DETERMINANTES E INDICADORES

SOCIALES DE LA SALUD EN EL
PER

MAESTRA EN SALUD PBLICA

.UCAYALI, 2015

PRESENTACIN

En Per, en los ltimos aos, se han dado grandes pasos

para fortalecer la promocin de la salud con una orientacin
moderna, que trascienda los mbitos de la educacin
sanitaria individual o de la aplicacin de la comunicacin
social al llamado de cambio de conducta por parte de cada
individuo.

 Sin embargo, todava el camino es largo y, en este camino,

lo ms importante y difcil de mover son las concepciones
enraizadas y los esquemas tericos medicalizados en los
que se mueven buena parte de los salubristas y polticos.

INTRODUCCIN
El siguiente trabajo monogrfico realiza una revisin del
contexto en que se reinserta en el Per el debate promovido
por la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud
de Organizacin Mundial de la Salud.

 Seguido, a partir de los ejes problemticos propuestos por

Anderson (2001), el autor desarrolla los principales nudos
crticos que presenta la discusin los Determinantes
Sociales y las diversas fracturas que impiden a la sociedad
peruana tener una visin compartida respecto a como
enfrentar los problemas de salud.

LOS DETERMINANTES SOCIALES

DE LA SALUD EN EL PERU.
Una de las constataciones ms cotidianas en el Per, es el
hecho de que amplios sectores de la sociedad peruana
estn excluidos de la salud y el bienestar. Sin embargo en la
ltima dcada, la relacin entre los problemas sociales y la
salud como eje central de las polticas sanitarias, haba
estado ausente, tanto de la agenda pblica, como en el
discurso de los diferentes actores polticos, tecnocrticos,
acadmicos y sociales.

 FOROSALUD cuestiona que se acepten como inevitables

las diferencias de mortalidad y morbilidad segn el nivel de
ingreso, etnia, sexo y edad y las disparidades en salud en
reas urbanas y rurales1. En ese sentido, seala que este
problema es central para la viabilidad futura del pas: Para
que haya desarrollo tiene que haber avances en salud. La
enfermedad afecta capacidades y empobrece.

 Es muy importante para la Sociedad Civil del Per, que el debate

sobre los Determinantes Sociales, no siga el destino, de la mayora
de los discursos sanitarios que cclicamente ingresan al pas, es
decir que aparecen como modas o corrientes de polticas
enmarcadas en una aureola de modernidad,
Necesidad de Contextualizar el Debate sobre los Determinantes Sociales En Salud

 Por el impacto potencial que tiene el debate sobre

Determinantes Sociales en Salud, como una corriente
cultural que permita generar procesos de acumulacin y
dinamismo sectorial, la Sociedad Civil debe ser enftica en
plantear la necesidad de ingresar a este proceso de
reflexin-construccin programtica desde nuestra mirada y
desde nuestra posicin en la sociedad y en el sector.

 El debate sobre los Determinantes Sociales de la Salud es

muy antiguo en el Per y se remonta a la ltima fase del
gobierno colonial, donde estaba muy claro, que la presencia
de enfermedades esta claramente definida por el lugar que
ocupaban los individuos en la sociedad, de hecho la
creacin del Anfiteatro Anatmico por Hiplito Unanue en
1792 estaba enmarcada en un proyecto de acumulacin de
capacidades orientadas al desarrollo econmico del Per.

 Durante el siglo XX, se evidencia la aparicin cclica del

debate sobre los determinantes sociales de la salud. En
1916, Carlos Enrique Paz Soldn a travs de su propuesta
de Medicina Social genera un proceso de reflexin y debate
que se prolonga por varias dcadas, a travs del Instituto de
Medicina Social de la Facultad de Medicina de San
Fernando (UNMSM)

 El periodo comprendido entre las dcadas de los setenta y

mediados de los ochenta fue una poca de efervescencia de
mltiples propuestas orientadas al debate y la accin sobre
determinantes sociales. Desde el sector universitario, se
desarrollaron diversos niveles de crtica, como la propuesta
de Medicina Social de Alarcn que dara origen a la Revista
Cuadernos Mdico-Sociales

Ejes de confluencia de Determinantes

Sociales de la Salud en el Per
Los Determinantes Sociales de la salud en el Per, han
tratado de ser descritos desde numerosas entradas, desde
la higiene clsica, la antropologa, el marxismo y
ltimamente desde la demografa y la economa.
Actualmente, el debate sobre los determinantes sociales de
la salud en muchos pases esta centrada en la bsqueda de
modelos de determinacin.

 la situacin de salud del pas esta estrechamente ligada a la

forma como se presenta la pobreza en la poblacin, lo que
nos conduce a sealar que la pobreza es el primer
determinante social de la salud en el Per

EJES ANALTICOS
El anlisis propuesto por Anderson, permite relacionar las
diversas formas de expresin de la pobreza con el estado de
salud de las poblaciones. El tipo de pobreza, influye
directamente sobre la epidemiologa (Incidencia y magnitud
de la propagacin de diferentes enfermedades y riesgos) y
el impacto que ejercer el patrn de morbilidad sobre las
personas

 El tipo de pobreza influye tambin en el modo de organizar

la prevencin y el cuidado de la salud y el funcionamiento de
la oferta de provisin de servicios de salud y otros
programas sociales.

Pobreza de larga data en espaciopoblacin especfico

Existen territorios donde desde hace ms de un siglo, una
significativa parte de la poblacin vive en condicin de
pobreza. La accidentada geografa, la escasez de recursos,
las inclemencias del clima, el patrn de de asentamiento,
confluye en espacios que no tienen posibilidades de
desarrollar procesos de acumulacin econmica ni de
articulacin con los mercados.

 Por esa incapacidad de respuestas del estado, existen

importantes zonas del pas, que se han quedado
estancadas, casi desconectadas de los procesos de
desarrollo y crecimiento observados en la costa del Per y
se han quedado atrapadas en una pobreza de siglos.

 De otro lado, la oferta de servicios de salud, inadecuada

para los asentamientos humanos en dichos territorios, tiende
a ser ineficiente, generando tambin dao y perjuicio a los
usuarios de dichas zonas, lo que origina resistencia y
eventualmente rechazo a las intervenciones del estado y un
sentimiento de abandono y marginacin por parte de la
poblacin.

Concentracin de la pobreza y de problemas de salud en la poblacin andina y amaznica

La mayor pobreza y la exclusin en el Per se concentran en una

zona andina y amaznica. Desde hace 20 aos que se dispone de
una exhaustiva informacin que no solamente muestra como se
concentra la pobreza en estas reas sino que adems, esta
asociada a a una elevada morbi-mortalidad.

 Existe una gran cantidad de evidencia que muestra las

diferencias en el nivel de vida y estado de salud entre Lima,
que presenta los mejores indicadores y los departamentos
de la sierra, la muestra los resultados del Informe sobre el
Desarrollo Humano, los resultados muestran que en Lima y
Callao el ndice de Desarrollo Humano oscila entre 0.716 y
0.755,

 mientras que para las provincias del estrato bajo, oscila

entre 0.377 y 0.479. Este segmento est constituido por 52
provincias, la mayora pertenecientes a la sierra. Segn
datos del INEI, entre los pobres extremos el 48% de los jefes
de familia son indgenas, alcanzando el 61% en el decil de
menores ingresos.

Pobreza vinculada a los eventos

crticos y vulnerabilidades en salud
La cuarta caracterstica de la pobreza y su relacin con la
salud es su relacin con los eventos catastrficos que
impactan a los individuos, familias y comunidades enteras.
Un accidente, una enfermedad como la tuberculosis o el
cncer, la presencia de una discapacidad severa en un
miembro de la familia pueden afectar decisivamente la
economa familiar

 Los eventos crticos significan una disminucin de sus

ingresos en el 63% de los pobres extremos que sufren de
esta eventualidad y para el 14.4% significo prdida de
bienes o patrimonio. Muchos tuvieron que trabajar mas
(39.6%) y disminuyeron su consumo (23.0%), sin embargo
slo un 4.6% de los pobres extremos que tuvieron eventos
crticos tuvieron ayuda del estado o de una ONG.

 Un 22.1% de pobres extremos que tuvieron un incidente

crtico demoraron ms de un ao en solucionar sus prdidas
de patrimonio y el 19.8% no logro una solucin a la prdida
de patrimonio

LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA

SALUD Y LA NECESIDAD DE REORIENTAR RADICALMENTE LA FORMULACIN DE POLTICAS
DE SALUD.

La estrecha situacin de relacin entre la pobreza y el

estado de salud de la poblacin, es indispensable
transformar radicalmente las polticas de salud,
orientndolas predominantemente a la reduccin de la
pobreza.

 a. Desarrollo de un modelo de gestin del territorio en

espacios-poblacin de pobreza prolongada
b. Intervenciones para disminuir la exclusin social y
generar acumulaciones en salud
c. Introducir la interculturalidad en todas las polticas y
acciones del Ministerio de Salud
d. Generar un sistema de proteccin social universal
que permita enfrentar eventos crticos y
vulnerabilidades.

CONSTRUYENDO CAPACIDADES PARA EL

DESARROLLO DE POLTICAS SECTORIALES
BASADAS EN LOS DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD
Hasta que punto la salud es una prioridad en el
programa gubernamental o social, reflejada en el nivel de
recursos nacionales asignados a la salud.
Hasta que grado la responsabilidad del financiamiento y
la organizacin de la prestacin de los servicios de salud a
los individuos se asume como una responsabilidad colectiva
o individual.

 Un aspecto clave, es la falta de capacidad dentro del estado

peruano desplegar una accin intersectorial eficaz, en ese
sentido se presentan las siguientes dificultades:
Lmites verticales entre las acciones del gobierno
Posicin dbil del Ministerio de Salud dentro del
gobierno
Dificultades para coordinar eficazmente en trabajo
conjunto entre ministerios
Pocos incentivos econmicos para el apoyo de
iniciativas intersectoriales e integradas

LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA

SALUD, UNA NUEVA OPORTUNIDAD DE
CONSTRUCCIN DE CIUDADANA
SANITARIA.
Para la Sociedad Civil en Salud, la promocin de polticas
sectoriales basadas en los determinantes sociales de la
salud no es nada nuevo, lo nuevo en el pas es el desarrollo
de un proceso de construccin de ciudadana, complejo,
inorgnico, pero progresivo y que ha desencadenado
muchos procesos de participacin democrtica.

 Es importante que en la experiencia de los ltimos treinta

aos no ha sido la falta de anlisis y de propuestas la que
nos ha llevado al fracaso, sino nuestra incapacidad de
entender el proceso de construccin de la salud como un
proceso poltico y social, donde se ponen a prueba nuestros
valores y compromisos.

 Si lo tenemos claro y asumimos dicho proceso en toda su

dimensin, podremos decir con orgullo que como sociedad
civil en salud estamos realizando nuestra contribucin a la
transformacin del Per en la sociedad inclusiva y
democrtica, en la que todos los peruanos y peruanas
puedan construir sus sueos.

 TABLA N 05
POBLACIN POR GRUPO ETAREO Y SEXO
REGION UCAYALI 2013
FUENTE : INEI/DGE
FUENTE : OFICINA DE ESTADISTICA

Indicadores sociales y econmicos

USO DE SERVICIOS DE SALUD