DROGAS Y LACTANCIA

MATERNA
Dr. Rolando Figueroa, FACOGIBCLC
Julio 2006

MEDICAMENTOS &
LACTANCIA

IMPORTANCIA
FACTORES A CONSIDERAR

DROGAS
INFANTE
MATERNOS

CONDICIONES MEDICAS COMUNES

MEDICAMENTOS COMUNES
DROGAS DE ABUSO
HIERBAS

PORQUE ES IMPORTANTE?

Mayora drogas pasan a LM

Mayora se encuentran en LM, en
<1 % dosis materna
Pocas drogas estn contraindicas
durante lactancia
Poca investigacin en tema

Centrada en efectos teratognicos

No es similar durante lactacia

FACTORES

CARACTERISTICAS DROGAS

Peso Molecular

Ligadura a Proteinas

Menor peso pasa mas

Mayor peso pasa menos
Menor ligadura menos pasa
Contenido de protena en LM es 0.8-0.9%.
Mayor ligadura mayor acumulacin

Solubilidad Lpidos

Mayor solubilidad mayor transferencia y velocidad

Drogas atraviesan membrana celular disueltas en capa
lpidica
Contenido lipdico en LM 4%.

Ionizacin

pH

Alcalinas se concentran ms
Ph LM 7.0 7.4
Ph plasmtico 7.4

Vida media

Noionizadas se difunden rpidamente por membrana

lipidica

Mayor vida media mayor acumulacin

Depende grado de absorcin, metabolismo y excrecin

Relacin leche/plasma(L/P)

Relacin fraccin proteca libre de leche y en plasma

Drogas con L/P alto pasan ms

FACTORES INFANTES

Edad

Composicin corporal

Pretrmino con mayor contenido de agua

Menor cantidad de protena para ligarse mayor droga libre
Poca grasa corporal como % peso corporal, drogas
liposolubres se depositan en cerebro ms fcilmente

Frequencia alimentaria

Pretrmino tiene hgado y riones inmaduros

Mayor riesgo de toxicidad

Mayor frecuencia ms droga absorbible

Cantidad ingeridad

Mayor volumen mayor cantidad de droga ingerida

Composicin LM

Calostro tiene ms protena

Ms droga unida a protena menos forma libre
Presencia de droga no implica que ser absorbida por
tracto GI
Comida en estmago infante mayor afecta absorcin

FACTORES MATERNOS

Dosis

Frequencia y horario

Mayor dosis mayor transferencia a LM

Mayor frecuencia mayor cantidad en LM
Despus de amamantar
En libre demanda hay poca diferencia

Ruta administracin

PO
IV
IM
Tpico

CONDICIONES MEDICAS
COMUNES

DIABETES
DMID

Glndula mamaria es insulino-sensible.

Utilizacion glucosa occure con cambios en la
[Insulina]
Lactogenesis 2 se retrasa 1 da, con PRL baja
Glucosa se convierte a lactosa y galactosa durante
lactogenesis, menor insulin se necesita
Importante monitorear glicemia temprano

DMNID

Metformina

Bajo poder ligarese a protena

Observar infantes por hipoglicemia

Sulfonilureas

Pequeas cantidades en LM

Observar infantes por hipoglicemia.

HIPERTENSION

Diurticos

Pueden interferir lactancia por deshidratacin materna

Monitorear Infante y madre por deshidratacin

Propranolol

Pasa a LM, pero poco al infante

Reportes no concluyentes, pero monitorear infante

Atenolol, Nadolol, Soltalol

Aparece en LM en diferentes cantidades

Debe evitarse en madres con nios RN

Verapamil, Nifedipina

Aparece poco en LM

Vida media corta

Relativamente segura
Reserpina

Debe evitarse

Puede causar bradicardia

ENFERMEDAD TIROIDEA

Hipotiroidismo

Puede disminuir produccin LM

Terapia sustitutiva es segura

Hipertiroidismo

No afecta lactancia
Si se administra Yodo radioactivo descontinuar
lactancia por 24 horas
Es test necesario?
Propiltiouracilo es seguro, monitorear infante por
funcin tiroidea anormal, pasa en pequea cantidad
a LM

EPILEPSIA

Fentona, Carbamazepina, Acido

Valproico

Pequeas cantidades pasan a LM

Considerados seguros

Fenobarbital

Considerado seguro
Monitorear Infante por letargia si madre tomas
grandes dosis

ASMA

Mayora como inhaladores

Mnimas cantidades encontradas en LM
Teofilina secretada en LM pequeas
cantidades

Monitorear por irritabilidad

Recomendar a madre no comer/tomar chocolate

Prednisolone pasa a LM en pequeas

cantidades

Segura cuando es por perodos cortos

DEPRESION/PSICOSIS

SSRIs

Fluoxetina, Sertaline, Paroxetinae infantes reciben pequeas cantidades de

dosis materna
TCAs

Amitriptylina, Imipramina, Desipramina -infantes reciben pequeas

cantidades

Monitorear por efectos anticolinrgicos

Relativamente seguros
MAOIs

Contraindicados

Inhiben lactancia
Fenotiazinas

Pasan pequeas cantidades

Seguro en dosis promedio

Monitorear por somnolencia, succin debil, letarga e ictericia

Litio

Riesgo toxicidad

Contraindicado en lactancia

MEDICAMENTOS
COMUNES

ANALGESICOS
AINES

Paracetamol

Pequas cantidades en LM
Relativamente seguros en dosis usuales
Entra en LM rpido, pero en pequeas dosis
Seguro

ASA

Salicilato aparece en LM sin efectos secundarios

Seguro en dosis nicas y perodos cortos

Narcoticos

Seguros en perodos cortos

Infante debe ser monitoreado por letarga o succin
dbil

ANTIBIOTICOS

Si se puede dar a infante, se considera seguros

Mayora llegan a LM
Puede cambiar flora GI
Monitorear por signos de candidiasis.
Penicillins / Cephalosporins

Seguros en dosis usuales

Posible sensibilizacin

Sulfas

Contraindicadas en < 12 meses

Interfiere con ligadura de bilirrubina a proteina

Cloramfenicol

Tetraciclines

Cuidado
Manchado en dientes con duracin > 10 das
Minocin causa coloracin negruzca de LM

Metronidazole

Contraindicado en RN
Altas concentraciones en LM

Aparece en LM en mismos niveles de plasma

Alternativa dosis nica 2gm, descontinuar LM por 12 hora
Extraer y desechar LM

Eritromicina

Aparece ms en LM que en plasma

Segura para RN a trmino
Zithromax puede ser alternativa

ANTIFUNGICOS

Usually given topically , hence negligible

exposure to infant.
Nistatina oral administration safe.Poorly
absorbed by GI tract.
Fluconazole (Diflucan) small amounts
found in BM. Conflicting reports re: adverse
effects in infants. Relatively safe in single
dose.

ANTIHISTAMINICOS

First generation antihistamines

Difenhidraminae generally safe. Very small
amounts found in BM. Infant should be
observed for drowsiness.
Non sedating antihistamines Loratidina,
Hexofenadina found in small amounts in
BM. Observe infant for sedation , dry mouth.

CONTRACEPTIVOS

Combinados

Depo-Provera

decrease milk output. Contraindicated in lactation.

POP preferred , but should not be given before 6 weeks postpartum , as it may suppress lactation if given then.
may increase protein content in BM , with small decrease in fat.
Small amount of drug in BM.
No long term effects on infant reported.

Norplant

very small amount of drug found in BM.

Has no effect on volume of BM.
No long term effect on infant.

DROGAS DE ABUSO

ALCOHOL

affects the CNS of mother and infant.

Decreases prolactin and inhibits oxytocin release,
causing decreased BM yield.
Infants shown to suckle faster , but obtain less milk.
Peak levels reached in BM within 60 minutes of
ingestion.
Recommended that alcohol be avoided altogether ,
but occasional social drinking acceptable.

Mariguana

Cocaina

metabolite THC found in BM and is absorbed by the infants

GI tract.
Possible risk of DNA and RNA impairment in developing
infant.
Exposure to the drug increased by inhalation of smoke.
very lipid soluble , hence passes easily into BM.
Adverse effect on infant irritability , pupil
dilatation,tachycardia , vomiting.
CONTRAINDICATED.

Cigarillos

Nicotine and other metabolites found in BM.

Lactation may be suppressed.
Decreased response of prolactin and oxytocin to infants
suckling.
BM has lower fat content.
Infant at risk of second-hand smoke inhalation and its
effects-allergies , RTIs.

HIERBAS

Increase in use ; in various forms teas ,

tablets , tinctures.
Difficult to assess amount that will be
transferred to plasma and BM.
The extent of effects of some drugs on the
mother and infant still unknown.
Common reactions usually CNS related
irritability , insomnia. Also GI disturbancesdiarrhoea , as well as allergic skin reactions.

Common herbs used:

Senna y Cascara

Fennel , Fennugreek, Ixbut

are not recommended in

breastfeeding.
used as a galactogogue.

Comfrey

use associated with hepatotoxicity

and veno-occlusive disorders. Caution
advised.

Conocer efectos de droga en lactancia

La madre esta lactando? Edad del beb?
Es droga absolutamente necesaria?
Alternativas?
Evitar drogas con vida media larga o de
larga duracin
Elija droga que se transfiere lo menos a
LM
Horarios de administracin
Tratamiento de corta duracin
Observa a ambos por efectos secundarios

MUCHAS GRACIAS

Preguntas

Comentarios

Recomendaciones