INFECCIN DE VAS

RESPIRATORIAS
SUPERIORES
PARTE I
(Otitis, Sinusitis, Adenoiditis & Amigdalitis y Catarro Comn)

RESUMEN SEMINARIO SEMANA N2

OTITIS

Pediatra de Nelson 19 Ed, Captulo 632, pgina

2276.

Otitis.
GENERALIDADES.
Es un proceso inflamatorio exudativo agudo de la

mucosa del odo medio, que siempre se adquiere

por propagacin desde la va area a travs de la
trompa de Eustaquio.
Alrededor del 80% de los nios habr tenido al menos 1
episodio de otitis media (OM) al cumplir 3 aos.
Las cifras mximas de incidencia y prevalencia de OM se
producen durante los 2 primeros aos de vida.
Es la causa ms frecuente de hipoacusia en la
infancia.
Una caracterstica destacada de la OM es su tendencia a:
Cronicidad.
Recidiva.

Otitis.
GENERALIDADES.
La definicin de otitis media (OM) consta de:

Inicio reciente, por lo general abrupto.

Signos y sntomas de inflamacin del odo medio.

Eritema evidente de membrana timpnica (MT).

Otalgia evidente.
Molestias claramente atribuibles al odo, que

interfieren o impiden las actividades.

Derrame en el odo medio (DOM), indicado por:
Abombamiento de la MT.
Movilidad limitada o ausente de la MT.
Nivel hidroareo detrs de la MT.
Otorrea.

Otitis.
GENERALIDADES.
El derrame del odo medio (DOM) es:

Es una caracterstica tanto de la otitis media

aguda como de la otitis media con derrame.
Es una manifestacin de la inflamacin subyacente
de la mucosa del odo medio.
Provoca la hipoacusia conductiva.
Aunque la mayora de los episodios aislados de OM
se resuelven en varias semanas, el DOM persiste
durante 3 meses o ms en alrededor del 10-25%
de los casos.
En nios con OM la inflamacin de la mucosa tambin
est presente en las celdillas areas de la mastoides,
que se continan con la cavidad del odo medio.

Otitis.
GENERALIDADES.
El tmpano puede estar oculto por el

cerumen, cuya extraccin puede ser muy

complicada y laboriosa.
Aunque la OM puede provocar complicaciones, la
mayora de las OM son leves y
autolimitadas.
Los 2 tipos de OM estn interrelacionados ya
que, a la infeccin le suele suceder una
inflamacin residual y un derrame que, a su vez,
predispone a los nios al desarrollo de una
infeccin recidivante.

Otitis.
GENERALIDADES.
El trmino OM tiene 2 componentes

principales:
1. Otitis Media Supurativa o Aguda
(OMA).
2. Otitis Media NO Supurativa,
Secretora o con Derrame (OMD).

Otitis.
1.

Otitis Media Aguda (OMA).

Se pueden aislar bacterias patgenas en el exudado

del odo medio, mediante tcnicas de cultivo

estndar.
Un alto porcentaje de casos tienen cultivos en los
que no crecen microorganismos o se consideran NO
patgenos.
Hay 3 patgenos que PREDOMINAN en la OMA:

Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae NO tipificable.
Moraxella catarrhalis.

Otitis.
1.

Otitis Media Aguda (OMA).

En los pases donde su usa la vacuna neumoccica

conjugada, H. influenzae a superado a S. pneumoniae.

Segn NELSON: H. influenzae es el patgeno ms
frecuente y se encuentra en el 40-50% de casos; S.
pneumoniae an es un patgeno habitual y se observa
en el 30-50% de casos, mientras que M. catarrhalis
representa la mayor parte del resto de casos.
Segn GUAS CLNICAS de ESA: S. pneumoniae 2550%, H. influenzae 20-25% y M. catarrhalis 7-15%.
Otros patgenos causantes de OMA son:
Streptococcus del grupo A.
Staphylococcus aureus.
Microorganismos Gram(-).

Otitis.
1.

Otitis Media Aguda (OMA).

Los virus respiratorios tambin se pueden

encontrar en los exudados del odo medio de

nios con OMA, ya sea:
De forma aislada.
En asociacin con bacterias patgenas
(mayora de los casos).
Los virus que se asocian ms a menudo son:
Rinovirus.
Virus Sincitial Respiratorio (VSR).
Virus de la Influenza A.
Adenovirus.

Otitis.
1.

Otitis Media Aguda (OMA).

La participacin de los virus en la OMA:

Sigue sin confirmarse si los virus por s solos

pueden causar OMA bajo cualquier

circunstancia.
Su papel puede limitarse a preparar el medio
para la invasin bacteriana.
Pueden amplificar el proceso inflamatorio.
Interviene en la resolucin de la infeccin
bacteriana.
Pueden alterar la funcin inmunitaria local.
Incrementar la adherencia bacteriana.
Modificar la farmacocintica (reduce eficacia).

Otitis.
2.

Otitis Media con Derrame (OMD).

Los patgenos que se encuentran tpicamente en

la OMA tambin se pueden recoger en alrededor

del 30% de los nios con OMD, los cuales son:
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae NO tipificable.
Moraxella catarrhalis.
Streptococcus del grupo A.
Staphylococcus aureus.
Microorganismos Gram(-).

Otitis.
PATOGENIA.
Factores anatmicos.

Los pacientes con anomalas

craneofaciales significativas que afectan a
la funcin de la trompa de Eustaquio tienen
mayor incidencia de OM.
La trompa de los lactantes y de los nios
pequeos, que es ms corta y presenta
una orientacin ms horizontal,
incrementa la probabilidad de reflujo desde
la nasofaringe y dificulta el drenaje
gravitatorio pasivo a travs de la trompa.

Otitis.
PATOGENIA.
Factores del husped.

La maduracin del sistema inmunitario durante la

1 infancia es el elemento principal que permite la
reduccin de la incidencia de OM a medida que los
nios crecen.
La infeccin vrica de las vas respiratorias altas
provoca una liberacin de citocinas y mediadores
de la inflamacin, algunos de los cuales pueden
producir una disfuncin de la trompa de Eustaquio.
Los virus favorecen la colonizacin y adherencia
bacteriana en la nasofaringe y debilitar las defensas
del husped frente a infeccin bacteriana.

Otitis.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Los signos y sntomas de la OMA son muy variables,

sobre todo en lactantes y nios pequeos, en

stos puede haber:
Irritabilidad.
Fiebre.
Cambios en hbitos de sueo y alimentacin.
Mucosidad nasal (ms frecuente).
Rotura de membrana timpnica (MT).
Otorrea purulenta.
Signos de otalgia.
Llanto nocturno.
Convulsin febril.

Otitis.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Los signos y sntomas de la OMA en nios

mayores (>3 aos) estos puede ser:

Otalgia.
Hipoacusia.
Vrtigo.

Otitis.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Los signos y sntomas de la OMD no se suele

acompaar de una sintomatologa muy llamativa,

pero suele asociarse a:
Hipoacusia.
Alteraciones de los patrones del habla.
Alteraciones del equilibrio.
Sensacin de plenitud en el odo.

Otitis.
DIAGNSTICO.
Los elementos necesarios para establecer el

diagnstico de OM con certeza son los siguientes

elementos:
Inicio reciente, por lo general agudo.
Presencia de DOM.
Signos y sntomas de inflamacin del odo medio.
Eritema de la membrana timpnica.
Otalgia.

Se establece diagnstico cuando adems del

DOM, se muestran signos de otalgia reciente
intensa o la MT presenta eritema intenso o
bien congestin o abombamiento evidente.

Otitis.
DIAGNSTICO.
Una otorrea purulenta de reciente aparicin es

indicativa de OMA, dificultando la diferenciacin de OMA

y OMD.
Tanto la OMA sin otorrea como la OMD se acompaan
de signos fsicos de DOM, como son la presencia de, al
menos 2 de las 3 anomalas de la MT siguientes:
1. Coloracin:
Blanca.
Amarilla.
Ambarina.
Azulada (menos frecuente).
2. Opacificacin mayor que la producida por la fibrosis.
3. Movilidad disminuida o ausente.

Otitis.
DIAGNSTICO.
Otoscopa.

OMA.

Congestin o abombamiento de la MT.

Eritema acompaante.
El DOM puede acompaarse de otalgia.
El martillo puede estar oculto.
El tmpano puede presentar aspecto
abombado, parecido al de una rosquilla
con una depresin central, en lugar de
un orificio.

Otitis.
DIAGNSTICO.
Otoscopa.

OMD.

Se puede visualizar detrs del tmpano

niveles hidroareos como burbujas de
aire perfiladas por pequeas
cantidades de lquidos.
El abombamiento de la MT es escaso o
nulo.
El tmpano puede estar retrado.
Eritema leve o no existe.

Otitis.
COMPLICACIONES.

Infecciones graves.
Lesiones del odo medio e interno.
Absceso cerebral.
Prdida de audicin.
Osteomielitis.
Parlisis del nervio facial.
Trombosis del seno lateral.
Absceso epidural y subdural.
Mastoiditis aguda.
Laberintitis.
Alteraciones indirectas del habla, el lenguaje y
desarrollo cognitivo y psicosocial.

Otitis.
TRATAMIENTO.
Si el nio es de 2 meses a 12 aos con OMA NO

complicada que acude a consulta, hay que

valorar el dolor que presenta el paciente.
Si existe dolor se recomiendan analgsicos.
Hay que valorar si optar entre 2 tipos de
tratamiento en nios OM:
Tratamiento antibitico (ya que NO se
deben indicar antibiticos de manera
rutinaria como tratamiento inicial a los nios
con OM).
Observacin.

Otitis.
TRATAMIENTO.
Existen criterios para optar por un tipo de

tratamiento:
Tratamiento antibitico:
< 6 meses.
6-24 meses, con un diagnstico cierto o
enfermedad grave.
> 2 aos, con enfermedad grave.
Observacin:
6-24 meses, con un diagnstico incierto o
enfermedad NO grave.
> 2 aos, con diagnstico incierto o
enfermedad NO grave con diagnstico cierto.

Otitis.
TRATAMIENTO.
En el caso de que se opte por observacin,

comprobar que es una opcin teraputica inicial

adecuada. Si es adecuada esta teraputica
inicial, seguir observacin durante 48-72 horas y
garantizar seguimiento adecuado.
NO ser adecuada la observacin como
teraputica inicial, si el paciente presenta fiebre
> 39C y/u otalgia moderada o intensa, por lo
tanto hay que dar tratamiento antibitico
adecuado.

Otitis.
TRATAMIENTO.
Tratamiento antibitico:

Al momento del diagnstico en pacientes tratados

INICIALMENTE con antibiticos, SIN fiebre u
otalgia.
Amoxicilina 80-90 mg/kg/da.
Alrgico a PNC: cefdinir, cefuroxima,
cefpodoxima, azitromicina, claritromicina.
Al momento del diagnstico en pacientes tratados
INICIALMENTE con antibiticos, CON fiebre u
otalgia.
Amoxicilina-clavulnico 90 mg/kg/da de
amoxicilina con 6.4 mg/kg/da de clavulnico.
Alrgico a PNC: ceftriaxona, 1-3 das.

Otitis.
TRATAMIENTO.
Tratamiento antibitico:

Fracaso del tratamiento a las 48-72 horas tras

tratamiento inicial mediante OBSERVACIN, SIN
fiebre u otalgia.
Amoxicilina 80-90 mg/kg/da.
Alrgico a PNC: cefdinir, cefuroxima,
cefpodoxima, azitromicina, claritromicina
Fracaso del tratamiento a las 48-72 horas tras
tratamiento inicial mediante OBSERVACIN, CON
fiebre u otalgia.
Amoxicilina-clavulnico 90 mg/kg/da de
amoxicilina con 6.4 mg/kg/da de clavulnico.
Alrgico a PNC: ceftriaxona, 1-3 das.

Otitis.
TRATAMIENTO.
Tratamiento antibitico:

Fracaso del tratamiento a las 48-72 horas tras

tratamiento inicial mediante ANTIBITICOS, SIN
fiebre u otalgia.
Amoxicilina-clavulnico 90 mg/kg/da de
amoxicilina con 6.4 mg/kg/da de clavulnico.
Alrgico a PNC: ceftriaxona, clindamicina.
Fracaso del tratamiento a las 48-72 horas tras
tratamiento inicial mediante ANTIBITICOS, CON
fiebre u otalgia.
Ceftriaxona, 3 das.
Alrgico a PNC: clindamicina, timpanocentesis.

Otitis.
PREVENCIN.
Lactancia materna exclusiva durante los primeros

6 meses.
Inmunizacin antineumoccica y contra Hib.
Tratar caries dentales.
Higiene y lavado de manos.

SINUSITIS

Pediatra de Nelson 19 Ed, Captulo 372, pgina

1494.

Sinusitis.
GENERALIDADES.
En el momento del nacimiento ya existen los senos

etmoidales y maxilares, aunque slo los primeros se

encuentran neumatizados.
Los senos maxilares no se neumatizan hasta los 4 aos.
Los senos esfenoidales existen ya a los 5 aos.
Los senos frontales se empiezan a desarrollar a los 7-8
aos y su desarrollo no se completa hasta la adolescencia.
Los orificios de drenaje son estrechos (1-3 mm) y
drenan hacia el complejo ostiomeatal del meato medio.
Los senos paranasales son estriles normalmente y se
mantienen as gracias al sistema de depuracin
mucociliar.

Sinusitis.
GENERALIDADES.
Es una enfermedad frecuente durante la

infancia y la adolescencia.
Se asocia a una morbilidad aguda y crnica
significativa.
Se asocia a posibles complicaciones graves.
El resfriado comn produce una rinosinusitis
vrica autolimitada.

Sinusitis.
ETIOLOGA.
Existen 2 tipos de sinusitis agudas:

Vricas.
Bacterianas.

Streptococcus pneumoniae.
El 25% son resistentes a penicilina.
Haemophilus influenzae NO tipificable.
El 50% producen beta-lactamasas.
Moraxella catarrhalis.
El 100% producen beta-lactamasas.
Staphylococcus aureus.

Sinusitis.
ETIOLOGA.
En nios con sinusitis crnica se aislan con

frecuencia:
H. influenzae.
Streptococcus alfa y beta hemolticos.
M. catarrhalis.
S. pneumoniae.
Estafilococos coagulasa-negativos.

Sinusitis.
EPIDEMIOLOGA.
Puede producirse a cualquier edad.
Entre los trastornos predisponentes estn:

Infecciones vricas de las vas respiratorias

superiores.
Rinitis alrgica.
Exposicin a humo del tabaco.
Malformaciones anatmicas.

Sinusitis.
PATOGENIA.
Inicialmente el paciente presenta una rinosinusitis

vrica.
Se ha comprobado que al sonarse la nariz se genera
suficiente presin como para empujar las
secreciones nasales hacia los senos.
Las bacterias de la nasofaringe que entran en los senos
se suelen eliminar con rapidez, pero la inflamacin y
el edema que se producen en la rinosinusitis vrica
pueden bloquear el drenaje de los senos y alterar
la depuracin mucociliar de las bacterias.
Las condiciones de crecimiento son favorables y se
producen ttulos elevados de bacterias.

Sinusitis.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Pueden consultar con sntomas inespecficos

como:
Congestin nasal.
Rinorrea purulenta (uni o bilateral).
Fiebre.
Tos.
Otros sntomas menos frecuentes son:
Mal aliento (halitosis).
Disminucin del sentido del olfato
(hiposmia).
Edema periorbitario.

Sinusitis.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
NO suelen referir cefalea ni dolor facial.
Otros sntomas adicionales son:

Molestias en los dientes del maxilar.

Dolor o prensin que se agudiza al inclinarse
hacia adelante.
La exploracin fsica puede poner de manifiesto:
Eritema con tumefaccin de la mucosa nasal.
Rinorrea purulenta.
La transiluminacin muestra un seno opaco que
transmite poco la luz.

Sinusitis.
DIAGNSTICO.
El diagnstico de la sinusitis bacteriana aguda se

basa en la anamnesis.
La persistencia de sntomas de una infeccin de las
vas respiratorias superiores con tos y rinorrea,
durante ms de 10-14 das sin mejora, o la aparicin
de sntomas respiratorios graves, con fiebre de al
menos 39 C y rinorrea purulenta durante 3-4 das
consecutivos, indican que se ha producido una
sinusitis bacteriana aguda como complicacin.
El cultivo del aspirado de los senos es el nico
mtodo exacto para diagnosticar este cuadro
clnico.

Sinusitis.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Infecciones vricas de las vas respiratorias

superiores.
Se caracterizan por rinorrea clara y
generalmente NO purulenta.
Tos y fiebre al comienzo.
Sntomas NO duran en general ms de 10-14
das.
Rinitis alrgicas y NO alrgicas.
Cuerpos extraos nasales.
Fibrosis qustica.
Hipertrofia adenoidea.
Plipos nasales.

Sinusitis.
TRATAMIENTO.
Se recomienda el tratamiento antimicrobiano de la

sinusitis bacteriana aguda para facilitar la resolucin

de los sntomas y evitar las complicaciones
supurativas, aunque el 50-60% de los nios con este
cuadro se recupera sin antimicrobianos.
Tratamiento inicial: amoxicilina 45 mg/kg/da.
Alternativas en nios alrgicos: TMP-SMX, cefuroxima
axetilo, cefpodoxima, claritromicina o azitromicina.
En nios que NO responden al tratamiento inicial:
amoxi-clavulnico 80-90 mg/kg/da.
Se recomienda mantener tratamiento hasta 7 das
despus (14 das) de que desaparezcan los sntomas.

AMIGDALITIS
& ADENOIDITIS

Pediatra de Nelson 19 Ed, Captulo 375, pgina

1500.

Amgdalas &
Adenoides.
ANATOMA.
El anillo de Waldeyer es el tejido linftico que

rodea los orificios de entrada de las cavidades

nasal y oral en la faringe e incluye:
Amgdalas palatinas.
Amgdala farngea o adenoides.
Amgdala lingual en la base de la lengua.
Tejido linftico que rodea al orificio de la
trompa de Eustaquio en las paredes laterales
de la nasofaringe.
Tejido linftico difuso localizado en toda la
faringe, sobre todo detrs de los pilares
farngeos y en la pared posterior.

Amgdalas &
Adenoides.
ANATOMA.
La amgdala palatina, esta formada por el

tejido linftico localizado entre:

Pliegue palatogloso (pilar amigdalino
anterior).
Pliegue palatofarngeo (pilar amigdalino
posterior).
Este tejido linftico est separado de los
msculos farngeos que lo rodean por una
gruesa cpsula fibrosa.

Amgdalas &
Adenoides.
ANATOMA.
La adenoides es un agregado nico de tejido

linftico localizado entre:

Tabique nasal.
Pared posterior de la faringe.
Est separada de las estructuras subyacentes
por una delgada cpsula de tejido fibroso.
NO tiene las complejas criptas existentes en
las amgdalas palatinas, sino unas ms
sencillas.
El tejido linftico de la base de la lengua, forma la
amgdala lingual, que tambin contiene criptas
amigdalinas sencillas.

Amgdalas &
Adenoides.
FUNCIN.
Ambas se localizan en la zona de

comunicacin de la faringe con el exterior.

Por lo que ocupan la posicin ideal para realizar
la 1 defensa del organismo frente a las
sustancias extraas.
La funcin de ambas en la inmunidad es:
Inducir la inmunidad secretora.
Regular la produccin de Ig secretoras.

Amgdalas &
Adenoides.
FUNCIN.
El tejido linftico del anillo de Waldeyer presenta

su mxima actividad inmunitaria entre los

4-10 aos de vida y disminuye tras la pubertad.
NO se ha demostrado que se produzca ninguna
alteracin inmunitaria importante tras la
reseccin de la adenoides, las amgdalas o
ambas.

Amgdalas &
Adenoides.
PATOLOGA.
Infeccin Aguda.

La mayora de los episodios de

faringoamigdalitis son de origen vrico.
La causa ms frecuente de infeccin
farngea bacteriana son los Estreptococo
beta-hemoltico del grupo A (EBHGA).

Amgdalas &
Adenoides.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Infeccin Aguda.

Los SNTOMAS de la infeccin por EBHGA

consisten en:
Odinofagia.
Sequedad de garganta.
Malestar.
Fiebre y escalofros.
Disfagia.
Otalgia referida.
Cefalea.
Dolores musculares.
Hipertrofia de los ganglios linfticos
cervicales.

Amgdalas &
Adenoides.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Infeccin Aguda.

Los SIGNOS de la infeccin por EBHGA

consisten en:
Sequedad de la lengua.
Amgdalas aumentadas de tamao y
eritematosas.
Exudado amigdalino o farngeo.
Petequias en el paladar.
Aumento de tamao y dolor a la
presin en los ganglios
yugulodigstricos.

Amgdalas &
Adenoides.
PATOLOGA.
Infeccin Crnica.

Pueden estar infectadas por mltiples

organismos, con elevada incidencia de
microorganismos productores de betalactamasas.
En esta flora predominan:
Aerobios: estreptococos, H.
influenzae...
Anaerobios: preptostreptococcus,
prevotella

Amgdalas &
Adenoides.
PATOLOGA.
Infeccin Crnica.

En las criptas amigdalinas se pueden

acumular clulas epiteliales descamadas,
linfocitos, bacterias y otros restos, lo que
causa una amigdalitis crptica.
Con el tiempo estos tapones intracrpticos
se pueden calcificar, dando origen a
tonsilolitos.

Amgdalas &
Adenoides.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Infeccin Crnica.

Los nios con amigdalitis crnica o crptica con

frecuencia consultan con:
Halitosis.
Dolor de garganta crnico.
Sensacin de cuerpo extrao.
Antecedentes de expulsin de trozos de tejido
de aspecto caseoso, malolientes y de mal
sabor.
La exploracin puede mostrar:
Amgdalas de cualquier tamao que con
frecuencia contienen abundantes restos
dentro de las criptas.

Amgdalas &
Adenoides.
PATOLOGA.
Obstruccin de la Va Respiratoria.

Son una causa importante de obstruccin de la

va respiratoria superior en los nios.
Se manifiesta habitualmente como:
Trastornos de la respiracin durante
el sueo.
Secundario a la respiracin
adenoamigdalina son una causa de
retraso del crecimiento.
Apnea e hipopnea obstructivas del sueo.
Sndrome de resistencia de la va
respiratoria superior.

Amgdalas &
Adenoides.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Obstruccin de la Va Respiratoria.

Entre los sntomas diurnos de obstruccin

por hipertrofia amigdalina y adenoidea
destacan:
Respiracin oral crnica.
Obstruccin nasal.
Habla hiponasal.
Hiposmia.
Reduccin del apetito.
Falta de rendimiento escolar.
Sntomas de insuficiencia cardiaca
derecha.

Amgdalas &
Adenoides.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Obstruccin de la Va Respiratoria.

Entre los sntomas nocturnos de obstruccin por

hipertrofia amigdalina y adenoidea destacan:
Ronquidos intensos.
Atragantamientos.
Boqueo para respirar.
Apneas francas.
Sueo intranquilo.
Posturas anormales para dormir.
Sonambulismo.
Terrores nocturnos.
Diaforesis.
Enuresis.
Somniloquia.

Amgdalas &
Adenoides.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Obstruccin de la Va Respiratoria.

La exploracin muestra habitualmente

amgdalas grandes, aunque el tamao
podra NO corresponderse con el grado de
obstruccin.
El tamao del tejido adenoideo se puede
valorar en una radiografa lateral de cuello o
mediante fibroendoscopia.

Amgdalas &
Adenoides.
PATOLOGA.
Neoplasias Amigdalinas.

Un aumento rpido del tamao de una

amgdala es indicativo de un proceso
maligno a dicho nivel, habitualmente un
linfoma en nios.

Amgdalas &
Adenoides.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Neoplasia Amigdalina.

El incremento rpido del tamao de una

amgdala, sobre todo si se asocia a signos
sistmicos como:
Sudoracin nocturna.
Fiebre.
Prdida de peso.
Adenopatas.
Si el aspecto macroscpico de la amgdala
es anormal.

Amgdalas &
Adenoides.
TRATAMIENTO.
Tratamiento mdico.

La faringoamigdalitis se resuelve sin

tratamiento en pocos das, pero el
tratamiento antibitico acelera la
recuperacin en 12-24 horas.
El principal beneficio del tratamiento
es la prevencin de la fiebre reumtica
aguda, y tiene una eficacia casi completa si
el tratamiento antibitico se inicia en los
primeros 9 das de la enfermedad.

Amgdalas &
Adenoides.
TRATAMIENTO.
Tratamiento mdico.

El EBHGA siempre es susceptible a la penicilina,

que tiene un espectro limitado y pocos efectos
adversos.
La penicilina V es barata y se puede administrar
2-3 veces/da por 10 das, a dosis de 250
mg/dosis en nios <27 kg; y a dosis de 500
mg/dosis en nios mayores y adultos.
En nios se prefiere amoxicilina oral.
La administracin de una dosis nica de
penicilina benzatnica 600,000 U <27kg y
dosis de 1.2 millones U en nios mayores y
adultos.

Amgdalas &
Adenoides.
TRATAMIENTO.
Tratamiento mdico.

En pacientes alrgicos a penicilina las

opciones son:
Eritromicina (estolato de eritromicina)
20-40 mg/kg/da en 2,3 dosis VO por 10
das.
Azitromicina 12 mg/kg una vez al da
por 5 das.
Claritromicina 15 mg/kg/da divididos en
2 tomas por 10 das.
Clindamicina 20 mg/kg/da dividido en 3
dosis por 10 das.

Amgdalas &
Adenoides.
TRATAMIENTO.
Tratamiento quirrgico.

Amigdalectoma.

Las posibles indicaciones incluyen:

> 7 infecciones de garganta tratadas con
ATB en el ao previo.
> 5 infecciones de garganta tratadas con
ATB en c/u de los 2 aos previos.
> 3 infecciones de garganta tratadas con
ATB en c/u de los 3 aos previos.
> 3 infecciones al ao a pesar de un
tratamiento mdico adecuado.
> 5 infecciones anuales con sntomas
incapacitantes y de ms de 1 ao de
duracin.

Amgdalas &
Adenoides.
TRATAMIENTO.
Tratamiento quirrgico.

Adenoidectoma.

Solo puede estar indicada como tratamiento

de:
Infecciones nasales crnicas (adenoiditis
crnica).
Infecciones sinusales crnicas que NO
responden al tratamiento mdico.
Episodios de otitis media aguda de
repeticin.
Sospecha que la obstruccin de VRS
pueda causar un trastorno del desarrollo
craneofacial o de la oclusin dental.

Amgdalas &
Adenoides.
COMPLICACIONES.
Faringoamigdalitis aguda.
Infeccin periamigdalina.
Infeccin del espacio retrofarngeo.
Infeccin del espacio parafarngeo.
Obstruccin de vas respiratorias.
La obstruccin crnica de la va respiratoria
por hipertrofia o adenoidea puede presentar
cor pulmonale.
Amigdalectoma y adenoidectoma.
Hemorragias.
Tumefaccin de la lengua y paladar blando.

RESFRIADO
COMN

Pediatra de Nelson 19 Ed, Captulo 371, pgina

1491.

Resfriado
Comn.
GENERALIDADES.
Es una enfermedad vrica que cursa con rinorrea

y obstruccin nasal como sntomas principales.

NO se producen sntomas sistmicos como
cefalea, mialgias y fiebre, o son leves.
Con frecuencia se denomina rinitis.
Pero como produce tambin afectacin
autolimitada de la mucosa de los senos sera ms
correcto hablar de rinosinusitis.

Resfriado
Comn.
ETIOLOGA.

Rinovirus.
Virus gripales.
Coronavirus.
Virus Sincitial Respiratorio (VSR).
Metaneumovirus humano.
Virus paragripales.
Adenovirus.
Enterovirus.
Bocavirus.

Resfriado
Comn.
EPIDEMIOLOGA.
Se producen en cualquier momento del ao.
Los nios pequeos presentan un promedio de

6-8 resfriados c/ao, pero el 10-15% tiene al

menos 12 infecciones al ao.
La incidencia disminuye con la edad, de modo
que los adultos solo sufren 2-3 resfriados por ao.
La incidencia de la infeccin depende
principalmente de la exposicin al virus.
La deficiencia de lectina de unin a manosa con
deterioro de la inmunidad innata se puede asociar
a aumento de la incidencia de resfriados en nios.

Resfriado
Comn.
PATOGENIA.
Los virus se diseminan a travs de:

Aerosoles de partculas pequeas o grandes.

Contacto directo.
Los virus respiratorios han desarrollado distintos

mecanismos para evitar las defensas del anfitrin.

Los rinovirus y adenovirus hacen que se desarrolle
una inmunidad protectora especfica de serotipo,
se pueden producir infecciones repetidas por estos
patgenos porque existe un gran nmero de serotipos
distintos de c/virus.
Los virus gripales pueden modificar los Ag que
presentan en su superficie, comportndose igual que
si existieran mltiples serotipos del virus.

Resfriado
Comn.
PATOGENIA.
Los virus paragripales y el VSR tienen un

nmero pequeo de serotipos distintos, pero

pueden producir reinfecciones porque NO
generan una inmunidad protectora tras una
infeccin.
La infeccin del epitelio nasal se asocia a una
respuesta inflamatoria aguda caracterizada por
liberacin de distintas citocinas inflamatorias.
La inflamacin puede obstruir el orificio sinusal o la
trompa de Eustaquio y predispone a la sinusitis
bacteriana o a la otitis media.

Resfriado
Comn.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Los sntomas suelen empezar 1-3 das despus

de la infeccin vrica.
El 1er sntoma que se percibe es con frecuencia
dolor o picor de garganta (odinofagia).
Al que siguen pronto rinorrea y obstruccin nasal.
El dolor de garganta habitualmente se resuelve con
rapidez, de forma que al da 2-3 de la
enfermedad predominan los sntomas nasales.
Se produce tos en aproximadamente el 30% de los
resfriados, por lo general tras la aparicin de
sntomas nasales.

Resfriado
Comn.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Los virus gripales, VSR y adenovirus tienen

ms probabilidad que los coronavirus y rinovirus

de producir:
Fiebre.
Sntomas constitucionales.
Este resfriado comn dura 1 semana, aunque
el 10% puede durar 2 semanas.
Los signos fsicos del resfriado comn se limitan a
las vas respiratorias superiores.
La rinorrea suele resultar evidente en la
exploracin.

Resfriado
Comn.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Durante el transcurso de la enfermedad es

frecuente que cambie el color o la

consistencia de las secreciones, sin que ello
indique sinusitis ni sobreinfeccin bacteriana.

Resfriado
Comn.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Incluyen trastornos no infecciosos y otras

infecciones de las vas respiratorias superiores.

Rinitis alrgica.
Cuerpo extrao.
Sinusitis.
Tos ferina.
Sfilis congnita.
Estreptococosis.

Resfriado
Comn.
TRATAMIENTO.
Es principalmente sintomtico.
Los tratamiento antibacterianos carecen de utilidad.
La FDA recomienda que NO se utilicen productos

para la tos y el resfriado en lactantes y nios < 2

aos.
No est indicado el tratamiento antipirtico.
Las gotas nasales de suero salino mejoran sntomas
nasales.
Se pueden utilizar frmacos adrenrgicos tpicos u
orales (xilometazolina, oximetazolina, fenilefrina) como
descongestionantes nasales. Se debe evitar su uso
prolongado para que no aparezca rinitis
medicamentosa.

Resfriado
Comn.
TRATAMIENTO.
Los antihistamnicos de 1 generacin reducen la

rinorrea en un 25-30%. El principal efecto adverso es

la sedacin.
NO se debe administrar aspirina a los nios que
tienen infeccin respiratoria por el riesgo del sndrome
de Reye en aquellos con gripe.
En general no es necesario suprimir la tos en
pacientes con catarro, pero pueden ser tiles los
antihistamnicos de 1 generacin; las gotas
azucaradas para la tos y la miel como demulcente
pueden ser eficaces en forma temporal.
La combinacin de aceites de alcanfor, mentol y
eucalipto pueden aliviar la tos nocturna.

Resfriado
Comn.
COMPLICACIONES.

Otitis media (OM).

Sinusitis.
Agudizacin del asma.
Administracin inadecuada de antibiticos.

PREVENCIN.
Se recomienda lavado de manos.

INFECCIN DE VAS
RESPIRATORIAS
SUPERIORES
PARTE II
(Crup, Epiglotitis y Cuerpo Extrao)

RESUMEN SEMINARIO SEMANA N2

CRUP

Pediatra de Nelson 19 Ed, Captulo 377, pgina

1503.

Crup.
ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA.
El trmino crup alude a un grupo heterogneo de

procesos infecciosos, en su mayora agudos,

caracterizados por tos metlica a modo de
ladrido.
Se puede acompaar de ronquera, estridor
inspiratorio y dificultad respiratoria.
El estridor es un sonido respiratorio rudo de tono
agudo que suele ser inspiratorio, aunque puede ser
bifsico, y se produce por el flujo de aire turbulento;
NO es un diagnstico, sino un signo de
obstruccin de la va respiratoria superior.

Crup.
ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA.
La mayor parte de los pacientes con crup

tienen entre 3 meses y 5 aos.

Con una incidencia mxima en el 2 ao de
vida.
Son frecuentes las recadas entre los 3 y 6 aos
de edad.
Aproximadamente el 15% de pacientes refiere
importantes antecedentes familiares de crup.

Crup.
ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA.
La mayora son de origen viral, del 75-95& son causados

por:

Virus de la Parainfluenza tipo 1 (ms frecuente).

Virus de la Parainfluenza tipo 2 (menos severo).
Virus de la Parainfluenza tipo 3 (ms frecuente en nios

pequeos).
Virus de la Influenza A y B.
Adenovirus.
VSR.
Mycoplasma pneumoniae, S. viridans, S. aureus.
El virus gripal A se ha relacionado con una
laringotraqueobronquitis grave.
Mycoplasma pneumoniae se ha aislado con poca
frecuencia en nios con crup y provoca una forma leve de
enfermedad

Crup.
ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA.
El crup afecta habitualmente a:

Laringe.
Trquea.
Bronquios.
Cuando la afectacin de la laringe es lo bastante

intensa como para causar sntomas, stos

predominarn en el cuadro clnico, sobre los signos
de afectacin bronquial o traqueal.
Tradicionalmente se distingue:
Crup espasmdico o recurrente, por
componente algico, mejora con rapidez y sin
tratamiento.
Laringotraqueobronquitis, por infeccin vrica.

Crup.
1.

Crup (Laringotraqueobronquitis).
El crup, que es la forma ms frecuente de

obstruccin aguda de la va respiratoria superior

suele deberse a virus.
El trmino laringotraqueobronquitis se refiere a la
infeccin vrica de las regiones gltica y subgltica.
Algunos mdicos para referirse a:
Las formas ms frecuentes y tpicas de crup utilizan
el trmino laringotraquetis.
Las formas ms graves a las que se consideran una
complicacin de la laringotraquetis asociada a
sobreinfeccin bacteriana a los 5-7 das de
evolucin utilizan el trmino
laringotraqueobronquitis.

Crup.
1.

Crup (Laringotraqueobronquitis).
La mayor parte de los pacientes tiene una

infeccin respiratoria superior con alguna

combinacin de:
Rinorrea.
Faringitis.
Tos leve.
Febrcula.
Estos signos y sntomas los presenta
durante 1-3 das antes de la aparicin de
signos y sntomas claros de obstruccin de va
respiratoria superior.

Crup.
1.

Crup (Laringotraqueobronquitis).
En ese momento el nio presenta:

Tos perruna.
Ronquera.
Estridor inspiratorio.
Los sntomas habitualmente empeoran por la

noche.
Suelen repetirse con una intensidad c/vez menor
durante varios das.
Desaparece por completo en 1 semana.
La mayor parte de los pacientes jvenes con crup
slo tiene estridor y disnea leve antes de empezar a
recuperarse.

Crup.
1.

Crup (Laringotraqueobronquitis).
La exploracin fsica pone de manifiesto:

Voz ronca.
Coriza.
Faringe normal o ligeramente inflamada.
Ligero incremento de la frecuencia respiratoria.
En pocos casos se produce progresin de la obstruccin
de la va respiratoria, que se acompaa de incremento de
la FR, aleteo nasal, retracciones supraesternales,
infraesternales e intercostales y estridor continuo.
Solo se produce hipoxia y disminucin de saturacin de
oxgeno cuando se produce obstruccin completa.
El intercambio gaseoso alveolar suele ser normal.

Crup.
1.

Crup (Laringotraqueobronquitis).
El crup es un diagnstico clnico y NO es

necesario hacer una radiografa de cuello. sta

puede mostrar la tpica estenosis subgltica o
signo de la aguja en una radiografa
posteroanterior.
Solo se debe valorar la realizacin de estudios
radiogrficos (tras estabilizar la va) en nios que
tengan una presentacin o una evolucin clnica
atpicas.

Crup.
2.

Crup Espasmdico.
Afecta sobre todo a nios de 1-3 aos.
Clnicamente recuerda a la laringotraqueobronquitis

aguda, salvo que NO se suelen referir los

antecedentes de cuadro prodrmico vrico y
fiebre ni en el paciente ni en su familia.
La causa es vrica en algunos casos, aunque en otros
son importantes los factores alrgicos y
psicolgicos.
Aparece con mayor frecuencia por la tarde o por
la noche.
Suele empezar de forma sbita, aunque puede
estar precedido por coriza leve a moderada y ronquera.

Crup.
2.

Crup Espasmdico.
El nio se despierta con tos metlica y perruna

caracterstica, inspiracin ruidosa y dificultad

respiratoria, y parece ansioso o asustado.
En general NO tiene fiebre.
Habitualmente la gravedad de los sntomas disminuye
en varias horas, y al da siguiente el paciente parece
estar bien, aunque presenta disfona ligera y tos.
Durante una noche o dos ms se pueden producir
nuevos episodios, habitualmente menos graves, que
NO se asocian a dificultad respiratoria extrema. Estos
episodios suelen reaparecer varias veces.

Crup.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

Traquetis bacteriana.
Crup diftrico.
Aspiracin de cuerpo extrao.
Absceso retrofarngeo o periamigdalino.
Papiloma larngeo.
Hemangioma subgltico.
Asma.
Epiglotitis.

Crup.
COMPLICACIONES.
Se producen complicaciones en aproximadamente el

15% de los pacientes con crup vrico.

La ms frecuente es la extensin del proceso
infeccioso, que puede afectar a otras regiones de la
va respiratoria:
Odo medio.
Bronquiolos terminales.
Parnquima pulmonar.
La traquetis bacteriana puede complicar un crup
vrico, ms que constituir una enfermedad distinta.
Si se asocia a S. aureus puede producirse shock
txico.

Crup.
TRATAMIENTO.
El PILAR del tratamiento de los nios con crup

es:
1. El control de la va respiratoria.
2. El tratamiento de la hipoxia.

Crup.
TRATAMIENTO.
El PILAR del tratamiento es el mantenimiento de

la va area permeable, para ello disminuir la

inflamacin de la mucosa larngea es el objetivo
principal.
Las medidas teraputicas se aplican segn el
compromiso clnico evaluado por el puntaje de
Westley.

Crup.
TRATAMIENTO.
Escala de Westley para evaluar severidad de

Crup.
Estridor:
Ninguno:. 0
Audible con estetoscopio: . 1
Audible sin estetoscopio: .. 2
Retracciones:
Ninguna:. 0
Leves: .. 1
Moderadas: . 2
Severas: .. 3

Crup.
TRATAMIENTO.
Escala de Westley para evaluar severidad de Crup.

Entrada de aire:

Normal:.. 0
Disminuido: 1
Severamente disminuido: . 2

Cianosis:

No hay: 0
Con la actividad: . 4
En reposo: .. 5

Nivel de conciencia:

Normal: . 0
Alterada: .. 5

Crup.
TRATAMIENTO.
El control de la va respiratoria:

Debe ser prioritario ante cualquier otra

prueba.
Se puede tratar de forma segura en su
domicilio.
A pesar de la observacin de que el aire
fro es beneficioso, no se han encontrado
pruebas que apoyen el uso del vapor fro.
Los nios con sibilancias y crup al mismo
tiempo pueden tener un empeoramiento
de su broncoespasmo con el vapor fro.

Crup.
TRATAMIENTO.
La ADRENALINA RACMICA NEBULIZADA es un

tratamiento aceptado para el crup moderado a

grave.
El mecanismo de accin es la vasoconstriccin
de las arteriolas precapilares mediada por los
receptores beta-adrenrgicos, que producen la
reabsorcin del lquido del espacio intersticial y
disminucin del edema de la mucosa larngea.
Se puede administrar una dosis de 0.25-0.75
ml de adrenalina racmica al 2.25% diluida
en 3 ml de SSN con una frecuencia de hasta
c/20 minutos.

Crup.
TRATAMIENTO.
La actividad de la adrenalina racmica dura

menos de 2 horas. Por tanto, es obligatorio

observar al paciente.
Se puede DAR DE ALTA de forma segura tras
2-3 horas de observacin siempre que:
NO tengan estridor en reposo.
Tengan normalidad de la entrada de aire.
Tengan normalidad en la oximetra de pulso.
Tengan normalidad en el nivel de
consciencia.

Crup.
TRATAMIENTO.
Se conoce bien la eficacia de los corticoides en el crup

vrico.
Reducen el edema de la mucosa larngea por su
accin antiinflamatoria.
Se puede administrar dosis nica de DEXAMETASONA
de 0.6 mg/kg; tambin dosis de tan slo 0.15 mg/kg
pueden resultar igual de eficaces.
La administracin oral de dexametasona es tan eficaz
como la intramuscular.
El nico efecto adverso en el tratamiento con
corticoides (dosis de 1 mg/kg/da durante 8 das) fue la
aparicin de laringotraquetis por Candida
albicans.

Crup.
TRATAMIENTO.
Los antibiticos NO estn indicados. NO se deben dar

antitusivos ni anticatarrales en nios < 4 aos.

Una mezcla de oxgeno-helio (heliox) puede ser
eficaz en nios con crup grave en los que se plantea la
intubacin.
Se debe hospitalizar cuando se produzca las
siguientes circunstancias:
Estridor progresivo o grave en reposo.
Dificultad respiratoria.
Hipoxia, cianosis.
Disminucin del nivel de consciencia.
Ingesta escasa.
Necesidad de realizar observacin fiable.

EPIGLOTITIS

Pediatra de Nelson 19 Ed, Captulo 377, pgina

1504.

Epiglotitis.
GENERALIDADES.
Trastorno grave y potencialmente mortal.
Se caracteriza por:

Evolucin aguda, rpidamente

progresiva.
Potencialmente fulminante.
Fiebre elevada.
Dolor de garganta.
Disnea.
Obstruccin respiratoria de progresin rpida.
La 1 manifestacin del proceso tambin
puede ser dificultad respiratoria.

Epiglotitis.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
En un nio previamente sano:

Dolor de garganta agudo.

Fiebre.
En pocas horas presenta aspecto txico.
Dificultad para la deglucin.
Aumento del trabajo de la respiracin.
Se suele producir babeo.
El nio hiperextiende el cuello, en un
intento de mantener la va respiratoria.
Puede adoptar posicin de trpode
sentado recto e inclinndose hacia delante.

Epiglotitis.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
El estridor se produce de forma tarda,

indicando que la obstruccin es casi completa.

Puede producirse obstruccin completa de la va
con muerte del paciente salvo que se inicie el
tratamiento adecuado.
La tos perruna tpica del crup es poco
frecuente.

Epiglotitis.
DIAGNSTICO.
Precisa la visualizacin en la laringoscopia de una

epiglotis grande y de color cereza.

A veces se produce una afectacin ms intensa
de las otras estructuras supraglticas, sobre todo
de los repliegues aritenoepiglticos, que de la
propia epiglotis.
Si se sospecha epiglotitis en un paciente con
obstruccin de la va respiratoria superior, pero
NO se est seguro, se puede pedir en 1er lugar
radiografas laterales del cuello, para
visualizar la va respiratoria.

Epiglotitis.
DIAGNSTICO.
El signo clsico de la epiglotitis en la

radiografa se denomina signo del pulgar.

Si tras el estudio radiolgico sigue siendo posible
este diagnstico se debe intentar la visualizacin
directa.
Se debe contar con un mdico experto en control de
la va respiratoria y a su disposicin un equipo de
intubacin.
En pacientes con epiglotitis, SE DEBE
ESTABLECER UNA VA RESPIRATORIA
MEDIANTE INTUBACIN NASOTRAQUEAL, o
menos frecuente por traqueostoma.

Epiglotitis.
DIAGNSTICO.
Hasta el 6% de nios en los que NO se

establece va respiratoria artificial fallece, frente

a <1% de los que S.
Los nios con epiglotitis aguda deben
permanecer intubados 2-3 das, ya que la
respuesta a los antibiticos suele ser rpida.

Epiglotitis.
COMPLICACIONES.
El edema pulmonar puede asociarse a

obstruccin aguda de la va respiratoria.

Bacteriemia simultnea.
Neumona.
Adenopatas cervicales.
Otitis media.
Meningitis.
Artritis sptica.

Epiglotitis.
TRATAMIENTO.
Es una EMERGENCIA mdica.
Exige tratamiento inmediato.
Establecimiento de una VA RESPIRATORIA

ARTIFICIAL en condiciones controladas.

Todos los pacientes deben recibir oxgeno.
Adrenalina racmica y corticoides NO son eficaces.
Tomar cultivos de sangre, de superficie epigltica y
algunos casos de LCR.
Iniciar administracin de ceftriaxona, cefotaxima
o meropenem, hasta que lleguen resultados de
cultivo.

Epiglotitis.
TRATAMIENTO.
Del 10-40% de los aislados son H.

influenzae de tipo B resistentes a

ampicilina.
La epiglotitis se resuelve tras unos das de
tratamiento antibitico y se podr extubar al
paciente.
Aunque se debe mantener la antibioterapia
durante 7-10 das.
Es obligatoria una observacin cuidadosa con
evaluacin mdica precoz cuando los nios
expuestos presenten un cuadro febril.

Epiglotitis.
TRATAMIENTO.
Las INDICACIONES DE PROFILAXIS con

RIFAMPICINA son:
Cualquier contacto <48 meses de edad y
mal vacunado.
Cualquier contacto <12 meses de edad que
no haya recibido el ciclo vacunal inicial.
Un nio imunodeprimido en la familia.
Dosis de rifampicina: 20 mg/kg VO una
vez al da, durante 4 das, hasta una
dosis mxima de 600 mg.

CUERPO
EXTRAO

Pediatra de Nelson 19 Ed, Captulo 369, pgina

1489.

Cuerpo Extrao.
ETIOLOGA.
Constituye hasta el 1% de las visitas a un

servicio de urgencias peditrico.

Los sntomas iniciales son:

Obstruccin unilateral.
Estornudos.
Molestias en general leve.
Raras veces dolor.

Cuerpo Extrao.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Las manifestaciones clnicas son:

Antecedentes de insercin de cuerpos

extraos (86%).
Rinorrea mucopurulenta (24%).
Mal olor nasal (9%).
Epistaxis (6%).
Obstruccin nasal (3%).
Respiracin a travs de la boca (2%).

Cuerpo Extrao.
PATOGENIA.
La irritacin causa tumefaccin de la mucosa

porque algunos cuerpos extraos son

higroscpicos y aumentan de tamao cuando
absorben agua.
Los signos de obstruccin local y las molestias
pueden agravarse con el tiempo.
El paciente tambin puede presentar un olor
corporal generalizado, que se denomina
bromhidrosis.

Cuerpo Extrao.
DIAGNSTICO.
La rinorrea y la obstruccin nasal deben sugerir la

presencia de un cuerpo extrao, que con frecuencia

se puede ver en la exploracin con un espculo nasal o
con un otoscopio ancho introducido en la nariz.
El objeto suele situarse en la parte anterior, pero
los intentos poco hbiles de extraccin pueden
empujarlo hacia una zona ms profunda.
Un cuerpo extrao que lleva mucho tiempo puede
quedar incluido en tejido de granulacin o mucosa
y aparecer como una masa nasal.
Una radiografa lateral de crneo facilita el
diagnstico si el cuerpo extrao es metlico o
radiopaco.

Cuerpo Extrao.
TRATAMIENTO.
Realizar exploracin rpida para determinar si existe

un cuerpo extrao y si se debe extraer urgentemente.

Planificar la extraccin en la consulta o en el
quirfano.
La extraccin precoz minimiza el peligro de
aspiracin y de necrosis del tejido local. Esta
extraccin habitualmente se puede realizar con
anestesia tpica, con pinzas o aspiracin nasal.
La infeccin suele desaparecer con rapidez una
vez extrado el objeto.
En general, NO es necesario ningn tratamiento
adicional.

Cuerpo Extrao.
COMPLICACIONES.
Infeccin sobreagregada.
Lesin local.

Prdida local del tejido.

Destruccin del cartlago.
Sinequia o cicatriz en banda.
Obstruccin nasal.
Perforacin septal.
Ttanos.
Sndrome de shock txico.

INFECCIN DE VAS
RESPIRATORIAS
SUPERIORES
PARTE III
(Celulitis Preseptal & Septal y Conjuntivitis)

RESUMEN SEMINARIO SEMANA N2

CELULITIS
PRESEPTAL

Pediatra de Nelson 19 Ed, Captulo 626, pgina

2259.

Celulitis
Preseptal.
GENERALIDADES.
Es la inflamacin de los prpados y los tejidos

periorbitarios sin signos de autntica

afectacin orbitaria (como proptosis o
limitacin de los movimientos oculares).
Infeccin de las capas superficiales de los tejidos
que se encuentran en una disposicin anterior al
tabique orbitario.
Es frecuente en nios pequeos.
Puede deberse a:
Traumatismos.
Heridas infectadas.
Abscesos palpebrales o de regin periorbitaria.

Celulitis
Preseptal.
GENERALIDADES.
Los nios con Haemophilus influenzae a menudo

tienen antecedentes de una infeccin de las vas

respiratoria superiores.
Antes de la introduccin de la vacuna frente a
H. influenzae tipo B, la fase de bacteriemia
representaba la causa ms frecuente de diseminacin
del microorganismo en los tejidos blandos.
Las zonas ms frecuentes de infeccin son:
La cabeza, especialmente:
Mejilla.
Regin preseptal del ojo.
El cuello.

Celulitis
Preseptal.
GENERALIDADES.
La infeccin por Streptococcus del grupo A

es una causa comn.

La celulitis preseptal NO complicada NO
presenta riesgo de daar la funcin visual ni de
extensin directa al SNC.
Sin embargo, la bacteriemia concurrente
puede asociarse al desarrollo de meningitis.

Celulitis
Preseptal.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
La celulitis preseptal se caracteriza por

presentarse con:
Fiebre.
Edema palpebral, a veces es tan intenso
que resulta difcil explorar el globo ocular.
Hiperestesia.
Aumento de la temperatura palpebral.
Tono violceo local.
NO suele existir solucin de continuidad cutnea.
Puede asociarse con la produccin de secrecin
conjuntival.

Celulitis
Preseptal.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
La celulitis preseptal es clnicamente

indistinguible cuando es causada por:

S. pneumoniae.
S. aureus.
Estreptococo del grupo A.
Es ms probable que est causada por los 2
ltimos patgenos cuando NO se acompaa de
fiebre y existe una herida cutnea (picadura de
insecto, traumatismo).

Celulitis
Preseptal.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
La exploracin clnica muestra:

Ausencia de proptosis.
Movilidad ocular normal.
Funcin pupilar conservada.

Celulitis
Preseptal.
DIAGNSTICO.
Si son pacientes de poca edad, y presentan fiebre

elevada y ausencia de solucin de continuidad

cutnea, se debe sospechar que el agente
etiolgico sea:
H. influenzae.
S. pneumoniae.
Asimismo se debe practicar un hemocultivo y
considerar realizar puncin lumbar.
En el TAC se observa edema palpebral por
delante del tabique orbitario.

Celulitis
Preseptal.
TRATAMIENTO.
Antibioterapia por va parenteral.
El tratamiento emprico debe incluir agentes

activos contra:
S. pneumoniae.
S. aureus.
Estreptococo del grupo A.
En casos de celulitis preseptal SIN meningitis
acompaante el tratamiento debe
mantenerse 5 das, hasta que la fiebre y el
eritema hayan disminuido.

Celulitis
Preseptal.
TRATAMIENTO.
El tratamiento antimicrobiano de los casos

complicados debe prolongarse durante 10

das.
Es esencial la antibioterapia y el seguimiento
cuidadoso de los posibles signos de sepsis y de
progresin local.

CONJUNTIVITIS

Pediatra de Nelson 19 Ed, Captulo 618, pgina

2242.

Conjuntivitis.
GENERALIDADES.
La conjuntiva reacciona frente a una gran

variedad de agentes:
Bacterianos.
Vricos.
Alrgenos.
Irritantes.
Toxinas.
Enfermedades sistmicas.
Las conjuntivitis son frecuentes en la infancia
y pueden ser infecciosas o no.

Conjuntivitis.
OFTALMA NEONATAL.
Es una forma de conjuntivitis que se presenta en

bebs de < 4 meses de edad.

Es la enfermedad ocular ms frecuente en
recin nacido.
El riesgo de conjuntivitis neonatal depende de:
Frecuencia de infecciones maternas.
Medidas profilcticas.
Circunstancias del parto.
Exposicin neonatal a microorganismos.

Conjuntivitis.
OFTALMA NEONATAL.
Epidemiologa.

La conjuntivitis en el periodo neonatal suele

adquirirse durante el parto vaginal.
Refleja las enfermedades de transmisin
sexual prevalentes en la comunidad. La
instilacin de nitrato de plata al 2% en
los ojos de los RN disminua la incidencia de
oftalma gonoccica del 10 al 0.3%.
Chlamydia trachomatis se ha convertido
en la causa ms frecuente, con una
incidencia de 8.2/1000 nacidos vivos.

Conjuntivitis.
OFTALMA NEONATAL.
Manifestaciones Clnicas.

Son demasiado inespecficas para permitir

un diagnstico correcto.
Este trastorno se CARACTERIZA por:
Enrojecimiento.
Quemosis (edema) de la conjuntiva.
Edema palpebral.
Secrecin, que puede ser purulenta.

Conjuntivitis.
OFTALMA NEONATAL.
Manifestaciones Clnicas.

La conjuntivitis neonatal puede

producir ceguera.
La infeccin se asocia en ocasiones con
manifestaciones sistmicas que requieren
tratamiento.
Todo RN que desarrolle signos de
conjuntivitis debe ser sometido de
inmediato a un estudio completo para
determinar el agente causante de la
infeccin y el tratamiento adecuado.

Conjuntivitis.
OFTALMA NEONATAL.
Manifestaciones Clnicas.

La inflamacin por colirio de nitrato de plata

suele comenzar 6-12 horas despus del
nacimiento y desaparece hacia las 24-48
horas.
El periodo normal de incubacin para la
conjuntivitis por:
Neisseria gonorrhoeae: 2-5 das.
Chlamydia trachomatis: 5-14 das.

Conjuntivitis.
OFTALMA NEONATAL.
Manifestaciones Clnicas.

La infeccin gonoccica:

Puede estar presente al nacer o aplazarse ms

de 5 das por el efecto parcial de la profilaxis
ocular.
Empieza con inflamacin leve y secrecin
serosanguinolenta.
<24 horas la secrecin se hace densa y
purulenta.
Edema palpebral a tensin y quemosis
acusada.
Complicaciones: ulceracin-perforacin corneal,
iridociclitis, sinequias anteriores y panoftalma

Conjuntivitis.
OFTALMA NEONATAL.
Manifestaciones Clnicas.

La conjuntivitis por Chlamydia

trachomatis (blenorrea de oclusin) vara
desde una:
Inflamacin leve.
Tumefaccin intensa de prpados.
Con abundante secrecin purulenta.
Suele respetarse la crnea.

Conjuntivitis.
OFTALMA NEONATAL.
Manifestaciones Clnicas.

La conjuntivitis por Staphylococcus aureus u

otros organismos es parecida a la causada por
clamidias.
La conjuntivitis por Pseudomonas aeruginosa es
poco frecuente, se adquiere en la sala de
neonatologa; y se caracteriza por:
Aparicin a los 5-18 das de edema.
Eritema palpebral.
Secrecin purulenta.
Formacin de panus.
Endoftalmitis.
Sepsis, shock y fallecimiento.

Conjuntivitis.
OFTALMA NEONATAL.
Diagnstico.

Si aparecen despus de 48 horas debe

descartarse una causa infecciosa.
Tincin de Gram y Cultivo de la
secrecin purulenta.
Si se sospecha origen vrico, debe enviarse
el exudado en medio de cultivo tisular para
aislamiento de virus.
En la conjuntivitis por Chlamydia el
diagnstico es por tincin de Giemsa y
examen de los frotis conjuntivales.

Conjuntivitis.
OFTALMA NEONATAL.
Diagnstico Diferencial.

Dacriocistitis por obstruccin congnita

del conducto nasolagrimal con distensin
del saco (dacriocistocele).

Conjuntivitis.
OFTALMA NEONATAL.
Tratamiento.

En sospecha de oftalma gonoccica

(diplococos Gram(-) intracelulares) dar
tratamiento con una dosis de CEFTRIAXONA
50 mg/kg/da, sin pasar de 125 mg.
IRRIGARSE EL OJO con suero salino c/10-30
minutos y aumentar de forma gradual a
intervalos de 2 horas hasta que desaparezca la
secrecin purulenta.
Una alternativa consiste en CEFOTAXIMA
100 mh/kg/da IV-IM c/12 horas por 7 das
o 100 mg/kg/ en dosis nica.

Conjuntivitis.
OFTALMA NEONATAL.
Tratamiento.

En sospecha de oftalma por clamidias se

trata con ERITROMICINA oral 20 mg/kg/da
en 4 dosis por 2 semanas.
La conjuntivitis neonatal por Pseudomonas se
trata con ATB sistmicos, incluido un
AMINOGLUCSIDO, junto con irrigacin con
suero salino y pomada oftlmica de
GENTAMICINA.
La conjuntivitis estafiloccica se trata
mediante meticilina parenteral e irrigacin
con suero salino.

Conjuntivitis.
CONJUNTIVITIS PURULENTA AGUDA.
Se caracteriza por:

Hiperemia conjuntival ms o menos

generalizada.
Edema.
Exudado mucopurulento.
Prpados pegados al despertar.
Dolor o molestias oculares variables.
Suele deberse a infecciones BACTERIANAS.
Las causas ms frecuentes son:
Haemophilus influenzae NO tipificable.
Neumococos.
Estafilococos y estreptococos.

Conjuntivitis.
CONJUNTIVITIS PURULENTA AGUDA.
Estas formas habituales de conjuntivitis purulenta

aguda suelen responder bien al tratamiento con:

Paos templados.
Instilacin de colirio antibitico.
La fiebre purprica brasilea por Haemophilus
aegyptus se manifiesta como conjuntivitis y sepsis.
N. gonorrhoeae y Chlamydia son causas
relativamente frecuentes de conjuntivitis
purulenta aguda despus del periodo neonatal,
sobre todo en adolescentes.

Conjuntivitis.
CONJUNTIVITIS VRICA.
Suele caracterizarse por SECRECIN ACUOSA.
A menudo se encuentran FOLCULOS (pequeos

agregados de linfocitos) en la conjuntiva palpebral.

La conjuntivitis por Adenovirus es bastante habitual,
con afectacin ocasional de la crnea, as como
faringitis o neumona.
La conjuntivitis hemorrgica aguda por enterovirus
CA24 70 puede ser epidmica y se caracteriza por
ojos rojos, hinchados y dolorosos con secrecin acuosa
hemorrgica.
Es frecuente en viriasis sistmicas, como los exantemas
infantiles, sobre todo el sarampin.
Suele ser autolimitada.

Conjuntivitis.
QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDMICA.
Se debe al Adenovirus tipo 8.
Se transmite por contacto directo.
Presenta lo siguiente:

Sensacin de cuerpo extrao bajo los prpados.

Picor.
Quemazn.
Rpidamente aparecen edema y fotofobia.
Adenopata preauricular.
Formacin de pseudomembrana en la conjuntiva.
Infiltrados corneales subepiteliales que causan
visin borrosa. Puede afectar de forma
permanente la agudeza visual.

Conjuntivitis.
QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDMICA.
NO existe ningn tratamiento mdico para aliviar

los sntomas o acortar la duracin de la

enfermedad.
Debe insistirse en la prevencin del contagio.
En el 95% de los pacientes existen virus en
replicacin 10 das despus de la aparicin de los
sntomas.

Conjuntivitis.
CONJUNTIVITIS MEMBRANOSA &
PSEUDOMEMBRANOSA.
Se presentan en diversas enfermedades.
La CONJUNTIVITIS MEMBRANOSA tpica es la

DIFTRICA.
Se acompaa de un exudado rico en fibrina.
Se forma sobre la superficie conjuntival.
Atraviesa el epitelio.
Cuesta trabajo arrancar la membrana.
Deja reas cruentas sangrantes.

Conjuntivitis.
CONJUNTIVITIS MEMBRANOSA &
PSEUDOMEMBRANOSA.
La CONJUNTIVITIS SEUDOMEMBRANOSA:

Capa de exudado fibrinoso es superficial.

A menudo se pela con facilidad.
Quedando una superficie lisa.
Aparece en numerosas infecciones
bacterianas o vricas:
Estafiloccicas, estreptoccicas y
neumoccicas.
Clamidias.
Queratoconjuntivitis epidmica.
Conjuntivitis vernal.
Sndrome de Stevens-Johnson.

Conjuntivitis.
CONJUNTIVITIS ALRGICA.
Suele asociarse con:

Prurito intenso.
Secrecin acuosa transparente.
Edema conjuntival.
Suele ser estacional.
Resultan tiles y suelen mejorar los sntomas:
Paos fros.
Gotas descongestionantes.
Estabilizadores del mastocito.
Inhibidores de las prostaglandinas.
Pueden darse corticoides tpicos bajo supervisin
mdica.

Conjuntivitis.
CONJUNTIVITIS VERNAL.
Suele empezar en la edad prepuberal y recurrir

durante varios aos.

La atopia parece influir en su aparicin.
Los sntomas HABITUALES son:
Prurito muy intenso.
Lagrimeo.
Son tpicas las grandes papilas aplanadas en
adoquinado sobre las conjuntivas palpebrales.
Con frecuencia aparecen hebras de exudado y
seudomembranas lechosas en la conjuntiva
bulbar junto al limbo.

Conjuntivitis.
CONJUNTIVITIS VERNAL.
Los frotis conjuntivales pueden mostrar

abundantes eosinfilos.
El tratamiento con corticoides tpicos y
compresas fras alivia los sntomas. Hay que
evitar el uso prolongado de corticoides.
Debe recurrirse a estabilizadores del
mastocito o a los inhibidores de
prostaglandinas, para conseguir CONTROL A
LARGO PLAZO.

Conjuntivitis.
CONJUNTIVITIS OCULOGLANDULAR DE PARINAUD.
Representa una forma de la enfermedad por araazo

de gato y se debe a Bartonella henselae, que se

transmite entre gatos por la picadura de pulgas.
Las bacterias pueden pasar desde la saliva del
gato a su piel cuando se lame. Las bacterias pueden
depositarse en la conjuntiva al tocarse los ojos despus
de acariciar al gato.
Los SIGNOS TPICOS son:
Adenopata.
Conjuntivitis.
Pueden formarse granulomas conjuntivales.
Puede ser autolimitada, pero se pueden emplear
antibiticos.

Conjuntivitis.
CONJUNTIVITIS QUMICA.
Puede producirse si penetra en el saco conjuntival

una sustancia irritante.

Otras sustancias frecuentes son:
Limpieza domstica.
Aerosoles.
Humo.
Polucin industrial.
Los LCALIS tienden a adherirse a los tejidos
conjuntivales y lesionarlos durante horas o das.
Los CIDOS precipitan las protenas de los tejidos,
por lo que su efecto lesivo es inmediato.

Conjuntivitis.
CONJUNTIVITIS QUMICA.
Es FUNDAMENTAL la irrigacin copiosa

inmediata.
Las complicaciones pueden ser lesiones
tisulares graves, incluso con prdida del ojo,
sobre todo en las quemaduras por lcalis.

Conjuntivitis.
OTRAS ENFERMEDADES CONJUNTIVALES.
Hemorragia Subconjuntival.

Manchas de color rojo intenso u oscuro.

Sobre conjuntiva bulbar.
Se debe por traumatismos o inflamaciones.
Es espontnea.
Se asocia con estornudos y tos intensa.
Son autolimitadas.
NO precisan tratamiento.

Conjuntivitis.
OTRAS ENFERMEDADES CONJUNTIVALES.
Pingucula.

Masa blanco-amarillenta.
Levemente elevada sobre la conjuntiva

bulbar.
Por lo comn en la regin interpalpebral.
Se debe a degeneracin hialina elasttica
de la conjuntiva.
NO requiere tratamiento.
Salvo por motivos estticos, es suficiente la
extirpacin simple.

Conjuntivitis.
OTRAS ENFERMEDADES CONJUNTIVALES.
Pterigin.

Lesin conjuntival carnosa de forma

triangular.
Puede extenderse sobre la crnea.
Aparece de forma tpica en la regin
interpalpebral nasal.
Su aparicin est relacionada con la
exposicin a luz ultravioleta.
Conviene extirparlo si se extiende
demasiado sobre la crnea.
Son frecuentes las recidivas.

Conjuntivitis.
OTRAS ENFERMEDADES CONJUNTIVALES.
Quiste Dermoide & Dermolipoma.

Lesiones benignas de aspecto similar.

Son tumoraciones lisas, elevadas, redondas u

ovaladas.
Color entre blanco-amarillento y rosa carnoso.
Su localizacin habitual es el cuadrante
superior externo del globo, aunque tambin
son frecuentes sobre el limbo o cerca de l.
El DERMOLIPOMA est compuesto de tejido
adiposo y conjuntivo.
El QUISTE DERMOIDE contienen tejido
glandular, folculos pilosos y pelos.

Conjuntivitis.
OTRAS ENFERMEDADES CONJUNTIVALES.
Quiste Dermoide & Dermolipoma.

Los DERMOLIPOMAS estn conectados

con frecuencia a los msculos
extraoculares, lo que imposibilita su
extraccin completa sin afectar a la
movilidad ocular.
Se extirpan por motivos estticos.

Conjuntivitis.
OTRAS ENFERMEDADES CONJUNTIVALES.
Nevo Conjuntival.

Pequea lesin elevada.

Pigmentacin entre salmn plido y marrn
oscuro.
Suele ser benigno.
Se recomienda vigilarlo por si crece o
aparecen cambios que sugieran su
malignizacin.

Conjuntivitis.
OTRAS ENFERMEDADES CONJUNTIVALES.
Simblefarn.

Es una adherencia cicatricial entre la conjuntiva

palpebral y el globo.
Suele afectar al prpado inferior.
Aparece tras operaciones o traumatismos.
Sobre todo por quemaduras con leja, cidos o
metales fundidos.
Complicacin grave del sndrome de StevensJohnson.
Dificulta el movimiento del ojo e incluso diplopa.
Deben romperse las adherencias y evitar que
se peguen las superficies cruentas mientras
cicatrizan.