A 30 aos de la Gesta de Malvinas.

Stress postraumtico: realidad o

mito?
La salud mental de los Veteranos de
Guerra de las Islas Malvinas.
Necesidades y respuestas teraputicas
y sociales
Congreso
Latinoamericano de
Salud Publica.
28 al 30 de noviembre
2012.
Ciudad de Cordoba.

 Medico (UBA) Enrique Stein

Medico especialista en Psiquiatria. Psicologo Social.

(Esc.Pichon Riviere
Diplomado en Salud Publica (UBA).
Prof.Titular Consulto de la Universidad Nacional del
Comahue (Neuquen y Rio Negro, Patagonia Argentina).
Coordinador Comit Universitario para Disminucion de
Riesgo en Desastres de la Universidad Nacional del
Comahue
Presidente del Capitulo de Psicotrauma de Asoc.Psiquiatras
Argentinos
Director del Centro de Contencin Psicosocial para
Veteranos de Guerra de Malvinas del Partido de Tres de
Febrero Pcia. De BsAs.
Coordinador del Equipo de Trabajo de Salud Mental,
Catstrofes y Ayuda Humanitaria del Ministerio de Defensa

Malvinas ocupadas por Gran Bretaa desde 1833

Inicio recuperacin: 2 de abril 1982
finalizacin: 10 de junio de 1982
Efectivos de las fuerzas armadas:
Ejercito: 634 oficiales

2015 suboficiales

7352 soldados
total: 10.001
Fuerza Area: 1000 efectivos (mayor proporcin de

suboficiales y oficiales)
Marina: 2027
Total. 14.886
Fallecidos: 649 ( 323 del hundimiento Gral Belgrano)
cifras oficiales aceptadas por Gran Bretaa, resultaron
muertos 255 hombres durante las operaciones, ascendiendo
la cifra del personal herido a 777; en total: 1.032 bajas.
(Documentos secretos hablan de mas 1000 muertos) Esta
cantidad demuestra, claramente, que fue uno de los ms
altos porcentajes de prdidas sufridas por Gran Bretaa,
desde la Segunda Guerra Mundial:

No existen estudios sobre salud de los VGM que abarquen a la

totalidad. Si hay importantes estudios parciales.

El propsito de referirnos al TEPT, un aspecto muchas veces

sobredimensionado en los diagnsticos y que ha tenido

consecuencias psicosociales. No se trata de negar su existencia,
sino analizarlo desde la complejidad, y el momento histrico y
el impacto en la sociedad argentina.
Poder considerar tambin otros sntomas o
patologas comorbidas con TEPT.

En los DSM y la CIE 10

En 1951, una Comisin Europea, creada para estudiar las indemnizaciones que
le correspondan a los ex-combatientes de la Segunda Guerra Mundial, acu el
trmino:
Grave reaccin al estrs de los veteranos de guerra
(incorporado al DSM I en 1952).

Afeccin producida por el trauma del combate

- Transitoria y reversible

En el DSM II (1968) se introduce el diagnstico de

Trastorno adaptativo de la vida adulta para todas las reacciones traumticas
al estrs y desaparece el trmino Grave reaccin al estrs de los veteranos de
guerra.

En los DSM III, IIIR y IV Trastorno por estrs post-traumtico (TEPT). Lo mas
usado actualmente.
Fuente: Juan Carlos Stagnaro ( 2009)

Estrs Postraumtico
Estrs Complejo
Depresin

EFECTOS DEL EVENTO

DISRUPTIVO

Distimias
Fobias
Cambios profundos
y permanentes de la personalidad

Adicciones

Dra. Alejandra Ruiz Lpez

Seleccionamos algunos trabajos sobre

salud/enfermedad de los Veteranos de Guerra de

estos aos. Recin se instalaron programas
especficos a partir de 1996 14 aos despus de
la Guerra Nacional de Malvinas.

Agentes Estresores
Vivencias traumticas per se
Incremento de la estimulacin sensorial
Insatisfaccin de necesidades bsicas
Prdida de peso
Fatiga
Irregularidades y deprivacin del sueo
Modificacin del ciclo ritmo-noche
Incertidumbre
Expectativa
No entrar en combate
Imposibilidad de cambio de posicin
El cambio de ambiente
Preparacin inadecuada para el combate

AgentesEstresores (Cont.)
Reasignacin de roles
Prdida de vivencia de familiaridad
Exposicin prolongada al fro
Ser prisionero de guerra
Aislamiento al regresar al continente
Muestras de rechazo y de repudio por

parte de la poblacin
Rechazo de la sociedad por la derrota
La frustracin por la derrota
Condicin laboral posterior
Modificacin de la dinmica familiar
Falta de una poltica institucional
Dificultad del veterano de reconocer su
alteracin conductual y afectiva.
Dr. Sergio Gerstein ( ex jefe del Servicio de Salud Mental del

hospital Militar de Bahia Blanca.

Algunas hiptesis mayormente comprobadas

en INVESTIGACINES SOBRE LA SALUD DE LOS
VETERANOS DE GUERRA DE MALVINAS.
1) Los Veteranos constituyen una poblacin de alto riesgo,
superior al de la poblacin general en su grupo etario

2) Sus desventajas responden no slo a la participacin en la

Guerra, sino a las dificultades no resueltas de su insercin
social luego de la Guerra

3) Las instituciones y la sociedad en su conjunto discriminaron

a los Veteranos de un modo desfavorable respecto de sus
necesidades y derechos

4) Su salud es desigual dada la estratificacin de los

Veteranos segn su elaboracin del conflicto, insercin social y
econmica, desarrollo de capacidades, etc.

MUERTOS AGENTINOS

GUERRA DE MALVINAS
SUICIDIOS DE EX
COMBATIENTES

MUERTOS ARGENTINOS E
INGLESES
EX COMBATIENTES
SOLDADOS CONSCRIPTOS

MUERTOS
EN ACCION

MUERTOS EN COMBATE
Y
QUE SE SUICIDARON
DESPUS DE LA GUERRA.
ENTRE 300 Y 400
VETERANOS ARGENTINOS

SUICIDIOS
LA GRAN MAYORA DE LOS SUICIDIOS,
SE REGISTRO EN LOS
PRIMEROS 10 AOS
TRAS LA GUERRA.

El TEPT existe..
Seleccionamos algunos datos de Servicio de Salud

Mental de FFAA ( Director Asistencial Cap.

MdicoVGM Dr. Martn Bourdieu ( Ex Servicio de
Stress postraumtico, solo del Ejercito
Argentino).Director de Docencia e Investigacion.Dr.
Enrique Stein.

En la actualidad se ha transformado en la base del

nuevo Centro de Salud de las Fuerzas Armadas

Veteranos de Malvinas

Datos correspondientes a los aos: enero 2005 a dic

2009

En un 68,21% de los casos de TEPT diagnosticados:

Dr. Martn Mara BOURDIEU

Programa de la Provincia de Buenos Aires ( Centro

en Hospital Dr. Carrillo, Ciudadela, Pcia. De Buenos
Aires,desde1996.)

Dentro del sistema de Salud Pblica se determina instalar la

atencin en Veteranos de Guerra y sus familias.

Se realiza un relevamiento de la poblacin de Veteranos de

Guerra en la Provincia de Buenos AiresCatastro Psicofsico
y Social.

CLINICA Y SALUD MENTAL EN

VETERANOS DE GUERRA, de lo
atendido en el Ao

En un estudio efectuado en 186

VG:

En su momento las formas agudas de

presentacin.. ( existen en menor
frecuencia)
Las formas ms frecuentes de presentacin de la urgencia en estos

pacientes son:
-Trastornos depresivos severos con intentos de suicidio o
ideacin suicida persistente.
-violencia familiar bajo o nulo control de los impulsos.
-intoxicacin por drogas o alcohol
-abstinencias
-episodios de descompensacin psictica
-trastornos de ansiedad en sus distintas formas
De lo anterior se desprende, entre otras cosas , que es
poco frecuente la presencia de un TEPT puro, que en casi la totalidad
de los casos se presenta en co-morbilidad con otras patologas, muchas de
ellas derivadas como consecuencia de no haberse tratado el cuadro en el
momento agudo, cronificndose .

( Fuente: Silvia Bentolilla, BibiananGomez Cabrera)

 -El contexto pre-durante y post episodio traumtico:

La evolucin del cuadro ser distinta segn la contencin

y comprensin del medio tanto social como familiar, y la

significacin y valoracin social del episodio vivido.
El apoyo social tiene una relacin constante con el riesgo

de desarrollar TEPT .Produce un efecto amortiguador y su

ausencia es un factor de vulnerabilidad, previo o que
emerge cuando la vctima queda separada de sus redes
de apoyo social Fuente:Kaplan-Sadok- 6ta.Edicin

Por todo ello

resulta fundamental, para la curacin de la

herida del estrs postraumtico, el ser capaz de expresar el
impacto emocional del mismo, y considerar el contexto
social.
Impacto emocional
Fuerte repercusin psicobiosocial, producida por un estado
emotivo intenso y de breve desarrollo (emocin). Ese

complejo
proceso es iniciado por diversos factores incluidos en una
situacin, significativa para el sujeto y/o grupo humanos. Es
una
cualidad de los estados emocionales personales, grupales y
masivos. Tiene manifestaciones a diferentes niveles: psquico; neurofisiolgico; e - interaccional. Incide positiva o

El expresar el duelo hace posible que las

personas intenten volver a experimentar el
sentimiento de confianza en otras
personas y puedan empezar a reconstruir
sus vidas ms all de la experiencia
maladaptativa del estrs.
los veteranos, entre otros han sido
expuestos al lado oscuro de la vida en la
sociedad contempornea y que esto
supone un conflicto importante con la vida
cotidiana que el resto de la gente elude.
(Chatan)

Doble herida psquica- Doble herida

social
Tomado de Chaim F. Chatan (2000)

Este es un concepto fundamental .

En la doble herida social, un sujeto resulta

victimizado en una determinada situacin,

por ejemplo en combate; sin embargo, ms
tarde, en su retorno al entorno social
habitual, la propia vctima es atacada por
la sociedad, o por lo menos un sector,
mediante actitudes de incomprensin,
censura o reprobacin. Ello produce una
segunda herida.

El otro concepto, el de doble herida psquica,

consiste en el choque que se produce entre la

percepcin de la realidad que tiene la vctima en
el momento del trauma, por ejemplo en los
momentos de combate, y la realidad con la que se
encuentra y con la que tiene que convivir cuando
vuelve a su entorno social habitual.
Las dos situaciones son contradictorias y se
produce un choque entre las mismas.

Este es el motivo por el que los

supervivientes de todo tipo intentan ser

acallados por sectores dominantes de la
sociedad con el propsito que su
experiencia tienda a ser olvidada y a
desaparecer.
.Esta actitud contamina o influye a vastos
sectores de la sociedad
. Esto suma factores a las causas mas
polticas de la desmalvinizacin (olvidar,
negar, silenciar) en la Republica Argentina.

TEPT EXISTE, PERO..

Es un error conceptual considerar que el TEPT es el desorden

mental mas importante resultante de un desastre.

TEPT es solo del rango comn o con frecuencia comorbido de

otros sntomas mentales (trastornos del humor o la ansiedad,

adicciones, depresiones) que tiende a aumentar los sntomas
comunes moderados y que se hacen prevalentes despus de los
desastres.

Desastres y
Psicopatologa
Aunque el riesgo durante la vida posterior a la exposicion es

muy alto (60%-90%) la prevalencia de TEPT es

relativamente baja .
(Breslau et al., 1998; Kessler et al., 1995)

Aproximadamente 9% de los individuos expuestos a

cualquier Evento Traumtico reportan TEPT en determinados

momentos de su vida.
(Breslau et al., 1998)

La mayora de las personas experimentan una reduccin

sustancial de los sintomas de TEPT durante los tres primeros

meses y se recuperan sin ayuda profesional.

et al, 1996)

(Rothbaum et al, 1992; Valentiner

La mayora de las personas que experimentan

Desde la perspectiva clinica

Dice Chaim Shatan:
no me gusta la forma actual de diagnosticar los trastornos

por estrs en los manuales de enfermedades oficiales que

se han hecho muy populares, especialmente el Manual de la
Asociacin Psiquitrica Americana, conocido como DSM-IV,
pese a haber tenido yo mismo un amplio papel en la parte
del mismo que trata del estrs traumtico.

Tengo dificultades con el manual porque tiende a pensar en

los
trastornos por estrs puramente en trminos mdicos
como si
fueran casi exclusivamente fisiolgicos.

Chaim F. Shatan, conferencia en la

Sociedad Espaola de Psicotraumatologa y estrs traumtico Junio 2000

Fuente:

Algunas reflexiones para este campo de

trabajo :
Es muy importante al analizar un cuadro psicosocial como el
TEPT, tener en cuenta desde que experiencias y bajo que
perspectiva poltico-social se afirman los conceptos.
Han habido enormes esfuerzos de nuestros especialistas, en
los primeros aos de la postguerra, basados
principalmente en
los conocimientos del lado nortemericano de la guerra
deVietnam y desconocemos los de los que han triunfado en
esa guerra, los vietnamitas..y otras guerras similares

Pero tambin significa, que no se debe dejar de reparar en la singularidad y

especificidad de cada conflicto. Ya que las motivaciones, el sentido de participacin
de cada integrante de los contingentes blicos puede resultar en sntomas mas o
menos dainos para esos combatientes.
Las propuestas teraputicas , la capacidad de recuperacin posblica pueden ser
diferentes segn cada circunstancia. Hay algunas consideraciones que se desprenden
de las enseanzas de otras guerras como la de El Salvador, Guatemala, en nuestro
continente,etc.
O bien de las guerras de Liberacin como las de Argelia, respecto dela ocupacin
francesa, tan bien descriptas por Franz Fanon hace aos.

Un solo ejemplo mas reciente.

Despus de una revisin de nueve estudios

controlados de Veteranos (Yaguer, 1984), que los

problemas peculiares reportados despus de la
Guerra de Vietnam han sido atribuidos a la
naturaleza estresante del combate en una guerra
antiguerrilla, a las dudas morales de los veteranos
de las acciones en Vietnam y a la renuencia del
pueblo norteamericano a dar la bienvenida e
incluso el reconocimiento de los veteranos de una
guerra impopular. Ha sido repetidamente sugerido
que la naturaleza impopular y controversial y
dolorosa guerra y sus consecuencias incremento
con toda probabilidad los problemas. (British

 Las escasas investigaciones sobre TEPT de

Veteranos de las Malvinas ingleses se debi al

nfasis puesto en la diferencia entre una guerra
corta (Malvinas) y otras largas (Vietnam y Medio
oriente), pero ello llevo a no reconocer el
problema y a cierta cronificacion del TEPT en
soldados ingleses.
Esto ha llevado a subestimar las consecuencias

actuales para los Veteranos ingleses que

participaron en las Malvinas

REALIDAD

MITO O REALIDAD

1.

2.

MITO

Todos los VGM tienen stress

postraumtico, aunque no
lo sepan.
Solo se trata de un
problema medico/
fisiolgico

3.

No interesa el tipo de
trauma, todos lo pueden
tener

4.

Todas las guerras causan el

mismo impacto y su
recuperacin o no es similar

5.

La causa principal
traumtica es en el campo
de batalla

1.
2.
3.

1 a 14% (en general),

(Ya mas de 20% en
Veteranos
De Irak y Afganistan.)

4.

Se trata de un fenmeno
medico-social-cultural.

5.

Diferencia desastres
naturales/ guerras
La motivacin ( o tipo de
guerra, nacional,
patritica o imperialista?
Investigar

6.

Lo principal (para efectos

negativos) puede ser la
post guerra:
desmalvinizacin
en Argentina desde
1982

6- La recuperacin requiere
medicacin especifica y
eventual psicoterapia

7-La posicin y actitud del terapeuta

6-La mejor recuperacin se
ante la GM no impacta en el
obtienen con psicoterapia (grupal
resultado teraputico.
preferencia) y eventual uso de

psicofrmacos. Y su participacin

social (Centros,marchas,etc)
7-La posicin/actitud del terapeuta ante la guerra de Malvinas

Finalmente
Hay una enorme brecha entre las necesidades de los

excombatientes y las respuestas que el Estado y la mayora

de la sociedad debe darles:

Deuda social ( reconocimiento de la mayora de la sociedad

a los excombatientes). Para ello hay que rechazar lo que se

enuncia como nuevo paradigma de la guerra presentando
a los veteranos solo como victimas de/un proceso militar
(sin reconocer el sentido histrico de la recuperacin de las
Islas) y no como protagonistas en muchos casos heroicos
,de un hecho de significacin histrica y social, continuidad
de otros eventos que rechazaron las pretensiones coloniales
de los grandes imperios. Ese nuevo paradigmaevita
asumir una valoracin positiva para el self del combatiente

Deuda sanitaria ( desarrollar polticas sanitarias

que los incluya como parte de la poblacin y

atienda sus urgencias y prevencin de problemas
de salud y bienestar,) porque hay un Incremento
de patologas clnicas, vnculos y lazo social en
conflicto. Ya son mayores de 50 aos los soldados
y mucho mas los cuadros de oficiales y
suboficiales.
La creacin de un nuevo Centro de Salud de las
FFAA Veteranos de Malvinas , y otros en curso
,puede ser una ayuda para estrechar esa brecha.

Muchas gracias

steinenr@gmail.com