ESCOLIOSIS

Es la desviacin lateral de la columna vertebral,

asociada a rotacin de los cuerpos vertebrales y
alteracin estructural de ellos.
Debe tener una magnitud mnima de 10.
Se observa con frecuencia entre los 10 y 14 aos y se
inicia despus de los 8 aos, mayoritariamente en las
mujeres en una relacin de 6 7 es a 1 con respecto a
los hombres.

CLASIFICACION

Etiolgico

Escoliosis idioptica
Congnita: existe una malformacin congnita en
las vrtebras que condiciona la desviacin lateral
Neuromusculares: la causa ms conocida es la
poliomielitis.
Escoliosis de la neurofibromatosis.

Segn grado
de rigidez y
estructuracin
de las curvas

Escoliosis funcionales: alteraciones

estructurales estn ausentes
Escoliosis estructurales: la columna ha
sufrido alteraciones anatmicas en alguno
de sus componentes,

ESCOLIOSIS IDIOPTICA

Constituye el 70% de todas las escoliosis

Se desconocen sus causas

Es bastante frecuente y mayor que lo
conocido, ya que hay muchos casos que
no se diagnostican.
Esta afeccin es mayor en las mujeres en
razn de 6 7 es a 1 con los hombres.

SE CLASIFICA TAMBIN EN
Infantil: se inicia entre 0 y 3 aos

Precoz

de edad.
Juvenil: entre 3 y 10 aos de
edad.

Tarda

Del adolescente: se inicia despus de los 10

aos de edad.

CARACTERSTICAS CLNICAS

Casi nunca existe el sntoma dolor

Deformidad del trax

Asimetra del talle

EXAMEN FSICO

De pie:
Se observa la
horizontalidad de los ojos
y pabelln de las orejas.
Altura de los hombros
Escpulas colocadas a
diferente altura, con
especial nfasis en
espinas y ngulo inferior
de ellas.
Tringulo del talle

 Altura de las crestas ilacas

Examen de la columna misma (Test de Adams).

Si se encuentra la columna curvada, se sienta al

paciente al borde de la camilla y se examina
nuevamente la columna para eliminar el factor
longitud de las extremidades en la produccin de
desviacin de columna
Descompensacin del tronco

DIAGNSTICO

Se basa en hechos clnicos y radiolgicos

Signos clnicos Vista anterior:

Horizontalidad de ojos y pabellones
auriculares alterados.
Asimetra del cuello.
Altura de los hombros, uno ms alto que
otro.
Asimetra del tronco.
Altura crestas ilacas asimtricas.

 Signos clnicos Vista posterior

Presencia de giba
Altura escpulas asimtrica.
Tringulo del talle asimtrico.
Descompensacin del tronco.
Altura crestas ilacas asimtrica.
Lnea de apfisis espinosas que forman
curvas laterales.

SIGNOS RADIOLGICOS
Se puede confirmar el diagnstico
clnico y averiguar qu tipo de
escoliosis es, desde el punto de vista
etiolgico, la gravedad y tipo de
curvas, la ubicacin anatmica y la
flexibilidad de la curva, entre otros.
Proyecciones frontal y lateral, que se
toman de pie y sin calzado,
comprendiendo la columna desde C3
a sacro.

 Existen otras proyecciones que apuntan hacia el tratamiento

Acostado AP y lateral, que elimina el factor gravedad en la magnitud de la
curva.
Sentado AP, que elimina la influencia de la dismetra de extremidades
inferiores en las curvas vertebrales.
Inclinacin lateral derecha e izquierda, que nos dan informacin sobre la
flexibilidad de las curvas.

se toman en proyeccin anteroposterior, con el paciente inclinndose

en el sentido contrario a la curva, para ver el porcentaje de correccin
voluntario que logra el paciente por s mismo, sin ayuda externa.

LOS ESTUDIOS RADIOLGICOS PERMITEN:

Establecer patrn de curva
Medir las curvas en grados por el mtodo de Cobb.
Evaluar la flexibilidad de curva medido en porcentaje.
Evaluar rotacin de los cuerpos vertebrales.
Saber maduracin sea a travs del Signo de Risser

TRATAMIENTO
1. Observacin * + ejercicios kinticos.
Tratamiento ortopdico
2. Uso de cors
Uso en pacientes en crecimiento,
menores de 15 aos con curvas menores
de 45 y flexibles a lo menos 40% con
signo de Risser 2 3 como mximo.
Curvas mayores de 60, rgidas,
Risser 4, estn fuera de la posibilidad
ortopdica de tratamiento.

 Tratamiento quirrgico

1. Px con curvas sobre 45, rgidas, mayores

de 14 aos, Risser 4, o que las curvas
hayan aumentado dentro del cors.
2. Px que alcanzaron su maduracin sea y
presentan curvas sobre 45

Objetivo:
Estabilizar la columna ya que, de lo contrario, las curvas
seguiran progresando y hacindose cada vez ms rgidas

ESCOLIOSIS CONGNITA
Es aquella que cursa como consecuencia de algunas
alteraciones congnitas de la columna vertebral.
Afortunadamente de menor frecuencia que la idioptica
(15%).
Causas:
Defectos de la formacin
Falla en la segmentacin
Mixtas

 El tratamiento debe ser muy precoz en etapas muy tempranas de la vida. Es

eminentemente quirrgico, especialmente en presencia de barras para evitar el
progreso rpido de las curvas.
Las hemivrtebras nicas se observan en forma muy cuidadosa. Cuando progresan
se operan fusionando la zona alterada.
A la ciruga le debe seguir la inmovilizacin enyesada (cors) por 6 meses.

ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR
(PARALTICAS)
Producen deformidad vertebral por parlisis neuromuscular,

que puede ser simtrica o asimtrica. Produce grave escoliosis

que progresa durante toda la vida, por lo que debe ser
estabilizada precozmente

Hasta los 12 aos ms o menos, la estabilizacin se intenta

lograr con un cors (Milwaukee), que evita la progresin de las
curvas
Si se logra estabilizar las curvas ortopdicamente y evitar la
deformidad torcica, la fusin de las curvas se realiza lo ms
cercano a la edad de maduracin sea.
En las curvas torcicas o traco-lumbares, la correccin y
fusin se realiza habitualmente con instrumental de
Harrington.

 Cuando la fusin se debe hacer a nivel lumbar, est indicada la

fusin anterior (instrumental de Dwyer) para evitar, en lo posible, la
fusin lumbosacra, que a futuro creara serios problemas dolorosos
lumbares.
La inmovilizacin posterior debe ser ms prolongada que en las
escoliosis idiopticas, ya que la artrodesis se demora mucho ms en
las escoliosis neuromusculares que en las idiopticas. El tiempo
promedio de inmovilizacin es de 9 a 12 meses.
Una complicacin relativamente frecuente en el tratamiento
quirrgico de la escoliosis neuromuscular es la pseudoartrosis, lo que
obliga a realizar nuevas cirugas con aporte de ms auto injerto seo.
Cuando se producen estas pseudoartrosis se observa prdida de
correccin y dolor.

ESCOLIOSIS DE LA NEUROFIBROMATOSIS.
Tambin conocida como enfermedad de Recklinghausen; es de
tipo congnito, hereditario y de carcter dominante.
Se produce por una alteracin de las clulas de la vaina de
Schwan, que crea una proliferacin tumoral, creciendo de
preferencia en el trayecto de los nervios perifricos, pero
tambin en el sistema nervioso central.

 Los px presentan manchas color caf con leche en la piel y

mucosas, piel ms oscura, tumores o neurofibromas a lo largo
de los nervios perifricos.
Esta enfermedad se asocia en alrededor de 40% con
deformidades de la columna

CARACTERSTICAS

Presenta curvas graves y particularmente rgidas.

Se ubican en la regin torcica alta y media, sus

curvas son de radio corto.
Las curvas progresan provocando alteraciones
estructurales graves en las vrtebras.
La caja torcica est deformada por alteracin de las
costillas, que presentan forma de lpiz.
Los cuerpos vertebrales presentan osteoporosis
avanzada.
Junto a la escoliosis se observa tambin xifosis y
lordosis torcica.

 Sus mismas caractersticas hace que se deba tratar precozmente,

fusionando las curvas antes que stas se hagan graves, rgidas o
progresivas, ya que de lo contrario se desarrollarn grandes
deformidades que comprometen la funcin respiratoria.
El tratamiento ortopdico es insuficiente, por lo que la ciruga es la
nica solucin, colocando barras distractorias por va posterior y,
ocasionalmente, fusin por va anterior cuando existe xifosis o
lordosis torcica.
En el post operatorio se debe inmovilizar con cors por alrededor de
un ao.
Las pseudoartrosis post operatorios son muy frecuentes, por lo que
muchas veces se debe reoperar para agregar injerto.