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Trauma Abdominal

ACS

Objetivos
Describir

la anatoma externa e interna


Reconocer las formas de trauma cerrado
vs. penetrante
Identificar los signos de los diferentes tipos
de lesiones
Aplicar los procedimientos diagnsticos y
teraputicos
Discutir y demostrar el LPD

ACS

Trauma Abdominal
Lesin

no reconocida: Causa de muerte


prevenible
Examen comprometido por:
Alcohol, drogas ilegales
Lesin al cerebro, mdula espinal
Lesin a las costillas, columna, pelvis

ACS

Anatoma
Externa:
Abdomen
Flanco
Espalda

anterior

ACS

Anatomia
Interna
Cavidad

peritoneal

Espacio

retroperitoneal
Pelvis

ACS

Mecanismo de Lesin
Cerrado
Bazo,

hgado y vscera hueca


Compresin
Aplastamiento
Cizallmiento
Desaceleracin (rganos fijos)

ACS

Mecanismo de Lesin
Penetrante
Hgado,

intestino, colon
Laceracin / baja energa
Energa cintica / alta energa

ACS

Evaluacin: Historia
Cerrado

Penetrante

Velocidad

Armas

Sitio

Distancia

de impacto
Intrusin
Dispositivos de
seguridad
Posicin
Expulsin

ACS

Evaluacin: Examen Fsico


Inspeccin
Percusin
Palpacin
Auscultacin

ACS

Evaluacin: Examen Fsico


Exploracin

local de la herida por

cirujano
Dolor sobre la pelvis sea
Genitourinario, perineal, rectal,
vaginal y gltea

ACS

Anexos: Intubacin
Sonda Gstrica
Alivia

la distensin
Descomprime el estmago antes del LPD

Precaucin
Fracturas base de crneo / faciales
Puede inducir vmito / aspiracin

ACS

Anexos
Catter Vesical
Evala

gasto urinario
Descomprime la vejiga antes del LPD
Diagnstico

Precaucin

Lesin uretral

ACS

Anexos: Estudios Radiolgicos


Rutina
Cerrado:

Rx AP trax y pelvis
Penetrante: Rx AP trax, abdomen con
marcadores (si hay estabilidad hemodinmica)

Contraste
Uretrografa
Cistografa

GI
UE

ACS

Estudios Especiales en Trauma Cerrado


LPD

US*

Tiempo

Rpido

Rpido

Tarda

Transporte

No

No

Necesario

Sensibilidad

Alta

Alta?

Alta

Especificidad Baja
Eligibilidad

TAC

Intermedia Alta

Todos los Todos los


pacientes pacientes

Hemodinmicamente normal

ACS

Indicaciones para Laparotoma


Cerrado
LPD o ultrasonido +
PA, sospecha de
lesin visceral
Peritonitis

Penetrante
LPD o ultrasonido +
Lesin peritoneal /
retroperitoneal
Peritonitis
Hipotensin
Evisceracin

ACS

Indicaciones para Laparotoma


Radiografa Simple
Aire

libre

Aire

retroperitoneal

Ruptura

diafragmtica

ACS

Indicaciones para Laparotoma


Estudios Especiales
TAC: Aire

libre, lesin visceral?, lquido?


Cistografa: Ruptura vesical, lesin
intraperitoneal
Arteriografa: Oclusin del pedculo renal
Serie GI: Ruptura duodenal

ACS

Problemas Especiales: Trauma Cerrado


Diafragma:

Rx trax anormal

Duodeno /
Intestino
Delgado:

Aire retroperitoneal, contraste,


signo del cinturn, fractura de
Chance, aire libre

Pncreas:

Amilasa?, TAC?

GU:

Extravasacin del medio de


contraste, rin no funcionante

ACS

Fracturas Plvicas
Aplicacin

de una
fuerza importante
Lesiones asociadas
Sangrado plvico
Extremos seos
Msculos plvicos
Venas / arterias

ACS

Fracturas Plvicas
Mecanismo

Clasificacin

Compresin AP

Abiertas

Compresin
Cizalla

lateral

vertical

Cerradas

ACS

Fracturas Plvicas
Evaluacin
Inspeccin
Palpacin

de la prstata
Anillo plvico
Diferencia longitud extremidades, rotacin
externa
Dolor a la palpacin del anillo plvico seo
Rx AP

ACS

Fracturas Plvicas: Manejo


Resucitacin
Traslado con PNAS segn indicacin
Determinar si hay hemorragia intraperitoneal
Ciruga
Control de la hemorragia

Dispositivo de fijacin

Posible angiografa

ACS

Preguntas

ACS

Resumen
ABCDEs
Delinear

el mecanismo
Exmenes repetidos
Estudios diagnsticos segn sea necesario
Alto ndice de sospecha
Reconocimiento temprano / laparotoma
inmediata

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