Hemorragi

a
DR. JOS ANTONIO UEHARA G.
R1 CIRUGA GENERAL

Hemorragia

Una hemorragia es la
salida de sangre desde el
aparato circulatorio,
provocada por la ruptura de
vasos sanguneos como
venas, arterias o capilares.
Es una lesin que
desencadena una prdida
de sangre, de carcter
interno o externo, y
dependiendo de su volumen
puede originar diversas
complicaciones (anemia,

Hemostticos

Hemostasia Local

Procedimientos Mecnicos

Agentes Trmicos

Agentes Hemostticos
Tpicos

Hemostticos Tpicos

SURGICEL.

Hemosttico absorbible, de celulosa oxidada regenerada.

Le ofrece una combinacin exclusiva de efectividad,
absorcin, y proteccin bactericida.

La sangre se une con la celulosa oxidada regenerada

formando un coagulo de sangre artificial con interaccin
tanto qumica como mecnica.

Es flexible, de tejido delgado que se adapta a superficies

irregulares.

CARACTERISTICAS

Su absorcin rpida

Se recubre o envuelve como ningn

otro hemosttico, no se pega ni se
deshace
Tiene compatibilidad en
procedimientos endoscopios de fcil
manejo y suavidad,

Bactericida lo cual disminuye el

riesgo de infeccin quirrgica.

ww.cardinalhealth.com/us/en/distributedproducts/ASP/JJ1940.asp?cat=med_su

Surgicel Fibrillar
El tejido es blanco en un
molde amarillo plido y
tiene un leve aroma a
caramelo
Origen vegetal

Tiempo de absorcin:
entre 1 y 2 semanas.
Hemostasia rpida y
eficiente, Incorporable
velocidad de absorcin
totalmente en 7 a 14 das
INDICADO: controlar la
hemorragia capilar,
venosa y de arterias
pequeas

Surgicel Nu Knit

Es resistente
y se puede
suturar o
cortar sin
desgarrarse.
Ideal para
cubrir reas
y rganos

Absorcin:
completa
entre 1 y 2
semanas.

SURGICEL SNOW

43% ms rpido que la hemostasia de SURGICEL

original

Mejorada y la adhesin al tejido

Tela no tejida estructurada proporciona la facilidad de

uso en los procedimientos abiertos y mnimamente
invasiva, sin que se pegue a los instrumentos

Propiedades bactericidas probadas

CERA SEA
La Cera sea es un Hemosttico

topico absorbible.. Su efecto es

puramente mecnico al rellenar los
espacios dejados en el hueso
causados por su corte, cortando la
hemorragia y controlando la prdida
de sangre
Esta consiste en una mezcla de cera
de abejas y palmitato isopropilico que
es un agente deablandamiento.

http://www.medicenca.com/img/galerias/cera_osea_grande2.jpg

INDICACIONES

Principalmente en cirugas donde implique

el tejido seo.

En cirugas cardacas donde es necesario

efectuar hemostasia, en general el hueso
esternn.

GELFOAM

Esponja estril de Gelatina Natural

Absorbible.

Insoluble en agua, de color blanco mate,

consistencia inelstica, porosa y flexible
que se prepara a partir de grnulos de
gelatina purificada de piel de cerdo.

CARACTERISTICAS

Hemosttico tpico absorbible.

Acta como efecto fsico.

Provee absorcin

Barrera al flujo sanguneo y una

matriz para la formacin de
cogulos.

Absorberse por completo en un

periodo de 4 a 6 semanas

Hemostasia de 2-5 das en

contacto con la mucosa o con la
piel.

INDICACIONES:

hemorragias de los capilares y de las pequeas

vnulas y arteriolas cuya hemostasia no pueda
conseguirse por ligaduras ni suturas.

Utilizar trozos adecuados a la superficie

sangrante ejerciendo una presin suave hasta
que se adhiera a la zona
puede ser comprimido o
enrollado para rellenar
pequeas cavidades
sangrantes

USO
GELFOAM es
cortado del
tamao
deseado se
puede aplicar,
bien sea seco o
saturado con
solucin estril
haciendo
presin
directamente al
rea sangrante.

Cuando se
aplica seco, el
GELFOAM se
debe comprimir
manualmente
antes de la
aplicacin al
rea sangrante,
y luego
sostenerlo en
su lugar con
presin
moderada
hasta obtener
la hemostasia.

Cuando se usa
con solucin
salina estril, el
GELFOAM debe
ser sumergido
primero en la
solucin y
luego retirado,
escurrido entre
los dedos
enguantados
para expulsar
las burbujas de
aire

SELLADORES DE FIBRINA

Son agentes quirrgicos Hemostticos y adhesivos, derivados

principalmente de productos de plasma.

Contienen fifogeno, trombina, factor XIII un agente anti fibrinolitico como la aprotina y cloruro clcico

Reproducen las etapas finales de la cascada de coagulacin

dando lugar a un coagulo de fibrina estable, impidiendo la
perdida de sangre y contribuyendo al proceso de coagulacin.

Forman cogulos de sangre que son similares a los cogulos

normales y que , al igual que estos, son degradados de forma
natural por las enzimas del organismo.

USOS DEL SELLADORES DE FIBRINA:

Se usan principalmente para hemostasia,

soporte de suturas, o adhesin tisular.

Hemostasia en zonas hemorrgicas.

Reducir el flujo sanguneo procedentes de

rganos slidos

VENTAJAS
Los sellantes
de fibrina
pueden:

Reducir
complicaciones
en la ciruga

Tipos de Hemorragia

Hemorragia
interna

Hemorragia
Externa

Hemorragia
Exteriorizada

Es la ruptura de algn
vaso sanguneo en el
interior del cuerpo.

Es la hemorragia
producida por ruptura
de vasos sanguneos a
travs de la piel, este
tipo de hemorragias
es producida
frecuentemente por
heridas abiertas.

A travs de orificios
naturales del cuerpo,
como el recto
(rectorragia), la boca
vomitando
(hematemesis) o
tosiendo (hemoptisis),
la nariz (epistaxis), la
vagina (metrorragia),
la uretra (hematuria),
el odo (otorragia), y el

Segn el tipo de vaso sanguneo roto

Hemorragia capilar: Es la ms
frecuente y la menos grave pues los
capilares sanguneos son los vasos
ms abundantes y que menos presin
de sangre tienen. La sangre fluye en
sbana.

Hemorragia venosa: El sangrado

procede de alguna vena lesionada y la
sangre sale de forma continua pero sin
fuerza, es de color rojo oscuro.

Hemorragia arterial: Es la ms grave

si no se trata a tiempo, el sangrado
procede de alguna arteria lesionada y
la sangre sale en forma de chorro
intermitente, es de color rojo rutilante.

Segn su etiologa

Segn la causa que la provoque, puede

ser por:

rexis: solucin de continuidad o rotura

de un vaso (lesin por arma blanca por
ejemplo, se refiere a dao intencionado).

diresis: lesin por incisin quirrgica o

accidental.

diabrosis: corrosin de la pared

vascular con bordes mal definidos.

diapdesis: aumento de la
permeabilidad de los vasos sin perder su
integridad anatmica con la consiguiente
salida de elementos formes.

Transfusion
Sangunea

Antecedentes

William Harvey fue un

mdico ingls a quien
se le atribuye describir
correctamente, por
primera vez, la
circulacin y las
propiedades de la
sangre al ser
distribuida por todo el
cuerpo a travs del
bombeo del corazn.

1578 - 1657

Jole Shackelford (2003).

William Harvey and the Mechanics of the Heart. Oxford University

Antecedentes

La primera transfusin
de sangre a un ser
humano la llev a cabo
el matemtico francs
Jean Baptiste Denis, en
junio de 1667.

Denis hizo una

trasfusin la sangre de
una oveja a un
muchacho de 15 aos
y ms adelante a un
trabajador, ambos de
los cuales
sobrevivieron las

Historia de la Transfusin de la Sangre. News Medical. Marzo 2014.

Online http://www.news-medical.net/health/History-of-BloodTransfusion-%28Spanish%29.aspx

Antecedentes

En 1818, el obsttrico
Britnico James
Blundell hizo una
trasfusin con xito
sangre humana a un
paciente que tuvo una
hemorragia durante
parto.

1791 - 1878

James Blundell. Wikipedia. Agosto 2015. Online.

https://en.wikipedia.org/wiki/James_Blundell_%28physician%

Antecedentes

Tratamiento se acept
a finales del siglo XIX.

Introduccin de los
grupos sanguneos por
parte de Landsteiner,
grupos A, B y O en
1900.

En 1939, Levine y
Stetson publicaron
concepto Rh.

Finales de 1970
cuando se usa como
tratamiento objetivo.

Schwartz. Principios de Ciruga. Dcima Edicin. McGrawHill. Mxi

Tratamiento de Sustitucin
Tipificacin y reacciones
cruzadas

Compatibilidad serolgica
para los grupos A, B, O y
Rh.

Se realizan reacciones
cruzadas entre eritrocitos
del donante y suero del
receptor.

Tratamiento de Sustitucin
Sangre Entera de Banco

Fue en alguna ocasin el

producto sanguneo ideal.

Hoy rara vez en da se

encuentra disponible.

Ahora la vida en anaquel de

eritrocitos es de 42 das.

Eritrocitos y Eritrocitos
Congelados

Son producto de eleccin en la

mayor parte de los eventos
clnicos que requieren
reanimacin.

Se preparan mediante la
separacin del plasma por
centrifugacin.

La preparacin reduce pero no

elimina, las reacciones causadas
por componentes plasmticos.

Tratamiento de Sustitucin
Concentrado de eritrocitos:
con bajo contenido de
leucocitos y lavados
Estos productos se preparan
por filtracin que elimina
casi 99.9% de los leucocitos
y la mayor parte de las
plaquetas

La reduccin de leucocitos
evita casi todas las
reacciones febriles no
hemolticas.

Concentrados Plaquetarios
Las indicaciones incluyen
trombocitopenia causada
por hemorragia masiva.

Sustitucin de
hemoderivados con bajo
contenido de plaquetas.

La vida en anaquel es de
120 hrs.

Tiene un volumen
aproximado de 50 ml.

Tratamiento de Sustitucin
Plasma Fresco Congelado

Se prepara de sangre fresca

donada y es la fuente
habitual de factores de la
coagulacin dependiente de
vitamina K y la nica fuente
de factor V.

cido Tranxmico

Indicaciones para el tratamiento de

sustitucin con hemoderivados
Administracin de hemoderivados durante la transfusin masiva
Plasma fresco congelado

Por cada seis unidades de

concentrado de eritrocitos,
administrar seis unidades de FFP.
( 1:1)

Plaquetas

Por cada seis unidades de eritrocitos y

plasma, se administran seis
concentrados plaquetariosMantener recuentos plaquetarios
>100 000 mcl

Crioprecipitados

Despus de las primeras seis

unidades de concentrados de
eritrocitos, se verifican las
concentraciones de fibringeno.
Si son < 200 mg/100 ml, se
administran 20 unidades de
crioprecipitados (2 g de fibringeno )

Complicaciones de la Transfusin
Reacciones No Hemolticas
Reacciones Febriles
Contaminacin Bacteriana
Reacciones Alrgicas
Complicaciones Respiratorias
TACO
TRALI
Reacciones Hemolticas
Transmisin de Enfermedades

Componentes de la
Sangre

Sangre

La sangre
(dellatn:sanguis, -nis) es
un tejido conectivo lquido,
que circula por capilares,
venas y arterias de todos
los vertebrados. Su color
rojo caracterstico es debido
a la presencia del pigmento
hemoglobnico contenido en
los glbulos rojos.

Componentes de la Sangre

Componentes Sanguneos. Youtube.

https://www.youtube.com/watch?v=syWkeov