IMPORTANCIA CLINICA DE

LAS INFECCIONES POR

ANAEROBIOS
F A
I
und

cin
nt oquea de
nfect ologa

Darwin Canaza Ramos

UNAM

INTRODUCCION
Bacterias mas frecuentes en la
microflora
Membranas mucosas
Dao de mucosa con entrada a
sitio estril
Sinergia en infecciones mixtas
Difciles de cultivar e identificar
Hecht DW. Anaerobe
Resistencia en aumento 2006;12:115

DEFINICIONES
Anaerobios Estrictos:
no crecen a niveles O2 mayor a 0.5%
Anaerobios microaerofilicos:
toleran 5 a 10% O2 (superoxido dismutasa)
Anaerobios Facultativos:
crecen en presencia o ausencia O2
Jousimies-Somer H. Clin Infect Dis 2002;35 (suppl
1):S17

FLORA
ANAEROBIA
Gram negativos:
Bacteroides
Fusobacterium
Prevotella
Porphyriomona
s
Sutterella
Bilophila

Gram positivos:
Clostridium
Peptostreptoc
occus
Actynomices
Propionibacteiu
m
Lactobacillus
Bifidobacterium

Jousimies-Somer H. Clin Infect Dis 2002;35 (suppl

1):S17

CLASIFICACION DE
GENEROS
Esporulados
BG+
Clostridium

Cocos G+

Clostridium tetani

Peptoestreptococ
cus
Peptococcus
Sarcina
Gemella

Cocos GVeillonella

Sarcina

Veillonella

CLASIFICACION DE
GENEROS
No Esporulados
BG+
Actinomyces
Bifidobacterium
Lactobacillus
Propionibacterium

Lactobacillus

Bacilos

Bacteroides

G-

Bacteroides
Helicobacter
Borrelia
Porphyromonas
Capnocytophaga Prevotella
Campylobacter

ESPECIES MAS
FRECUENTES EN
INFECCION HUMANA

MAS DEL 70% SON PRODUCIDAS POR:

Grupo Bacteroides
Peptostreptococcus spp
Prevotella spp
Porphyromonas spp
Clostridium spp
Fusobacterium spp

Hecht DW. Clin Infect Dis

2004;39:92

IMPORTANCIA
Resistencia a la colonizacin
patgena
Depletan el oxigeno
Depletan nutrientes
Producen enzimas y toxinas

Produccin de vitamina K
Absorcin grasa
Regulacin del colesterol
Barenfanger J. Clin Infect Dis 2002;35 (suppl
1):S78

IMPORTANCIA

IMPORTANCIA

Barenfanger J. Clin Infect Dis 2002;35 (suppl

1):S78

IMPORTANCIA

14
%

Vesga O. Arch Intern Med

2006;166:95

Mas
importantes !!

Cavidad oral TRS

Prevotella
Porphyromonas
Bacteroides
Fusobacterium
Peptoestreptococ
cus
Veilonella
Actinomyces

Estma
go
Lactobacillus

HABITA
T

Intestino
grueso

Bacteroides frgilis
Porphyromonas
fusobacterium
Clostridium
Bifidobacterium
Propionibacterium

Intestino
Delgado

Estreptococos
Lactobacillus

HABITA
T

Vagina y
cervix
Prevotella

Porphyromonas
Peptoestreptococ
cus
Bacteroides
Veillonella
Lactobacillus
Eubacterium
Propionibacteriu
m

Uretr
a

Prevotella
Peptoestreptococcus
Fusobacterium
Propionibacterium

Otros
hbitat

Pantanos, suelos, lagos,

Sedimentos de ros y ocanos,
Peptoestreptococcus Aguas negras, alimentos y
Animales.
Propionibacterium

Pie
l

AREAS FRECUENTEMENTE
COMPROMETIDAS

FACTORES
PREDISPONENTES

Infectados con VIH

Trasplantados
Diabticos
Hospitalizacin prolongada
Nios y ancianos
Trauma o ciruga
Cuerpo extrao
Destruccin, hipoxia o anoxia
tisular
Mordeduras o quemados
Insuficiencia vascular

Aldridge K. Antimicrob Agents Chemother

2001;45:1238

CARACTERISTICAS
GENERALES

Produccin de pus FETIDA

Formacin de abscesos
Gran destruccin de tejidos
Polimicrobianas
Prximo a superficie mucosa
Produccin de gas (CREPITA)
Necrosis
Mordeduras
Aldridge K. Antimicrob Agents Chemother
2001;45:1238

CARACTERISTICAS
GENERALES

ANTIBIOTIC
O

ENDOGENAS:

EXOGENAS:

BG+ ESPORULADOS
Clostridium
perfingens

Hbitat: tierra, agua, TGI animal y humano

Enfermedades:
- Celulitis, miositis, mionecrosis
- Septicemia
- Intoxicacin alimentaria (enterotoxina)
8-24h incubacin
dolor abdominal, diarrea acuosa,
no fiebre, no vmito

Clostridium difficille
Ingresa VO

Anaerobios

estrictos.
Ubicuos en el
ambiente
Flora de TGI (2-

Esporas
superan HCL

Esporas
germinan

4%).
20-25 %
hospitalizados.

Behra-Miellet J. Intern J Antimicrob Agents

2006;26:25

Clostridium difficille
Diarrea asociada a AB: C.difficile es
solo una causa
Diarrea por C.difficile: diarrea +
toxina positiva
Colitis por C. difficile es el proceso
patolgico
Colitis pseudomembranosa es la
demostracin endoscpica

Clostridium difficille
Altera flora normal
de colon por AB

Se forma
pseudomembra
na

DX:

Entra a criptas
y produce
toxinas

Diarrea
Pseudomem en la
colonsocopia O toxina
positiva
Sin otra causa de diarrea
Uso previo de AB (6-8
semanas)

Clostridium difficille

Cocos G+
Peptostreptoc
occus
flora normal : boca, faringe

genitourinario, intestino
cocos pequeos en cadenas
comn en infeccin mixta
(DM)
Enfermedades:
Endocarditis, gangrena,
sinusitis,
absceso pulmonar y SNC,

BG+ no
ESPORULADOS
BG+
Actinomyces
spp

ENFERMEDAD
Actinomicosis (cervicofacioal,
torxica, abdominal, plvica y SNC)

Propionibacteriu Acne, canliculitis lacrimal, infecciones

m
oportunistas
Lactobacillus

Endocarditis, infecciones oportunistas

Eubacterium

infecciones oportunistas

Bifidobacterium

infecciones oportunistas

Simmon KE. J Clin Microbiol

2008;46:1596

Actinomyc
es

anaerobio estricto o
facultativo
forma filamentos delgados
crece lentamente
infeccin crnica y lenta
coloniza TRS, TGI, genital
femenino
Actinomicosis cervicofacial
infeccion granulomatosa
crnica , forma abscesos que
fistulizan
Forma grnulos de azufre
masas de filamentos de la

RECOLECCION DE LA
MUESTRA

Adecuada asepsia

Elegir la forma de recoleccin

Aspirado
Biopsia de Tejido

65 % mal recolectadas
15% de sitios colonizados
Behra-Miellet J. Anaerobe
2003;9:105

TRANSPORTE

QUE NO CULTIVAR !!
Materia fecal
Hisopados (piel, vagina,
heridas)
Trayectos fistulosos
Orina por miccin
Citron DM. J Clin Microbiol
2007;45:2819

QUE SI CULTIVAR !!
Lquidos estriles:
Serosas
Sangre
Orina solo con sonda

Pus de abscesos por puncin

Citron DM. J Clin Microbiol

2007;45:2819

EL PROCESO
Exmen

microscpico: Gram
macroscpico: olor, color,
fluorescencia, presencia
de grnulos

Medios de Cultivo para aislamiento:

Anaerobios

Agar
Brucella+VitK+Hemina+s
angre 5%
agar Bacteroides Bilis-esculina
(BBE)
agar sangre Kanamicina +
Vancomicina

FLUORESCENCIA BAJO
LUZ UV
Bacteria
Color
Porphyromonas
Rosa o naranja
P. gingivalis
No fluorece
Prevotella pigmentadas
roja
Fusobacterium sp
Amarilla o verde
Veillonella sp
roja
Clostridium difficile
Verde o
amarilla
Clostridium ramosum
roja
Eubacterium sp
roja -

rescencia, Bacilos gram negativos (Prevotella

ERRORES EN EL
PROCESAMIENTO DE
MUESTRAS

Falla en coloracin de Gram

Contaminacin con flora
comensal normal

Falla en generacin del ambiente

anaerbico
Condiciones de transporte de la
muestra
Uso medios sin suplementos

CUANDO
ANTIBIOGRAMA ?
Infecciones amenazantes de la
vida
No respondi a tratamiento
emprico
Recadas
Siempre que el medico lo
considere necesario
Goldstein EJC. Clin Infect Dis 2002;35 (suppl
1):S106

Y LA RESISTENCIA

Y LA RESISTENCIA

Y LA RESISTENCIA

Y QUE PRESCRIBO
SNC:
MTZ
SPN:
amp/sulb

Pulmn:

amp/sul
b
pip/taz
Abdomen:
MTZ
amp/sulb
pip/taz

carbapene
m
tigeciclina

Boca:
amp/sulb
Piel:

amp/sul
b

tigecilci
na

clinda
Pip/taz
amp/su
lb

IMPORTANCIA CLINICA DE
LAS INFECCIONES POR
ANAEROBIOS
F A
I
und

cin
nt oquea de
nfect ologa

Juan Carlos Catao Correa

Internista Infectologo
U. de A.