Factores de riesgo*

Maternos:

Edad, Historia reproductiva,

estado nutricional, patologas, terreno gentico.

Fetales:

Sexo, anomalas
restriccin del crecimiento).

Sociodemogrficos:
civil, ocupacin.

Raza,

(estructurales,

iso-inmunizacin,
cromosmicas),

educacin,,economa,

estado

Externos:

(Susceptibles de ser modificados); Tabaquismo,

consumo de bebidas alcohlicas, frmacos, ganancia de peso
corporal).

Externos:

(No
Susceptibles de modificacin); Infecciones
(Rubela, toxoplasmosis, Chlamydia, Ureaplasma, estreptococo.

Mdicos:

Cantidad y calidad de la vigilancia prenatal, deteccin

oportuna y manejo del retardo en el crecimiento intrauterino,
vigilancia del trabajo de parto.

Segn el Reporte de Julio del 2003 de la Organizacin

Save the Children: De los 350 mil bebs que nacen
cada da en el mundo 12 mil mueren durante el periodo
neonatal, el 98 % de ellos en los pases en vas de
desarrollo.
Ms de 4 millones de RN mueren cada ao, y la
cantidad anual de bebes que nacen sin vida casi
alcanza esta cifra.
Fuente: Anne Thinker et al, Madres y bebes sanos: la conexin vital.
Washington DC: Population reference bureau, 2002

LA REGLA DE
CASI DOS TERCIOS DE LAS MUERTES
INFANTILES OCURREN DURANTE
EL PRIMER MES DE VIDA

LOS DOS TERCIOS

2/3

DE ESTAS, CASI DOS TERCIOS

OCURREN DENTRO DE LA PRIMERA
SEMANA DE VIDA

Y DE ESTAS, DOS TERCIOS OCURREN

EN ALGUN MOMENTO DURANTE
LAS PRIMERAS 24 HORAS

Fuente: J. Lawm et al.The healthy NW: A

reference manual for program managers

Objetivos de la sesin
Discutir la magnitud de
la muerte perinatal
Revisar las causas de la
muerte perinatal
Discutir una propuesta
para enfrentar la tragedia
de la muerte perinatal

Tasas de Mortalidad
ENDES
Mortalidad Neonatal
Mortalidad Post neonatal
15
Mortalidad Infantil

Per

1996
24

2000
18
19

43

33

265

185

(X c/1000 nios menor de 1 ao)

Mortalidad Materna
( X c/100,000 n.v)

Mortalidad Perinatal
-----33.1
(Nacidos muertos y muertes perinatales)

Autor

Estudios y Estimados
Nacionales de Mortalidad
Perinatal

Cervantes
Denegri

Hospital
123

Tipo Estudio

Tasa

Ao

Minsa + EsSalud

19,1

1985
1998

Villanueva

26

EsSalud

20,2

Ticona

15

Minsa + EsSalud

23,46 2004

Domicil

23,1

2000

OMS

Estimado

37,0

2000

UNICEF

Estimado

35,0

2000

ENDES IV

Nacional

 En los pases desarrollados, las tasas de mortalidad

perinatal han descendido por:
1.
2.
3.
4.

Mejora de las condiciones socioeconmicas

Mejor entendimiento de la fisiologa reproductiva
Trabajo interdisciplinario en equipo
Avances tecnolgicos en el estudio: binomio madre-nio

PAISES
PAISES
Suiza
Suiza
Alemania
Alemania
Suecia
Suecia
Japn
Japn
EE.UU.
EE.UU.
PERU

MORTALIDAD
MORTALIDAD
PERINATAL
PERINATAL
7.3
7.3
7.9
7.9
8.5
8.5
7.7
7.7
8.7
8.7
35.0

MORTALIDAD PERINATAL
AMERICA - 1998
100
90

TASA X 1000 RNV

80
70
60
50
40
30
20
10
0

FUENTE: Indicadores Bsicos OPS/OMS. 1998

35 36

La OMS informa que la Mortalidad ligada al

embarazo y parto (Perinatal), constituye la
mitad de la mortalidad infantil en el mundo
PAIS
PAIS
Mxico
Mxico
Chile
Chile
Colombia
Colombia
EEUU
EEUU
Argentina
Argentina
PERU
PERU

%
%de
deAfecciones
AfeccionesPerinatales
Perinatales
del
delTotal
Totalde
deMortalidad
Mortalidad
Infantil
Infantil

29.8%
29.8%
35.8%
35.8%
39.2%
39.2%
55.0%
55.0%
55.0%
55.0%
56.0%
56.0%

CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTIL

PERU - 2000
27 %

37.7 %

PERINATALES
IRAS

3%

ACCIDESNTES

8%
3%

8%

EDAS
14 %

A. CONGENITAS
DESNUTRICION
OTRAS

Fuente: M INSA, Oficina de Estadstica e Informtica

Mortalidad neonatal
como proporcin de la
mortalidad infantil
en el Per

0%

54.5%

TMN: 18 x 1000 nv

40%

TMI: 33 x 1000 nv

80%

PERU
Fuente: ENDES 2000

Estn
ocurriendo 8
Muertes
Perinatales
por cada
Muerte
Materna en el
Per

P E R : E S T R A T IF IC A C IO N E P ID E M IO L O G IC A
D E L R IE S G O P E R IN A T A L - 2 0 0 0

MAPA DE
RIESGO
PERINATAL
MUY ALTO RIESGO
( MAYOR DE 25 x 1000
r.n.v. )

ALTO RIESGO
( DE 15 A 25 )

MEDIANO RIESGO
( MENOR DE 15 )
M U Y A L T O R IE S G O
A L T O R IE S G O
M E D IA N O R IE S G O

Causas de Muertes Perinatales en el Per 2001*

S.dif.Resp
27.46%

Malformac
11.90%

Infeccin
19.78%

(*) Enero - Julio 2001

Fuente: MINSA Informes Mensuales de las DISAS

Otras
10.34%

Asfixia
30.52%
Total de Muertes:
3,622

Hallazgos histolgicos en 416

muertes fetales
Causa

(%)

Prematuridad extrema

252

60,5

Anomalas congnitas
anatmicas

61

14,6

Defecto nutricional y/o

vascular
- Peso < 2500g
- Hemorr. Pulmonar y anemia

325

78,1

260
65

62,5
15,6

Respuesta inflamatoria

54

12,9

L. Huiza, P.Pacora. Anales Fac Medicina UNMSM 2003,64:15-20

Mortalidad Perinatal y RNBP

El 78% de las muertes
perinatales en
Latinoamrica se asocian
con nios de bajo peso al
nacimiento.
(< 2500 g.)

Schwarcz R, Bajo peso al nacer y mortalidaden Maternidades

de Amrica Latina. Pub Med 1984;461:105-17

Per: Muerte neonatal

temprana y Peso al nacer
(%)
Recin nacido

Fallecidos

Peso < 2500g (%) Peso 2500g (%)

Vivos

8.64
(77%)
91.36

2.59
(23%)
97.41

Total

100.00

100.00

Shimabuku R, Oliveros M. Rev Esp Ped 1999;55(5):

TOTAL DE NACIMIENTOS EN EL PERU. 2001

( n = 600,000 )

10,1%
(60.699)
89.9 %
(539,301)

TOTAL RN

RN ESTUDIO

INCIDENCIA PORCENTUALde RN Y RNMBP EN EL

PROYECTO COSISE. PERU, 2001
( n= 60,699)
98,6%
(59,856)

1,38%
(843)

RN ESTUDIO

RNMBP

MORTALIDAD NEONATAL RNMBP. ESTUDIO

COLABORATIVO HOSPITALARIO A NIVEL NACIONAL
( n =60,699 RNV )
84.5

Piura

81.6

Maria Auxil

70.0

Iquitos

66.0

Trujillo

64.0

Tacna

60.4

Loayza

51.4

Sta Rosa

50.0

Cusco

50.0

Huancayo

46.1

Arequipa

43.0

Mat Lima

42.4

Almenara

39.3

2 de Mayo

35.9

Rebagliati

0.0

X = 51.7 %

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

Peso al nacimiento RNMBP

Proyecto COSISE. Per, 2001
Peso Nacim (g)

Muertos
(%)

Sobrevivien.
(%)

Total

500 749

97 ( 91,5)

9 ( 8,5)

106

750 999

118 ( 76,1)

37 ( 23,9)

155

1000-1249

98 ( 42,9)

130 ( 57,1)

228

1250-1500

83 ( 29,7)

196 ( 70,3)

279

Subtotal

396 ( 51,5)

372 ( 48,5)

768

Edad Gestacional RNMBP

Proyecto COSISE. Per, 2001
Edad Gestacional
(s)

Muertos
(%)

Sobrevivien.
(%)

Total

< 28

169 ( 87,5)

24 ( 12,5)

193

28 30

107 ( 49,0)

111 ( 23,9)

218

31 33

88 ( 34,9)

164 ( 65,1)

252

34 36

27 ( 28,7)

67 ( 71,3)

94

>36

3 ( 33,3)

6 ( 66,7)

Factores de riesgo de nacer con

MBP Regresin logstica. ENDES
2000 y 1996
Factores

Categoria

2000

1996

Intervalo
parto

< 12 m

SI

NO

Control
Prenatal

<= 3 veces

NO

Educac.
Materna

primaria

NO

OR

IC 95%

0,036

8,875

1,15-68,4

SI

0,0292

1,796

1,06-3,04

SI

0,0264

2,969

1,14- 7,76

Factores de riesgo significativos con Regresin

Logstica para nacer < 1500g . Endes 1996 y 2000

1,79 (1,06 - 3,04)

Control Prenatal <=3**

2,96 (1,14 - 7,76)

Educacin primaria**
8,87 (1,15 - 68,4)
Intervalo Parto < 12
m*

0.0

2.0

4.0

6.0

Odds Ratio

8.0

10.0

Riesgo de Muerte RNMBP. Anlisis Regresin

Logstica. COSISE. Per, 2001
Factores

Signific. (p)

Odds rate

I. C. 95%

P.Nacim (<1000g)

0,000

11,246

4,49 - 28,12

Apgar 1 (0-3)

0,021

1,912

1,10 3,30

Apgar 5(0-3)

0,002

3,668

1,60 8,38

SDR

0,027

1,772

1,06 2,94

NO Contr. Prenat

0,000

3,360

2,16 5,21

Parto Vaginal

0,018

1,702

1,09 2,64

CPAP nasal

0,004

0,458

0,27 0,77

Constante

0,000

CAUSAS DE MUERTE NEONATAL RNMBP(n=152)

No de Diagnsticos por paciente:1.67

Proyecto Multicntrico CRITT

18

23

2
2
7
2
5
11

30

Asfixia
Memb Hialina
Sepsis
Malf Congen
HIC
Hemorr Pulm'on
NEC
Trauma
Inmadurez

Salud Perinatal: binomio Madre Nio

MARZO 2005