SERVICIO DE UROLOGA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.

UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD # 14
CENTRO MDICO NACIONAL LIC. ADOLFO RUIZ CORTINES
VERACRUZ, VER.

Residente de Urologa 1 ao:

Dr. ngel A. Gutirrez-Jimnez
11-NOV-15
SEMINARIO DE ATENCIN MDICA.

JEFE DE SERVICIO: DR. JIMNEZ LPEZ

TITULAR DEL CURSO: DR. RICARDEZ ESPINOSA

MODULO VIII. INFERTILIDAD POR FACTOR

MASCULINO

CRIPTORQUIDIA

INTRODUCCIN

La criptorquidia, se identifica en el 2.7%

de los RN vivos y hasta en el 0.8% al ao.

Es una etiologa documentada de la

subfertilidad y se asocia con una
reduccin del tamao testicular y de la
concentracin de los espermatozoides,
as como con una menor concentracin
srica de inhibina y con un aumento de
los niveles sricos de FSH.
Edmund Sabanegh and Ashok Agarwal. Male Infertility.
Campbell-Walsh 10th Edition. Chapter 21: PAG. 637-638.

Criptorquidia

Mecanismos
subfertilidad
criptorquidia:

sugeridos
inducida

de
por

Disgenesia testicular
Compromiso del eje endocrino
Lesin inmunitaria
Obstruccin
Edmund Sabanegh and Ashok Agarwal. Male Infertility.
Campbell-Walsh 10th Edition. Chapter 21: PAG. 637-638.

Criptorquidia

Continan las controversias en relacin con el

efecto exacto de la criptorquidia unilateral y
bilateral sobre la fertilidad y con el efecto
protector y el momento oportuno de la
orquidopexia.

El nivel del testculo criptorqudico predice el

grado de afectacin de la espermatognesis, con
hallazgo de aplasia de las clulas germinales en
el 20 al 40% de los testculos inguinales frente al
90% de los testculos intraabdominales.
Edmund Sabanegh and Ashok Agarwal. Male Infertility.
Campbell-Walsh 10th Edition. Chapter 21: PAG. 637-638.

Criptorquidia

Lee y cols. Report fertilidad en

hombres con criptorquidia unilateral o
bilateral con controles de la misma edad
con tasas de paternidad del 89% en
pacientes con criptorquidia unilateral, del
93% en los controles de la misma edad y
del
65%
en
los
pacientes
con
antecedentes de criptorquidia bilateral.

Lee PA. Fertility after cryptorchidism: epidemiology and other

outcome studies. Urology. 2005;66(2):427431.

Criptorquidia

En algunos estudios se sugiri que la

orquidopexia a edad ms temprana,
tpicamente antes de los 4 aos, se asoci
con mejores resultados en la fertilidad.

Edmund Sabanegh and Ashok Agarwal. Male Infertility.

Campbell-Walsh 10th Edition. Chapter 21: PAG. 637-638.

MODULO VIII. INFERTILIDAD POR FACTOR

MASCULINO

TORSIN
TESTICULAR

INTRODUCCIN

La torsin del cordn espermtico en

EEUU tiene una incidencia de 1 x 4 000 x ao.
En menores de 25 aos.

Se trata de una urgencia quirrgica. La lesin

isqumica de> 4 h amenaza seriamente la
viabilidad del testculo ipsilateral.

Existe controversia en que la funcin del

testculo
contralateral
tambin
puede
comprometerse con la torsin unilateral.
Visser AJ, Heyns CF. Testicular function after torsion of the spermatic cord. BJU Int. 2003 Aug;92(3):200-3.

Torsin del cordn espermtico

Rescate quirrgico del testculo en varios

intervalos de tiempo despus de la

torsin.

Jones DJ et al. Testicular torsion in the armed services. twelve year review of 179 cases. Br J Surg 1986; 73: 624-6

Mecanismos de lesin

Testculo afecto:

Isquemia.
Lesin

reperfusin
ERO.

por
por

Testculo
contralateral:
Mecanismo
inmunolgico.
Torsin silente
intermitente.
Vasoconstriccin
refleja.

Edmund Sabanegh and Ashok Agarwal. Male Infertility.

Campbell-Walsh 10th Edition. Chapter 21: PAG. 637-638.

Torsin del cordn espermtico

Efecto sobre la funcin testicular.

La

torsin testicular interfiere con la posterior

espermatognesis en cerca de la mitad de los pacientes.

La subfertilidad (recuento de espermatozoides <20

millones / ml) se encuentra en el 36-39% de los
pacientes.

El conteo de espermatozoides y el grado de atrofia se

correlacionan estrechamente con la duracin de la
torsin.

Existe controversia en cuanto a si los testculos

prepberes son ms resistentes a los efectos de torsin.
Visser AJ, Heyns CF. Testicular function after torsion of the spermatic cord. BJU Int. 2003 Aug;92(3):200-3.
Trsinar B, Muravec UR. Fertility potential after unilateral and bilateral orchidopexy for cryptorchidism. World J
Urol. 2009 Aug;27(4):513-9.

Torsin del cordn espermtico

Efecto sobre la funcin testicular.

Biopsias

testiculares
contralaterales
son
anormales en 57-88% de los casos en el
momento de torsin. Las anomalas observadas
en el testculo contralateral incluyen extensa
apoptosis en el epitelio germinal, las clulas de
Leydig atrficas y cambios patolgicos en las
clulas de Sertoli. La lesin en la barrera hematotesticular iniciado por torsin puede inducir la
liberacin de factores apoptticos (citoquinas)
que daan el epitelio germinal contralateral.
Visser AJ, Heyns CF. Testicular function after torsion of the spermatic cord. BJU Int. 2003 Aug;92(3):200-3.

Torsin del cordn espermtico

Efecto sobre la funcin testicular.

Anticuerpos de esperma se producen en 0-11%
de los pacientes en el momento de torsin o en
el seguimiento.
Aunque torsin es un evento comn, no es un
contribuyente importante a la infertilidad
masculina adulta, debido a <1% de los varones
con infertilidad tienen una historia de torsin.
La funcin hormonal est relativamente bien
conservada, con niveles elevados de LH y FSH
slo en pacientes con torsin de > 8 h o en
quienes
presentaron atrofia testicular.
Visser AJ, Heyns CF. Testicular function after torsion of the spermatic cord. BJU Int. 2003 Aug;92(3):200-3.

DaJusta DG et al. Contemporary review of testicular torsion: new concepts, emerging technologies and
potential therapeutics. J Pediatr Urol. 2013 Dec;9(6 Pt A):723-30.

TRATAMIENTO

El objetivo de esta intervencin urgente consiste

en restablecer
una
vascularizacin
del
testculo
en
una primera fase y, despus,
prevenir una nueva torsin, as como la torsin
contralateral. Es obligatorio advertir al paciente
del riesgo de orquiectoma si no se observa la
recoloracin del testculo durante la intervencin.

Los dos factores ms importantes que

determinan el rescate testicular despus de la
torsin son la duracin y el grado de rotacin
testicular.