Tennison-Randall

El labio hendido es una de las

deformidades
congnitas
ms
comunes y puede tener diferentes
presentaciones clnicas, desde la
hendidura incompleta mnima del
labio o el labio abortivo, hasta la
hendidura labial completa.

 Los pacientes con esta deformidad

requieren tpicamente cuidados a
corto y largo plazo apoyados por
varios
especialistas;
pueden
necesitar numerosas intervenciones
quirrgicas desde la infancia a la
edad adulta, para dotarles de la
funcin y de la esttica necesarias.

 La ciruga del labio hendido se ha

desarrollado desde una adherencia
simple de los mrgenes de la
hendidura,
hasta
llegar
a
comprender la necesidad de una
reconstruccin
geomtrica
ms
compleja usando la transposicin,
rotacin y avance de colgajos.

 Existen varias tcnicas descritas para

el cierre labial que se han ido
depurando; hasta el momento actual
las tcnicas ms utilizadas son las de
Millard y Tennison Randall. La
primera deja una cicatriz elptica y
otra horizontal en el piso nasal y la
segunda realiza un colgajo triangular
con una cicatriz resultante vertical en
una porcin de la parte inferior del
labio que es visible.

 Realizamos la intervencin bajo anestesia

general e infiltracin con un anestsico local
(0.5%
Lidocana
con
Epinefrina
de
1:200,000). Previamente se marcan las
seales anatmicas y se tatan con un tinte
de Azul de metileno. En esa marcacin estn
implicados dos elementos importantes: la
colocacin de la posicin final del vrtice del
nuevo arco del cupido y la longitud vertical
de la columna del filtrum que se crear en el
lado de la hendidura.

 Una vez que los puntos anatmicos estn

marcados,
consideramos
como
marca
esencial la lnea que formar la columna del
filtrum nueva en el lado de la hendidura. Las
longitudes verticales del filtrum deben ser
iguales en el lado de la hendidura y en el
lado no hendido, para obtener simetra.
Disecamos los mrgenes de la hendidura y
formamos dos colgajos para reconstruir el
piso nasal dependiendo de la situacin.

 Disecamos el msculo orbicular de su insercin

anormal e incluso ms all, permitiendo que el
msculo estrecho se ample.
En la regin de la unin del labio rojo con el
blanco,
incidimos
el
msculo,
aproximadamente 2-3 mm a ambos lados de la
hendidura para permitir la alineacin final.
Disecamos tambin la mucosa labial-vestibular
bilateralmente, para evitar la deformidad
superior postoperatoria de labio retrado o
adherido que aparece frecuentemente.

 Para movilizar el ala nasal, hacemos una

diseccin subcutnea del cartlago alar del
lado afectado colocndolo de nuevo en una
posicin ms anatmica, como parte integral
de la reparacin del labio hendido. Despus
reparamos el msculo por separado para
tener en cuenta la reorientacin diferenciada
de sus vectores. Disecamos el msculo de la
piel sobrepuesta y de la mucosa subyacente
y as lo dividimos en paquetes que se
puedan colocar de nuevo e interponer
apropiadamente.

 En este momento es cuando comienza la

verdadera
reconstruccin.
Tpicamente
empezamos por crear la sutura vestibular
labial y despus proceder a la unin exacta de
la interfase del labio rojo hmedo-seco con la
terminacin del resto del labio rojo, despus
de que la porcin cutnea del labio se
termina. Luego llevamos a cabo el cierre
vertical de la piel con puntos intradrmicos de
material absorbible, siempre dejando la lnea
de sutura donde anatmicamente debera
estar la columna del filtrum del lado hendido.

 Al concluir el paso anterior, la mucosa labial se

puede avanzar lo necesario, incluso empleando
alguna z-plastia adicional y teniendo en cuenta la
eversin adecuada del labio, para evitar que
posteriormente pueda aparecer un labio retrada.
Finalmente, colocamos el cartlago alar de la
hendidura con suturas de suspensin/transfixin
fijadas a un pequeo conformador intranasal
formado con algodn y sujetamos esta rienda en
la frente para traccionar el conformador con una
cinta adhesiva que lo mantenga, dando
suficiente soporte al cartlago.