cambios propios del embarazo en el crvix:
hiperemia, eversin y friabilidad.

SFILIS
GESTACIONAL
Aquella que se diagnostica
durante la gestacin, el
postaborto o el puerperio
inmediato.

Sfilis activa en
el neonato

Anomalas
congnita

Parto
prematuro
Muerte
perinatal

Peso bajo al
nacer

Infeccin Fetal

Lesiones en el
parto o
membranas

Transplacentari
a

Antes de las 18 sem

Buena rpta
inmunitaria

No rpta
inflamatoria

Sfilis Prenatal
La infeccin del feto
ocurre durante los tres
trimestres del embarazo
con un alto riesgo si no se
instaur tratamiento, pero
los
cambios
anatomoclnicos no se
observan
hasta
que
madura
el
sistema
inmunolgico del nio, lo
que ocurre alrededor del
quinto mes.

Afectacin
continuada

- Parto
prematuro
- bito fetal
- Infeccin
neonatal

 Anomalas hepticas:
Anemia
Trombocitopenica
Ascitis
Hidropesa
tamao
bito
Palidez
RN:
Vellosidades pierden
Ictericia con petequias
arborizacin y se vuelven
Lesiones cutneas
mas gruesas
purpricas
Adquieren forma de palillo
Linfadenopata
de tambor
Neumona
Vasos sanguineos
Rinitis
nmero
Miocarditis o nefrosis

Placenta

Sfilis congnita
2 primeros aos de
vida

Precoz

Bajo peso
el aspecto arrugado de la piel
afectacin de varios rganos y sistemas:
con hepatoesplenomegalea, ictericia y
aumento de las enzimas hepticas
leucocitosis con intensa linfocitosis
anemia hemoltica Coombs (negativo)
Trombocitopenia.
alteraciones en los niveles de protenas y
el recuento celular del LCR
Cambios seos varan desde bandas
metafisarias transversales radiolcidas,
hasta fragmentacin y destruccin.

Sfilis congnita
2 primeros aos de
vida

Tarda

Afeccin del sistema nervioso :

meningitis o paralisis general
progresiva
Lesiones luticas tardas: ceguera,
hipoacusia
Estigmas: en el 40% de los enfermos
con sfilis congnita existen secuelas o
malformaciones, como nariz en silla
de montar, frente olmpica,
engrosamiento de la parte media de la
clavcula unilateral o bilateral (Signo
de Higoumenakis).
articulacin de Ciutton
estigmas cutneos, dientes de

Tibias en sable

Sfilis congnita
Amrica Latina y el Caribe (ALC) constituyen la regin
que presenta la tasa ms alta de sfilis a nivel
mundial.
La sfilis en el embarazo provoca aproximadamente
305 000 muertes fetales y neonatales, y deja a 215
000 lactantes en grave riesgo de defuncin por
prematuridad, insuficiencia ponderal o enfermedad
PROMOCI
VIGILANC
ACCESO y
congnita
PRUEBAS

CALIDAD

IA

2000 - 2014 : 6900 casos de sfilis congnita, 6355

confirmados y 545 probables.
ltimos 3 aos: tasa de incidencia de sfilis congnita
en el Per est entre 0,48 y 0,57 por 1000 n.v, sin
incluir bitos fetales; por lo tanto no se est
cumpliendo con la meta a alcanzar que es de reducir la
incidencia de sfilis congnita (incluyendo bitos
fetales) a 0.5 casos cada 1000 nacidos vivos.

INCIDENCIA
DE
SFILIS
CONGNITA
SEGN
DEPARTAMENTOS
PER 2009 - 2014

Sfilis materna

Sfilis Primaria
Borde
eritematoso y
firme

Borde
elevad
o

Base lisa
Resoluci
n
espontne
a 2-8 sem

Linfadenopat
a no purulenta

Lesiones
mltiples (VIH)

is

Sfilis
Secundaria
Exantema
macular
difuso

Condilomas lata: papulas y ndulos color

carnoso perineo y rg perianal. Muy
infecciosa.

Diseminaci
n a rganos
y sistemas

Alopecia
en placas o
parches de
mucosa

Alt.
Dermatolgica
90%

Sint.
Grales.

4-10 sem
post chancro

Sfilis latente
Adquirida
en los 12 meses
S. L. Inicial

previos

S.L.Tarda o Duracin
Desconocida
Infeccin diagnosticada

despes de los 12 meses

No Tx
Pruebas
serolgic
as
reactivas

Manifestacio
nes clnicas
resueltas

Sifilis
primaria o
secundari
a

Sifilis terciaria o tarda

Progresin lenta
Afeccin a cualquier
rgano o sistema
Pocas veces en mujeres
en edad de procrear

muerte

3-20
a

sistema nervioso central

(neurosfilis)
cardiovascular con
inflamacin de la aorta
(aortitis o aneurismas)
Sfilis gomosa (lesiones
destructivas de la piel y los
huesos)

Diagnstico
Examen en campo oscuro
Pruebas de anticuerpo

fluorescente directo
Anlisis serolgicos asint.
VDRL o RPR 1 CPN

Titulos
etapas
inciales de la
enferm.

Especficas de Treponema:
Pruebas de absorcin de
anticuerpo
treponmico
fluorescente
Anlisis
de
microaglutinacin
Prueba de aglutinacin de
partculas pasivas de T. P.

Tratamiento
Penicilina G
parenteral
2.4 millones

Latente: 7.2 millones

dividido en 3 dosis C/
sem
Eritromicin
a

1 sem

2 dosis

Pruebas de laboratorio para sfilis

Pruebas no treponmicas: no detectan anticuerpos

contra el treponema sino reaginas plasmticas
circulantes. Se usan como pruebas de tamizaje, tienen
alta sensibilidad, pero no son muy especificas.
En este grupo se encuentran:
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
RPR (Rapid Plasma Reagin)

Pruebas Treponmicas: Detectan anticuerpos anti

treponema. Algunas de ellas son consideradas como
pruebas confirmatorias de infeccin de sfilis (tales
como: FTA-Abs, TPHA, Western blot, Inmuno-ensayo en
lnea) y otras con consideradas para realizar pruebas
de tamizaje: ELISA Sfilis, Pruebas rpidas-sfilis
(PRS). Las pruebas treponmicas en pacientes que
han tenido sfilis suelen permanecer positivos por

Prueba
s
trepon
micas

Gonorrea
Neisseria gonorrhoeae.
Reaccin local inflamatoria, con exudado

mucupurulento.
Disuria, polaquiuria y tenesmo.
Limitada al tracto genial inferior:

Cervix, uretra y glndulas periuretrales.

Infeccin ascendente y complicaciones (<12 sem):

Endometritis, salpingitis, abcesos tubo-ovricos y EPI.

Gonorrea
Influencia de la gonorrea sobre el embarazo?

Parto pretermino
PPM
Corioamnionitis
Endometritis puerperal
Aborto

Cultivo en busca de gonococo a comienzos del

embarazo. Si la prueba es positiva?

La paciente est en el grupo de riesgo de ITS?
Nuevo control a las 28 sem.

Gonorrea
Influencia del embarazo sobre la gonorrea?

- Agrava el curso de la enfermedad.

- Brotes agudos y sobreagudos.
- Aumenta: leucorrea y barthonelitis.
- Irradiacin: uretritis, cistitis y
pielonefritis.
Infeccin del feto?

- Al momento del parto: Oftalmia purulenta

blenorrgica (Profilaxis obligatoria).

Gonorrea
Tratamiento de las infecciones gonoccicas no

complicadas durante el embarazo:

- Ceftriaxona, 125 mg I.M. 1 sola dosis
o bien
- Cefixima, 400 mg V.O. 1 sola dosis
o bien
- Espectinomicina, 2 g I.M. 1 sola dosis
ms
- Tto para Chlamydia a menos que se descarte.

Linfagranuloma Venreo
Serotipos L1,2y
3 Clamydia

trachomatis

1. Vesculas o ppulas
pequeas
2. Linfadenopata inguinal o
femoral (diferente
Chancroide)
3. Sndrome
anogenitorrectal
Clamydia ttulos
>1:64

Diagnsti
co

Cultivo de
ganglios
Inmunofluoresce
ncia o PCR
Doxiciclina 100 mg vo c/12
h x 21 d
Eritromicina 500 mg c/6 =

Signo del
surco

fstulas
Secrecin
purulenta
Neumoniti
s
Artritis
hepatitis

Tratamient
o

Linfagranuloma Venreo

El lig. inguinal dividiendo un grupo de ganglios inguinales de otros femorale

VIRUS HERPES SIMPLE

Estudiante : Carolyn Alvarez Escobar

VIRUS HERPES SIMPLE

2 tipos : VHS 1 ( oral) y VHS 2 ( genital)
ITS : + frec , c 1/5 : prueba serolgica de VHS 2,

trasmitidos por asintomticos.

PATOGENIA:
VHS 2 ( contacto sexual , recidivas (90%).
Transmisin neonatal : 3 vas
se infecta por virus
Intrauterina (5%) Feto
eliminado del : CU o porcin
inf del aparato genital .
Tasa de transmisiones :

Perinatal
(
85%)
1 / 3200 a 1 /30000
partos .
Posnatal ( 10%)
Invade tero despus de la
Predomina: VHS 2 .
Riesgo de infeccion : 30
-50%

rotura de memb o x contacto

con el feto en el parto.

Se transmite x contacto
genital-genital u oralgenital , el VHS 1 O 2 se
replica en el lugar de
entrada.

Manifestaciones clnicas
1er episodio primario

Asla VHS 1 o 2 : de las

secreciones genitales ante
la falta de ac contra VHS 1
o2.
1/3
:
VHS
2
recin
adquiridas
son
sintomticas.
PI: 2 a 10 d
Seguido:
presentacin
caracterstica .
Erupcin papulosa con
prurito o sensacin de
hormigueo -> dolorosa
y vesicular .
Sntomas
pseudogripales
( transitorios )
Raro:
Hepatitis
,
encefalitis o neumona .
2 A 4 S : desparece .

1er episodio no primario

Aislamiento de VHS 1 o 2
del aparato genital de las
mujeres con los mismos Ac
serotipicos.

Partculas vricas ->

residen en gang
nerviosos .
Reactivacin : frecuente

Infeccin recidivante ->

diseminacin del HV ( > 2)
Lesiones escasas en # y
menos hipersensibles y
diseminan el virus x
periodos mas breves (2
a 5d) .
Reaparezcan en mismo
lugar .
Recidivas frec en 1er a de
la infeccin inicial .
Diseminacin vrica asintomtica : VHS segn se
detecta mediante cultivo o PCR ante la falta de
signos o sntomas. Mujeres infectadas-> disemina
en forma intermitente el virus y la > transmisin del
VHS a una pareja ocurre durante periodos de
diseminacin asintomtica del virus.

Se dx cuando se asla VHS

en mujeres q solo tienen
presente el otro Ac contra
VHS en el suero.
PE: se asla VHS 2 de las
secreciones genitales en
mujeres q ya expresan Ac
en el suero contra VHS1.
Menos lesiones , menos
manifestaciones
sistmicas
,
menos
dolor y una duracin
mas
breve
de
las
lesiones .

Enf por reactivacin

Infeccin en el RN
Diversas maneras
Circunscrita al ojo o a la boca :
35% ( pronostico favorable)
Afectacin
del
SNC
con
encefalitis : 30%
Afectacin
diseminada
de
mltiples rganos : 25% .
Postto
con
aciclovir
:
la
infeccin diseminada tiene tasa
de mortalidad aprox : 30% .
Morbilidad
grave
:
afecta
desarrollo y SNC : en 20 a 50 %
de los que sobreviven a la
infeccin diseminada o cerebral.

Diagnostico
Dx clnico: insensible e inespecfico
Pruebas de lab : anlisis virolgicos o serolgicos especficos

de tipo.
Pruebas virolgicas ( muestra de lesin mucocutanea) :
cultivo celular -> Sensibilidad del aislamiento de VHS :
relativamente baja .
Pruebas de PCR : + sensibles , resultados en 1 o 2 das. Tbm
para deteccin de VHS en LCR.
Cultivo (-) o resultado PCR (-) : no descarta la infeccin .
ELISA : o inmunoanalisis : pruebas especificas .
Sensibilidad : 90 a 100% , Especificades 91 a 100%

Tratamiento
Tto antivrico ( aciclovir , famciclovir o valciclovir ) -> tratar el HS

durante 1er episodio en pacientes no embarazadas.

Atenan infeccin clnica y duracin de la diseminacin del virus.
Tto supresor para limitar las infecciones recidivantes y reducir la
transmisin heterosexual.

Aciclovir : inocuo en embarazadas.

Gestantes con un brote primario: tto antivrico para atenuar , reducir

la duracin de sntomas y diseminacin del virus.

VHS grave o diseminada -> aciclovir EV 5 a 10 mg/kg c/8h x 2 a
7 d hasta mejora clinica.Seguido de tto oral para completar 10 dias.
Las infecciones recidivantes durante el embarazo se tratan solo para
el alivio asintomtico.

Profilaxis de la diseminacin perinatal

Supresin con aciclovir o valaciclovir iniciada a las 36

S : reducir el # de brotes de VHS en el termino -> - partos

por cesrea.
Reducir la diseminacin del virus definida por : cultivo o
PCR.
ACOG : recomienda el tto vrico a las 36 S o mas en
mujeres que han tenido alguna recidiva durante el
embarazo.
Cesrea indicada: en mujeres con lesiones genitales
activas o sntomas prodrmicos. ( 10-15% de lactantes por
cesreas)
No hay indicios que las lesiones externas produzcan
infeccin fetal ascendente en el caso de desprendimiento
prematuro de membranas.

CHANCROIDE

HAEMOPH
ILUS
DUCREYI
Bacteria
Gram
Anaerobia
facultativa

Periodo de
incubacin:
3-5 das sin
sntomas
prodrmicos

Ulceras genitales no
dolorosas
CHANCRO
BLANDO
Linfadenopata inguinal
purulenta dolorosa

Lesin ulcerativa cofactor de riesgo para

la trasmisin de VIH

Ppula con
halo
eritematos
o
Sntomas:
- Leucorrea
- sangrado
leve
- Disuria
- Urgencia
- frecuencia
en la
miccin
- dispareuni
a

2a3
das
despu
s

Se forma
pstula no
dolorosa

lcera blanda con

bordes
indeterminados y la
base (tejido de
granulacin, exudado
necrtico purulento)vascularizada

Ubicacin:
Perin
Los labios
Introito
Vestbulo
paredes vaginales
cuello uterino
regin perianal

Diagnostico
El paciente no tiene evidencia de infeccin por

Treponema pallidum con la deteccin por

microscopia de campo oscuro o por serologa;
estos estudios deben realizarse al menos siete
das despus de la aparicin de las lceras
Clnica: apariencia una o mas lceras genitales
y linfadenopata tpicas de chancroide.
Prueba negativa para el virus de herpes simple,
realizada en el exudado de las lceras

VAGINITIS (VAGINOSIS,
TRICONOMIASIS,
CANDIDIASIS)

VAGINOSIS BACTERIANA

Bacterias anaerobias
Aumento del pH
vaginal > 4.5
COMPLICACI ONES:
-

RPM
Parto pretermino
Abortos
Endometritis

30-40%
asintom
atica

Causa mas comn de flujo

vaginal anormal

CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL
7090%

El 10 20%
sonsintomaticas

Periodo de incubacin: 2
a 4 semanas

TRICONOMIASIS VAGINAL
20
%

Trichomonas
vaginalis
Protozoo
flagelado
unicelular
Asintomatic
a en el
hombre

Periodo de incubacin:
1 a 3 -semanas
Parto
pretermin
o
- Recien
COMPLICACIONEnacido
con bajo
S
peso al
nacer
- RPM

Sensibilid
ad 97%
Especificid
ad 95%

Sensibilid
ad 62%
Especificid
ad 66%

CVV: estudio microscpico

Sospecha de CVV
complicada: cultivo

Triconomiasis: frotis con

sensibilidad 70% mujeres y
30% en hombres

Lactancia
materna

Tratamiento antes 20 semanas en

mujeres con antecedente parto
pretermino pueden reducir
complicaciones

Tasa de
mejoras del
70-80%

Gestante sintomtica con

antecedente de parto
pretermino/RPM indicado
metronidazol VO

Embarazadas
asintomticas: NO
REQUIEREN
TRATAMIENTO
Curacin 8090%

Efectividad 90%
en tto de 6
meses y 40%
en 1 ao

Tratamiento de
pareja

90%
efectivi
dad

VIRUS DEL
PAPILOMA
HUMANO

GENERALIDADES
ES UNA DE LAS ETS MS FRECUENTES
IDENTIFICADO MS DE 30 TIPOS QUE INFECTAN LA REGIN
GENITAL.

GRAN TASA DE INFECCIN, ENFERMEDAD ASINTOMTICA.

VIRUS DEL PAPILOMA

HUMANO
Familia con alta variedad, siendo resaltantes

el 16 y 18.
CONTAGIO

Contacto
cercano

FORMACIN
VERRUGAS

Verrugas Genitales
Externas
Las verrugas genitales aumentan de nmero y de

tamao durante el embarazo.

Estas lesiones a veces aumentan de tamao y

llenan la vagina o cubren el perineo.

Infeccin suele ser leve y multifocal.

Infeccin Neonatal
Papilomatosis respiratoria, causada por VPH.
Se documentaron tasas de transmisin

neonatal por contaminacin materna o

infeccin transitoria del virus.

TRATAMIENTO
Respuesta incompleta al tratamiento.
El parto es un factor durante el tratamiento.

EST
ORIENTADO

Toxicidad
Sintomatologa

Se disponen de algunos
medicamentos:
CIDO TRICLOROACTICO O

DICLOROACTICO, en solucin al 80 a 90%.

Otras alternativas:
Crioterapia
Ablacin con lser
Escisin quirrgica

PODOFILINA,
PODOFILOX en
solucin o gel al
0.5%
IMIQUIMOD al 5%
INTERFERN

BIBLIOGRAFIA
http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/

Guias/guias%202014/GPC%20Infeccion_vaginal_
obstetrica.pdf
http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes
/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2014/6%20No
v/12-pradenas.pdf
file:///C:/Users/PEVI/Desktop/ART.revision1_ch
ancroide.pdf