SOPORTE VITAL BASICO

AVANZADO PEDIATRICO

MEDICO RESIDENTE SATYA SORIA

MEDICO TRATANTE THUZKA PICO

PALS
Evaluacin

y enfoque del paciente

Dificultad respiratoria respiratorio y
falla ventilatoria
Shock
Arritmias
Paro cardiorresiratorio
Cuidados Postreanimacin
Frmacos

Enfoque sistemtico para tratar a un nio

con enfermedades o lesiones grave

Algoritmo de enfoque
sistemtico en SVAP/PALS

ENFOQUE CLINICO

Evaluar

Intervenir

Identificar

IMPRESION INICIAL

CONCIENCI
A
RESPIRACI
ON
COLO
R

IMPRESIN INICIAL

Nivel de
conciencia

HIPOXIA:
REDUCCION DE
NIVEL DE
CONCIENCIA
V/Q, Trauma,
intoxicaciones,
sangrados

No responde
Irritable
alerta

IMPRESIN INICIAL

Respiracin

Apnea/Disne
a
Patrn
anormal
Ruidos sin
auscultacin

HIPOXIA

IMPRESIN INICIAL

Color

Cianosis
Palidez
Piel
moteada

PERFUSION
OXIGENACI
ON

ENFOQUE CLINICO

Evaluar

Intervenir

Identificar

1. EVALUAR
EVALUACI
ON
CLINICA

DESCRIPCION BREVE

Evaluacin Conciencia, respiracin,

general
color
Evaluacin ABCDE
primaria
EVALUACION DE SIGNOS
VITALES Y OXIMETRIA DE
PULSO
Evaluacin SAMPLE
secundaria EXPLORACION FISICA
Evaluacin Reportes de laboratorios e
terciaria
imgenes, diagnstico

2. IDENTIFICAR

RESPIRATOR
IO

Obstructivo de la va area
superior
Obstructivo de la va area
inferior
Enfermedad del tejido
pulmonar
Alteracin del control de la
respiracin

CIRCULATOR
IO

Shock
Shock
Shock
Shock

hipovolmico
distributivo
cardiognico
obstructivo

Dificultad
respirator
ia
Insuficien
cia
respirator
ia
Shock
compensa
do
Shock
Hipotensi
vo

3. INTERVENIR
Colocar

al nio de forma que se mantenga

una va area permeable
Activar el sistema de respuesta a
emergencias
Iniciar la RCP
Obtener el monitor y el carro de reanimacin
Conectar al nio a un monitor cardaco y un
pulsioxmetro
Administrar O2
Aplicar ventilacin asistida
Administrar medicamentos y lquidos (p. ej.:
tratamiento con nebulizador, bolo de lquidos
IV/IO)

EVALUACION PRIMARIA
UTILIZA

MODELO ABCDE:
Va Area
Buena respiracin
Circulacin
Dficit neurolgico
Exposicin

A-BCDE: VIA
DESPEJADA

AEREA

Va area abierta, no
obstruccin
Respiracin normal

MANTENIB
LE

va area obstruida pero

sostenible con maniobras
simples: posicionamiento
de la cabeza

NO
SOSTENIBL
E

Va area obstruida y
requiere maniobras de
intervencin avanzadas:
IOT

A-B-CDE: VENTILACIN
Esfuerzo
respiratorio:
FR (FR en 30seg x
aleteo nasal,
Expansin
2)
retracciones,
torcica: simetra,
disociacion
desbalance,
Taquipneatoracoabdominal,
deformidades
bradipnea-apnea
balanceo de la
cabeza
Auscultacin:
estridor,
Pulsoximetra:
sibilancias,
solo no da
roncus,
informacin de
estertores,
V/Q
crpitos

A-B-CDE: VENTILACIN
TAQUIPNEA:
Fiebre
Dolor
Acidosis metablica, DHT o CAD
Sepsis
ICC
Anemia severa
Defectos cardiacos congnitos cianozantes

(transposicin de grandes vasos)

AB-C-DE: CIRCULACIN

FC y ritmo

Llenado capilar
Deshidratacionshockhipoternia

Pulsos
perifricos y
centrales

Color y
temperatura de
la piel
Palidez- color
marmoreocianosis

TA

SIGNOS VITALES
Edad

TAS mnima

Edad

FR

RN

60 mmHg

< 1 ao

30 60/min

1mes 1 ao

70 mmHg

1-3 aos

24-40/min

1ao 10 aos

70 + (edadx2)

4-5 aos

22-34/min

>10 aos

90mmHg

6-12 aos

18-30/min

13-18 aos

12-16/min

Edad

FC

RN 3meses

85 205

3meses 2
aos

100 190

2aos 10 aos 60 140

>10 aos

60 - 100

ABC-D-E: DEFICIT
NEUROLGICO
Estado

de conciencia

AVDI
Escala de glasgow

Pupilas
Examen

neurolgico completo:
compromiso focal, motor, sensitivo,
RMT

ABC-D-E: DEFICIT
NEUROLGICO
Pobre
perfusin
TCE
Encefalitis,
meningitis
Hipoglicemia
Drogas
Hipoxia
Hipercapnia
Alteracin de la
conciencia

Alt. De la
conciencia
Prdida de
tono muscular
Convulsiones
generalizadas
Midriasis
Hipoxia

Conciencia

*Confusin
Irritabilidad
Letargia
*AVPU
*GCS
*Focalizacin

ESCALA DE RESPUESTA
PEDIATRICA AVDI
Alerta

El nio est despierto, activo

y responde correctamente a
los padres y los estmulos
externos. Por "respuesta
correcta" se entiende la
respuesta prevista segn la
edad del nio, el entorno o la
situacin.

VOZ

El nio responde solo a la voz

(por ej., al llamarlo por su nombre
o al hablar en voz alta).

DOLOR

El nio solo responde a estmulos

dolorosos, como pincharle el
lecho ungueal.

INCONSCIENTE

El nio no responde a ningn

estmulo.

ABC-D-E: DEFICIT
NEUROLGICO

TCE

GCS

Leve

13-15

Moderado

9-12

Severo

</= 8

ABCD-E:
EXPOSICIN/CONTROL
HIPOTERMIA
Exposicin

completa:
lesiones en piel,
cambios de color,
petequias, estigmas de
trauma, lesiones no
relacionadas con el
motivo de consulta,
sitios de puncin.
Control de hipotermia

EVALUACION
SECUNDARIA
SAMPLE

HISTORIA

CLINICA
COMPLETA
EXAMEN
FISICO
COMPLETO

S: signs
and
symptoms

Tos, dificultad respiratoria

progresiva o sbita, alteracin del
estado de conciencia, agitacin,
ansiedad, fiebre, intolerancia a la
VO, diarea, emesis, sangrados,
ALICIA.

A: allergies Medicamentos, alimentos, latex

M:
Dosis, ultima dosis ingerida
medication
s
P: past
medical
history

Perinatales, antecedentes
relevantes: asma, arritmias,
cardiopatas, convulsiones, DM,
cirugas, vacunacin

L: last
meal

Hora de la ltima ingesta

E: events

Eventos relacionados: sbito o

EVALUACION TERCIARIA
Gases
arteriales

Hipoxemia:
Hipercapnia:
Acidosis: PH
Alcalosis: PH

PO2 bajo
PCO2 alto
< 7.35
> 7.45

Gases
venosos

Gradiente A-V de CO2

Hb

Tranporte sangneo del O2

Saturacin
venosa
central

Desbalance entre entrega y consumo

de O2. (N: 70-75%)

Lactato

Metabolismo anaerbico, hipoxia

PVC

Informacin de volemia y soporte

vasoactivo

otros

EKG, Rx de torax, Ecocardiograma, Pico

flujo expiratorio

RECONOCIMIENTO DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA E INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
DIFICULTAD RESPIRATORIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Estado clinico caracterizado por un

esfuerzo o frecuencia respiratoria anormal

Estado clinico de oxigenacion o ventilacion

inadecuada o ambas

Leve-grave (indicio de insificiencia

respiratoria)

Confirmar el diagnostico con oximetria de

pulso o gasometria

Signos clinicos:
Taquipnea
Mayor esfuerzo respiratorio (p. ej.: aleteo
nasal, retracciones)
Esfuerzo respiratorio inadecuado (por ej.,
hipoventilacin o bradipnea)
Ruidos anormales en la va area (p. ej.:
estridor, sibilancias, quejidos)
Taquicardia
Piel plida y fra
Cambios en el nivel de consciencia

Sospeche de insuficiencia respiratoria

probable si se presentan algunos de estos
signos:
Taquipnea acusada (inicial)
Bradipnea, apnea (final)
Aumento, descenso o ausencia de
esfuerzo respiratorio
Ausencia o escaso movimiento de aire
distal
Taquicardia (inicial)
Bradicardia (final)
Cianosis
Estupor, coma (final)

La dificultad respiratoria es evidente

cuando el nio intenta mantener un
intercambio adecuado de gases a pesar de

Cuando el esfuerzo respiratorio no es

adecuado, la insuficiencia respiratoria
puede presentarse sin los signos tpicos de

IDENTIFICACION Y MANEJO
DEL PROBLEMA RESPIRATORIO
VA SUPERIOR:
cuerpo extrao,
anafilaxia, hipertrofia
amigdalina, abceso,
tumor, croup,
epiglotitis

VA INFERIOR
Bronquiolitis, status
asmtico

ENFERMEDAD DEL
TEJIDO PULMONAR
bronconeumona,
neumonia, edema
pulmonar, vasculitis
enfermedad infiltrante

CONTROL DE LA
RESPIRACIN:
convulsiones,
infecciones del snc, tce,
tumor cerebral,
hidrocefalia ,
enfermedad
neuromuscular, coma

Manejo de la dificultad e
insuficiencia respiratorias

A: VA AREA

Posicionar cabeza en leve extensin y traccin

de mandbula.
Si sospecha lesin de cuello, no hacerlo. En
este caso, use la traccin de mandbula.

Traccin de mandbula
- jaw thrust -

No se ensea a personas no-mdicas

Va area orofarngea

Medicin: de comisura labial

al ngulo madibular

Posicin correcta

Va area
orofarngea
(errores)

Muy grande

Muy chica

Va area nasofarngea

IVIanejo de la obstruccin de
la va area superior
Los

lactantes y nios pequeos son especialmente propensos a la

obstruccin de la va area superior.

La

lengua de un lactante es grande en proporcin con la cavidad

orofarngea. Si el nivel de consciencia del lactante disminuye, los
msculos pueden relajarse y la lengua podra entonces retraerse y
obstruir la orofaringe.

Los

lactantes tambin tienen un occipucio prominente. Si el lactante

con menor nivel de consciencia est en posicin supina, el estar
apoyado sobre el occipucio grande puede ocasionar la flexin del
cuello, provocando la obstruccin de la va area superior.

En

lactantes pequeos, la obstruccin nasal puede reducir la

ventilacin. La va area tambin puede obstruirse por las secreciones,
la sangre o los residuos producidos por infeccin, inflamacin o
traumatismos

OBSTRUCCIN DE VA AREA
LACTANTE (< 1 ao)

D 5 golpes en
la espalda y 5
compresiones
torcicas.

Contine hasta
que arroje el
objeto o pierda
el
conocimiento.

INCONSCIENTE

Si el paciente en atragantamiento cae

inconsciente,

iniciar RCP

Recuerde activar el SMU

En cada respiracin, cheque antes la

va area, si ve el objeto, extrigalo.

MANIOBRA DE HEIMLICH
(> 1 ao)

En vctima
consciente.

Dar
compresiones
hasta que el
objeto sea
expulsado o el
paciente pierda el
conocimiento.

Manejo del crup segn la

gravedad
TIPO

SIGNOS Y SINTOMA

CRUP LEVE

tos metlica ocasional, poco o nada de estridor en

reposo, retracciones leves o ausentes

CRUP MODERADO

tos metlica frecuente, estridor fcilmente audible

en reposo, retracciones en reposo, poca o ninguna
agitacin y buena entrada de aire detectada por
auscultacin de las secciones perifricas del
pulmn

CRUP GRAVE

tos metlica frecuente, estridor fuerte en la

inspiracin fuerte y ocasional en la espiracin,
retracciones marcadas, agitacin importante,
menor entrada de aire detectada por auscultacin
de los pulmones.

Insuficiencia respiratoria inminente

tos metlica (podra no ser fuerte si el esfuerzo

respiratorio del nio est disminuyendo por una
hipercapn a o hipoxemia grave), estridor audible
en reposo (puede ser difcil de or si el esfuerzo
respiratorio est disminuyendo).
retracciones (podran no ser graves si el esfuerzo
respiratorio est disminuyendo), somnolencia o
menor nivel de consciencia, y, en ocasiones,
palidez o cianosis a pesar de administrarse O2
adicional, escaso movimiento de aire percibido en
la auscultacin

TRATAMIENTO
LEVE

Considere la
dexametasona.

MODERADA A GRAVE

Administre O2
humidificado. No
administre nada por va
oral.
Administre adrenalina
nebulizada.
Observe durante al
menos 2 horas tras la
administracin de la
adrenalina nebulizada
para confirmar que la
mejora es continuada
(no reaparece el
estridor).
Administre
dexametasona.
Considere usar heliox

TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INMINENTE

Administre una alta concentracin

de O2;
use una mascarilla de no reinhalacin
si es posible. Si es necesario,
contine con la ventilacin asistida (es
decir, ventilacin con dispositivo de
bolsa mascarilla
Administre dexametasona por va
IV/IM.
Proceda con la intubacin
endotraqueal si est indicado
ET ms pequeo (la mitad del tamao
normal para la edad del nio).
Si es necesario, preprese para
practicar un procedimiento quirrgico
en la va area.
La intubacin endotraqueal del nio
con obstruccin de la va area
superior es un procedimiento de alto
riesgo y deber realizarla un equipo
experto en el manejo de la va area.
Use bloqueante neuromuscular solo si
confa en que el nio pueda

MANEJO DE LA
ANAFILAXIA

OBSTRUCION DE VIA AEREA

INFERIOR
MANEJO

DEL ASMA

Manejo especfico de la enfermedad

del tejido pulmonar por etiologa

Neumona infecciosa
Neumonitis qumica
Neumonitis por aspiracin
Edema pulmonar cardiognico
Edema pulmonar no cardiognico
(SDRA)

Neumona
infecciosa

Neumonitis
por aspiracin

ATB
SI EL NIO TIENE
TEMPERATURA ELEVADA Y
EN LA RADIOGRAFA DE
TRAX
SE
OBSERVAN
INFILTRADOS
TTO ATB PROFILACTICO->
CONTRAINDICADO

Realice las pruebas diagnsticas

que resulten indicadas.
Administre tratamiento con
antibiticos. Trate las sibilancias
con salbutamol por IDM o
solucin nebulizadora.
Considere aplicar presin positiva
continua en la va area o
ventilacin no invasiva.
En casos graves, pueden ser
necesarias la intubacin
endotraqueal y la ventilacin
mecnica.

Neumonitis
qumica

Manejo de edema pulmonar

cardiogenico

Causa mas comun:

Disfuncion miocardica del ventriculo izq
(cardiopatia congenita, miocarditis, hipoxia, farmacos depresores
cardiacos o procesos inflamatorios)

Manejo de edema pulmonar

no cardiogenico

Las siguientes son caractersticas del SDRA:

Inicio agudo
Pa02/Fi02 <200 (con independencia del valor de PEEP)
Infiltrados bilaterales en la radiografa de trax
Sin signos evidentes de edema pulmonar de etiologa cardiognica

 Entre

las indicaciones para

ventilacin asistida (ventilacin no
invasiva o intubacin endotraqueal
con ventilacin mecnica) en nios
con SDRA, estn:
Empeoramiento de enfermedad
pulmonar observado tanto
clnicamente como por radiografa
Hipoxemia refractaria a altas
concentraciones de O2 inspirado

Manejo del control

respiratorio alterado
Incremento

de la PIC
Intoxicacin o sobredosis de
frmacos
Enfermedad neuromuscular

MANEJO DE LA INSUFICIENCIA/DIFICULTAD
RESPIRATORIA CON INCREMENTO DE LA PIC

Si

se sospecha que hay traumatismo y es necesario abrir la va

area, estabilice manualmente la columna cervical y use la
maniobra de traccin de la mandbula.
Confirme la permeabilidad de la va area, la oxigenacin y
ventilacin adecuadas. Un breve perodo de hiperventilacin
puede servir como tratamiento de reanimacin temporal en
respuesta a signos de herniacin cerebral inminente
Si el nio tiene mala perfusin u otros signos de disfuncin de
los rganos vitales, administre 20 ml/kg de solucin cristaloide
isotnica por va IV (solucin salina normal o de lactato sdico
compuesto). Trate el aumento de la PIC con frmacos (p. ej.:
solucin salina hipertnica u osmtica
Cntrese en tratar la agitacin y el dolor cuando la va area
est establecida y la ventilacin sea adecuada.
Evite la hipertermia.

SHOCK
HIPOVOLMICO:
Volumen circulante
inadecuado.
Diarrea, emesis,
inadecuada ingesta,
diuresis osmtica, CAD,
quemaduras, tercer
espacio

DISTRIBUTIVO:
Distribucin inadecuada
de la volemia.
Disminucin de la RVP
Sepsis, anafilaxia,
neurognico

CARDIOGNICO:
Alteracin de la
contractilidad cardiaca
Cardiopatas congnitas,
falla cardiaca, arritmias,
sepsis, intoxicaciones,
drogas, traumma
miocrdico

OBSTRUCTIVO
Hipotensin por
obstruccin al flujo de
sagre desde el corazn
Taponamiento cardiaco,
Neumotorax a tensin,
TEP masivo, Lesiones
cardiacas congnitas

MECANISMOS DE
COMPENSACION
TAQUICARDIA
SI ES EXCESIVA DISMINUYE EL TIEMPO DE LLENADO
VENTRICULAR, DISMINUYE EL VS Y GC
AUMENTO DE RVS (VASOCONSTRICCION)
SI CAE EL GC DISMINUYE EL O2 SE ACTIVA LA
SEGUNDA LINEA DE DEFENSA REDISTRIBUIR A
ORGANOS VITALES DISMINUYENDO LA PERFUSION
PERIFERICA
AUMENTO FUERZA CONTRACTIL
PERMITE MAYOR VACIADO VENTRICULAR
AUMENTO DEL TONO VENOSO
AUMENTO DE VOLUMEN CIRCULANTE DE ALTA
CAPACITANCIA AL CORAZON

Manajo del shock

ALGORITMO DE BRADICARDIA PEDIATRICA

CON PULSO Y MALA PERFUSION

BRADICARDIA SINUSAL
BLOQUEO DE PRIMER GRADO

BLOQUEO DE SEGUNDO
GRADO MOBITZ TIPO 1

BLOQUEO DE SEGUNDO
GRADO MOBITZ TIPO II

BLOQUEO DE TERCER
GRADO

TAQUICARDI
A SIN
HIPOPERFUS
IN

TAQUICARDI
A CON
HIPOPERFUS
IN

EQUIPO DE REANIMACIN
Va
area

Compres
iones

Monitor/Des
fibrilador
Canaliza
r. LEV,
Medica
mentos

Tiempo,
Notas

Lder de
Equipo

PARO
CARDIORESPIRATORIO
PEDIATRICO
DEFINICIN:
Cese de actividad cardiaca
detectable clnicamente.
Se caracteriza por
ausencia de respuesta,
apnea y ausencia de
pulsos centrales

PARO
CARDIORESPIRATORIO
PEDIATRICO

En los lactantes y nios el PCR

se presenta secundario a una
falla respiratoria o shock
progresivo, menos comn de
manera sbita (arritmias: FV o
TV)

PARO
CARDIORESPIRATORIO
PEDIATRICO
75-80% de PCRPeditrico ocurre en
el hogar
Una RCP rpida y
efectiva mejora
sobrevida
Cada minuto que no
se recibe RCP
disminuye sobrevida
en 7%

PARO CARDIORESPIRATORIO
PEDIATRICO

PARO CARDIORESPIRATORIO
PEDIATRICO

RITMOS DE PARO

DESFIBRILABLES
TV sin pulso
FV

NO
DESFIBRILABLES
Asitolia
AE sin pulso

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TV: PUNTAS TORSIDAS

FIBRILACION VENTRICULAR

ASISTOLIA

CAUSAS DE PARO

DESFIBRILAR
2

J/kg

4J/kg
Max.
10J/kg o
dosis de
adulto

MANEJO TEMPRANO POSTREANIMACIN

Desde

el retorno a la circulacin
espontnea hasta la recuperacin
de la falla respiratoria o
circulatoria.
Oxigenacin saturacin

ventilacin
Shock recurrente soporte
vasoactivo
Manejo de la glicemia 140-180mg/dl
Hipotermia (32-34C): mejor
pronstico en adultos con OHCA
con FV/TV