MEDIO INTERNO

DESHIDRATACION

Dr. Jos Alejandro Cano Navarro

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INTRODUCCION

Funcin crtica Homeostasis

mantener constante
volumen y

composicin
a pesar de las variaciones
diarias de la ingesta de
agua y solutos

Volumen de H2O

Osmolalidad
entre lmites estrechos

Lquidos corporales

determina la osmolalidad de los

Lquidos corporales
Consumo
Agua
SED

Regulacin

Excresin
Agua
ORINA
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 OSMOLARIDAD / OSMOLALIDAD
Fuerza osmtica que los solutos ejercen
OSMOLARIDAD = CANTIDAD TOTAL DE SOLUTOS DISUELTOS mOsm/L

OSMOLALIDAD = CANTIDAD TOTAL DE SOLUTOS DISUELTOS mOsm/Kg

ISOSMOTICOS
2 LQUIDOS = OSMOLALIDAD
Ej. 18 g urea ---------- 300 mOsm/kg
54 g glucosa------ 300 mOsm/Kg
8.8g ClNa-----------300 mOsm/Kg
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ISOTONICOS
2 LQUIDOS = OSMOLALIDAD
Y LAS MEMBRANAS QUE LOS
SEPARAN SON IMPERMEABLES

ISOSMOTICAS E ISOTONICAS
Urea 300mOsm/Kg +
Sangre(plasma+hematies) = LISIS
300mOsm/Kg ISOSMOTICA NO ISOTONICA
Glucosa 300mOsm/Kg +
Sangre(plasma+hematies) = NO LISIS
300mOsm/Kg ISOSMOTICA ISOTONICA
NaCl 300mOsm/Kg +
Sangre(plasma+hematies) = NO LISIS
ISOSMOTICA ISOTONICA
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COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS
LEC
20%

70Kg
42 L

AGUA CORPORAL
TOTAL
60%

14 L

LEC 15%
10.5 L
Intersticial

LIC
40%
28 L

LEC 5%
3.5 L
Vascular

Compartimientos lquidos

INTRACELULAR VS EXTRACELULAR
EXTRACELULAR

INTRACELULAR

Contiene grandes cantidades de Contiene grandes cantidades de

iones Na, Cl y bicarbonato,
iones K, Mg, PO4.
nutrientes como oxgeno,
glucosa, cidos grasos y
aminocidos. Contiene adems
CO2 y otros productos celulares
que van hacia los riones para su
excrecin.

Homeostasis
Definicin:
Mantenimiento del
organismo dentro de
lmites que le
permiten
desempear una
funcin de manera
adecuada
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Condiciones

esenciales del
medio interno:
Concentracin

ptima de gases,
elementos
nutritivos, iones
y agua
Temperatura
ptima
Volumen ptimo
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COMPOSICIN , mEq/l
LEC, pH = 7.4 (Osm = 290 mOsm/l) LIC, pH =
H2CO3
No electrolitos
7.15
H2CO3

HCO3- 8

HCO324
Na+
135-145

Cl
104-110

Cl
K+
150-155

PO4-3 2
K
3.5-5
Ca+2
5
Mg+2
3
+

c. Org.
6
Prot
16

PO4-3
140

Cl- 2
Na+
5-10
Mg+2
26

Prot
74

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Concentracin de electrolitos
en los lquidos corporales

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HOMEOSTASIS DEL Na+ y K+ DEL LIC Y DEL LEC

LIC

LEC

2 K+
ATP

3 Na+

40%

20%
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Iones corporales
Hiperkalemia:
[K] > 5mM
Hipokalemia: [K] < 3.5 mM
Hipernatremia:
[Na] > 145 mM
Hiponatremia:
[Na] < 135 mM
"Pool" inico total:
4 mol [Na K]
para 70 Kg
25 mol (Ca ) 1 mol (Mg ).

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Los iones son el 95% de los solutos en los

fluidos corporales.
- Todo el K+ es intercambiable.
- Slo del 65 al 70% de Na+ es
intercambiable.
- Despus del K+, el Mg ++ es el catin ms
importante en el L I C.
-Despus del Na+ el Ca ++ es el catin ms importante en el LE C.
- Cl- y HCO3-, predominan en el L E C.
- PO4,proteinas y iones orgnicos en el LI C.

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Deshidratacin
Se denomina as a aquellas
situaciones clnicas en las
que las perdidas de lquidos y
electrolitos superan el gasto
corriente.

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EJEMPLO: BALANCE HDRICO

INGRESOS
-Alimentos (1000cc)
-Agua (1200cc)
-Agua endgena
(300cc)
2500cc

EGRESOS
-Orina(1500cc)
-PI: (800cc)
-Heces (200cc)

2500cc
BH = 0 (CERO)
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EGRESOS
1. Prdidas insensibles totales: 15ml/Kg/da
Condiciones anormales:

Hiperventilacin: Incrementa prdidas insensibles

en 100ml por cada 5 respiraciones sobre lo normal
en 24 horas.
Fiebre: Incrementa las prdidas insensibles en 150ml
por cada grado en 24 horas.

2. Prdida urinaria: Volumen urinario normal =

0.5-1.0 ml/Kg/h
3. Heces: Pequea cantidad de agua y
electrolitos. No importante en condiciones
normales: Agua=200ml, Na=20mEq/L,
K=45mEq/L, Cl=15mEq/L
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Grado de Deshidratacin
La determinacin del grado de
deshidratacin se basa
principalmente en la clnica. La
estimacin clnica indica el tanto por
ciento de disminucin del peso
corporal debido a la perdida aguda de
agua. Ej: Una deshidratacin del 5%
indica que se ha perdido el 5% del
peso corporal, por perdida aguda de
lquidos.

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Grado de deshidratacin
Deshidratacin leve: Dficit del 5%.
Deshidratacin moderada: Dficit del 5% al
10%.
Deshidratacin grave: Dficit del 10 al 15%.

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SIGNOS CLNICOS
Deshidratacin leve
Caracterizados por la prdida de liquido
intersticial

* Escasa temperatura cutnea.

* Fontanelas hundidas.
* Ojos hundidos.
* Sequedad de mucosas.

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SIGNOS CLNICOS
Deshidratacin moderada
Signos clnicos de dficit intersticial ms
signos clnicos de dficit de lquido
intravascular
* Letargia.
* Taquicardia.
* Presin arterial baja.
* Disminucin de la diuresis.

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SIGNOS CLNICOS
Deshidratacin grave
Todos los signos de deplecin de los espacios
intersticial e intravascular, pero ms graves.
* Palidez
* Flaccidez.
* Pulso rpido y dbil.
* Hipotensin
* Oliguria,
que indican colapso intravascular y shock.

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CLASES DE DESHIDRATACION DE ACUERDO

A LA OSMOLARIDAD
1. DESHIDRATACION ISOTONICA(+ COMN)
Se produce cuando en la prdida aguda de lquidos la concentracin de
liquido intravascular (LIC) es proporcional a la concentracin del liquido
extracelular (LEC).
El sodio srico es de 130 a 150 meq/l.

2. DESHIDRATACION HIPOTONICA
El sodio srico es inferior a 130 meq/l. Aparece cuando las perdidas de
sodio son mayores que las de agua, la perdida excesiva de

electrolitos, promueve un movimiento de agua del LEC al LIC.

3. DESHIDRATACION HIPERTONICA
Definida por un sodio srico superior a 150 meq/l.
Aparece cuando las perdidas de agua corporal superan a las perdidas
de sal. La hipertnicidad o hiperosmolaridad del LEC da lugar a

un movimiento de agua desde el LIC al LEC.

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ETIOLOGIA DESHIDRATACION
ISOTONICA
[ Na+] 130-150 meq/l
Prdida de lquido por:- Piel: sudoracin
excesiva, quemaduras
- Aparato gastrointestinal:
vmitos y diarreas
- Fstulas anormales
Falta de aporte de lquido: - Dieta inadecuada ayuno
y privacin de agua

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ETIOLOGIA DESHIDRATACION
HIPOTONICA (HIPONATREMICA)
[ Na+] <130 meq/l
Ingesta de agua sin sal por el paciente para reponer
una deshidratacin isotnica
Administracin de fluidos por personal de salud sin
electrolitos para reponer lquidos en deshidratacin
isotnica, por ejemplo solucin de glucosa.

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ETIOLOGIA DESHIDRATACION
HIPERTONICA (HIPERNATREMICA)
[Na+] >150 meq/l
Insuficiente ingestin de agua, con elevada prdida
insensible de agua: elevada temperatura ambiental,
elevada temperatura corporal, hiperventilacin.

Exceso de sal o incapacidad de eliminar Na+, como

la excrecin deficiente de solutos en la diabetes
inspida hipofisaria o renal .

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Sntomas y Signos clnicos de

la Deshidratacin Hipertnica (Hipernatrmica)
Menos trastornos circulatorios que la
deshidratacin isotnica.
SNC:
+ Alteraciones del estado de conciencia.
+ Contracturas musculares y convulsiones.
+ Hemiparesias. Signo de Chvostek positivo.
Sed intensa.
Edema pulmonar, con hiperventilacin.
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Fisiopatologa

Volumen plasmtico expandido

LIC H2O

LEC
Na+

Produccin idiognica de osmoles: degradacin de pptidos y

protenas con liberacin de taurina, aspartato y glutamato.
SNC tejido vulnerable: +Hemorragia y trombosis
+Formacin de osmoles idiognicos
+Modificacin de la concentracin de
Ca++
Cuando el Na+ en el LEC aumenta el agua abandona el intersticio y el
LCR entra a la circulacin, el cerebro disminuye de tamao y los
vasos sanguneos aumentan su presin se dilatan y aveces se
rompen.
El glutamato y aspartato son neurotrasmisores que participan en las
alteraciones patolgicas del SNC
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RESUMEN

La prdida de agua y electrolitos

corporales pueden trastornar
gravemente la fisiologa.
El estado de hidratacin de las
clulas depende principalmente de
la concentracin de Na+ en el LEC.
Cuando el equilibrio de agua y
sales est en lmites normales
y la funcin renal es adecuada,
los fenmenos de regulacin
suelen corregir anomalas y
conservar un medio lquido
interno relativamente constante.
Si hay trastorno hdrico y salino
o renal resulta deshidratacin
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