UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: SEMIOLOGIA Y PATOLOGIA MEDICA

Semiologa del III Par

Craneal

Bachilleres:
Ferrer Egmy
Fuenmayor Greilis

III Par Craneal

UBICACION

Pednculo cerebral, por delante de la sustancia gris central, en la lnea

media y se extiende hasta el limite superior del mesencfalo.

RECORIDO

Funcin de Msculos Extraoculares

Exploracin de la Motilidad Ocular

Extrnseca

Exploracin de la Motilidad Ocular

Extrnseca
Alteraciones

Exploracin de la Motilidad Ocular

Extrnseca
Oftalmoplejas
Pueden ser internas cuando solo afectan a la pupila, externas cuando
nicamente estn los msculos extraoculares, y completas cuando coexisten
ambas alteraciones.

Exploracin de la Motilidad Ocular

Extrnseca
Nistagmo
Movimiento oscilatorio de ida y vuelta, rtmico y repetitivo de los ojos.

Nistagmo
Nistagmo
Nistagmo
Nistagmo

Congnito
optocintico
vestibular
cerebeloso

Exploracin de la Motilidad Ocular

Extrnseca
Opsoclonus

Mioclona
ocular

Exploracin de la Motilidad Ocular

Extrnseca
Aleteo Ocular
Movimiento en el plano horizontal de ida y vuelta.
Suele observarse en enfermedades cerebelosas

Bobbing Ocular
Movimientos oculares, espontneos y conjugados en el plano vertical.
Suele observarse en lesiones protuberenciales, hidrocefalias y encefalopatas
metablicas

Dipping Ocular
Movimiento lento de ambos ojos hacia abajo, seguido de otro rpido, hacia arriba,
asociado con movimiento horizontales errantes espontneos. Se observa en
paciente con encefalopatas anxica

Parlisis del III Par Craneal

COMPLETA

El paciente presenta:
Ptosis palpebral
Desviacin del globo ocular
hacia abajo y afuera
Midriasis
Ausencia
de
reflejos
pupilares
Estrabismo
Diplopa

Parlisis del III Par Craneal

INCOMPLETA

Lesiones
supranucleares

Lesiones nucleares e
infranucleares
Parlisis de M. Extraoculares

Parlisis de La Mirada
(conservacin del
paralelismo del eje
ocular)

Estrabismo, Diplopa y Compromiso

Pupilar.
Congnita

Adquirida
Tumores

Traumatismos
Isquemias

Parlisis del III Par Craneal

Oftalmopleja
internuclear
Compromiso del fascculo
longitudinal medial

Afecciones
desmielinizantes como
Esclerosis Mltiple.

Parlisis del III Par Craneal

Lesin a nivel de Seno Cavernoso
Hendidura Esfenoidal

Parlisis de M.
extraoculares y exoftalmia
proptosis

Lesin de pares IV VI R.S del V

Orbitaria
Adenoma de hipfisis
Aneurisma
Tumores
Metstasis
Carcinoma nasofarngeo
Fistula carotideocavernosa
S. Tolosa Hunt

Parlisis del III Par Craneal

Sndrome del uno y
medio
Lesin paramediana unilateral de
la protuberancia

Parlisis del III Par Craneal

Sndrome de Parinaud
Lesin en rea pretectal y comisura
posterior.

Parlisis de la Mirada Vertical

Exploracin de la Motilidad Ocular

Intrnseca
Miosis (contraccin pupilar)
pupilar)
Parasimptica

Midriasis (dilatacin
Simptica

En la evaluacin pupilar se debe tener en cuenta

el TAMAO, ASIMETRIA, FORMA Y RESPUESTA
REFLEJA
TAMAO

Isocoria pupilas de igual tamao.

Exploracin de la Motilidad Ocular

Intrnseca
TAMAO
Anisocoria

Causas:
Hernia del uncus temporal
Parlisis completa del III par
craneal.
Normalmente la pupila presenta pequeas contracciones y
dilataciones fsicas, que al ser visibles se denominan Hippus

Exploracin de la Motilidad Ocular

Intrnseca
Miosis
Se observa en;
Meningitis, uremia e
intoxicacin por
opiceos.

Bilateral y Paraltica

Unilateral

Cuadros vasculares
agudos protuberenciales

Compresin del simptico

cervical torcico

Exploracin de la Motilidad Ocular

Intrnseca
SINDROME DE CLAUDE BERNARD
HORNER
Lesin en el simptico a cualquier
nivel
Miosis
Disminucin de la hendidura
palpebral
Alteraciones homolaterales de la
Sudoracin
Congestin conjuntival
Enoftalmia

Exploracin de la Motilidad Ocular

Intrnseca
Midriasis
Paraltica
Bilateral
Botulismo
Lesiones vasculares, traumticas o
tumorales adyacentes al acueducto
de Silvio
Coma por intoxicacin.
Unilateral
Lesin del III
par.

Sndrome de Pourfour de
Petit

Exploracin de la Motilidad Ocular

Intrnseca
FORMA
Discoria

Causas:
Coloboma
Traumatismos oculares
Enfermedades del iris.

Exploracin de la Motilidad Ocular

Intrnseca RESPUESTA
REFLEJA
Reflejo fotomotor
Miosis refleja normal
ante el estimulo de luz.
La pupila contralateral
tambin acompaa este
movimiento

Para examinarlo, nos colocamos delante

del paciente, algo lateralizados para evitar

el reflejo de acomodacin, debemos
evaluar cada pupila por separado,
estimulamos con la luz de una linterna
entonces observamos MIOSIS. Mientras se
evala le pedimos al paciente que se tape
contralateral.
Su ausenciaelseojo
observa
en neuritis ptica y parlisis completa

Reflejo consensual

del III par.

Pupila de Argyll-Robertson

Exploracin de la Motilidad Ocular

Intrnseca
Para examinar el reflejo consensual se estimula una pupila
y se observa la respuesta en la otra, para ello el examinador
coloca la mano en la lnea media de la cara del paciente para
evitar que la luz aplicada en un ojo se perciba en el otro.
Cuando hay arreflexia del fotomotor ocurre lo mismo en el
consensual.

La pupila tiende a ser mas pequeas cuando miramos objetos

cercanos y tiende a dilatarse al mirar objetos lejanos

Reflejo de Acomodacin
Se le pide al paciente que mire un
objeto lejano, para luego dirigir la
mirada al dedo ndice que el
examinador debe de colocar a 30cm.

Miosis y Convergencia

Exploracin de la Motilidad Ocular

Intrnseca
Cuando miramos objetos cercanos
las pupilas tienden a coincidir
acercndose

Reflejo Convergente

Cuando miramos objetos

distantes los ojos tienden a
separarse

Reflejo Divergencia

Pupila tnica o perezosa

Trastorno neurolgico que afecta la pupila y al SNA.
Alteraciones en los nervios posteriores del sistema parasimptico que inervan al
ojo.
Infecciones vricas bacterianas
Inflamacin
Pupila tnica o dilatada